Уход при заболеваниях сердца.

Цель: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, обострения процесса, развития сердечной недостаточности; обеспечить максимальный комфорт ребенку.

План действий	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании.	- Обеспечивается право пациента на информацию. - Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода.
2. Организовать ребенку 4-5-разовое питание малыми порция­ми.	- Переваривание пищи требует затрат кислорода. При заболева­ниях сердца отмечается его дефи­цит, следовательно, «дробное» питание уменьшает нагрузку на сердце. - При употреблении значительно­го количества пищи отмечается подъем диафрагмы, что затрудня­ет сердечную деятельность.
3. Организовать ребенку питание, богатое калием (картофель, капус­та, петрушка, курага, изюм, инжир, ананасы). Примечание: при организации ухода за больным ревматизмом организовать питание с ограниче­нием облигатных аллергенов.	- Калий улучшает сердечную дея­тельность. - Ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием.
4. Обеспечить ребенку питание с ограничением жидкости, соли.	- Соль способствует задержке жидкости в организме. - Задержка жидкости увеличивает кровяное давление, способствует развитию отеков, сердечной не­достаточности.
5. В острый период заболевания организовать ребенку постельный режим с последующим постепен­ным его расширением.	- Профилактика формирования осложнений, развития сердечной недостаточности.
6. Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха.	- При нарушении работы сердца отмечается развитие кислородной недостаточности.
7. Создать ребенку возвышенное положение в постели.	- Уменьшается приток крови к серд­цу, и, следовательно, уменьшается нагрузка на сердце.
8. При организации труда и отдыха ограничить физическую и эмоциональную нагрузки.	- При любом заболевании сердца отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности. - Физические нагрузки повышают АД и увеличивают нагрузку на сердце, требуют дополнительных затрат кислорода.
9. Организовать мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекций.	- Присоединение инфекций про­воцирует обострение заболевания.
10. Проводить регулярный четкий контроль ЧДД, пульса, АД.	- Указанные показатели позволя­ют следить за течением заболева­ния.

 

Подсчет частоты дыхательных движений у детей различного возраста (ЧДД).

Цель: Определить одну из основных характеристик дыхания.

Показания: Назначение врача.

Необходимые условия: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжела­тельные отношения.	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Обеспечить спокойную обстановку.	- Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности): беспокойство, крик способствует учащению дыхания.
- Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно чтобы грудной ребенок спал).	- Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
- Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.	- Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года - брюшной тип дыхания, 1-2 года - смешанный, с 8 лет у мальчиков - брюшной, у девочек - грудной.
- Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.	- Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное.
- Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и посчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчета числа дыханий можно использовать мягкий стетоскоп.	- Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное.
Завершение работы
- Записать результаты исследования в температурный лист.	- Документирование результатов исследования. - Обеспечение преемственности.
- Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

 

 

Исследование пульса.

 

Цель: Определить одну из основных характеристик пульса.

Показания: Назначение врача.

Необходимые условия: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжела­тельные отношения.   - Обеспечить спокойную обстановку.   - Вымыть и осушить руки.   - Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.     - Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности): беспокойство, крик способствует учащению дыхания.   - Обеспечение инфекционной безопасности.   - Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
- Слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии. Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2-х лет - на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2-м и 3-м пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренной артериях.	- Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости.
- Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.	- Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей пульс аритмичный.
- Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса. Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии - напряжение хорошее, если полностью прекращается - напряжение слабое, если пульсация ослабевает - пульс напряженный.	- Обеспечение точности оценки напряжения пульса.
Завершение работы
- Записать результаты исследования в температурный лист.	- Документирование результатов исследования. - Обеспечение преемственности.
- Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.

 

Оказание неотложной помощи детям.

 

ЛИХОРАДКА – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма.

 

• субфебрильная температура 37,2-38 ºС
• фебрильная температура 38,1-39 ºС
• гипертермическая температура 39,1 ºС и выше

 

Причины лихорадки у детей:

1. Инфекционно-токсические состояния.
2. Тяжелые метаболические расстройства.
3. Перегревание.
4. Аллергические реакции.
5. Посттрансфузионные состояния.
6. Применение миорелаксантов.
7. Эндокринные расстройства.

 

Гипертермический синдром

o патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение t тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

o Различают: «красную» и «бледную» гипертермию.

 

«Красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче):

o кожа: умеренно гиперемирована, горячая, влажная;

o конечности: теплые;

o учащение пульса и дыхания: соответствуют повышению t тела на каждый градус свыше 37 ºС, одышка больше на 4 дыхания в минуту, тахикардия возрастает на 20 ударов в минуту);

o поведение ребенка: обычное

 

«Белая» гипертермия (теплопродукция не соответствует теплоотдаче):

o кожа: бледная, «мраморная», цианоз ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна»;

o конечности: холодные;

o учащение пульса и дыхания: чрезмерная тахикардия, одышка;

o поведение ребенка: безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.

 

Две группы наблюдения:

I. Исходно здоровые