Опыт программированного обучения работе с текстом больных с поражением теменно-затылочных отделов мозга

С целью восстановления нарушенной деятельности у больных нами была построена программа, которая была составлена по ра­нее разработанным нами принципам построения программиро­ванного обучения'. Здесь мы лишь отметим, что главным прин­ципом построения программы является замещение нарушенного звена в структуре деятельности рядом соответствующих операций, последовательное выполнение которых сначала совместно с педа­гогом, затем самостоятельно приводит к восстановлению нару­шенного действия, или умения, или навыка.

Программа для этой группы больных не.включала операций по формированию мотивов, целенаправленности деятельности, так же как и не было в программе операций, которые способст­вовали бы формированию собственно понимания текста, извле­чения из него смысла, а также не было и операций по обратной связи. Она состояла лишь из тех операций, последовательное выполнение которых способствовало восстановлению нарушенно­го звена в структуре интеллектуальной деятельности у этой группы больных, т. е. понимания значения логико-грамматических конст­рукций текста, которые были недоступны непосредственному пони­манию больными. Иначе говоря, программа отвечала структуре и механизмам нарушения интеллектуальной деятельности и преду­сматривала прежде всего помощь больному в восстановлении по­нимания отдельных фраз или частей* текста, сложных по своему грамматическому строению. Используя умение этих больных рас­членять текст на части по смыслу и составлять план, программа создавала способ преодол'ения дефектов понимания развернутой повествовательной речи. Восстановление устной речи являлось лишь этапом на пути к цели — восстановлению полноценного абстрактно-логического (речевого) мышления.

Программа состояла из трех частей, в каждой части были отражены отдельные операции, способствующие восстановлению соответствующих действий: I часть (п*. 1—7) направлена на вос-

¹ См.: Цветкова Л. С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга.— М., 1972; Цветкова Л. С. Нейропсихологическая ре­абилитация больных. - М., 1985.

становление способа понимания логико-грамматических конструк­ций текста, их значения; II часть (п. 8—12) состояла из опера­ций, направленных на создание способа, с помощью которого больной может пересказать текст; III часть (п. 13—16) направ­лена на восстановление понимания более точного и глубокого смысла текста (более высокого уровня обобщения).

Программа работы с текстом

I часть

1. Прочитайте текст.

2. Выделите и подчеркните непонятные места текста или отдель­ные фразы.

3. Прочитайте первую непонятную фразу.

4. Скажите общий смысл этого предложения.

5. Проведите разбор по частям предложения, для этого:

а) найдите главные слова; подчеркните их;

б) найдите и отметьте стрелками связи главных слов с второ­степенными;

в) прочитайте эту фразу и скажите точно, о чем и что гово­рится в ней.

(Такая пооперационная работа проводится со всеми трудны­ми для больного предложениями.)

6. Внимательно прочитайте весь текст.

7. Ответьте устно на вопросы по тексту. (Здесь больному дается ряд вопросов по тексту, ответы на которые могут указывать на степень и глубину понимания текста.)

После достижения положительных результатов переходят к работе над следующей частью программы.

₀ II часть

8. Разделите текст на смысловые части.

9. Выделите первую смысловую часть. Составьте и напишите к ней план. Повторите его устно.

Ю, Выделите вторую смысловую часть... и т. д. Сделайте так со всеми частями текста.

11. Прочитайте вслух весь план текста.

12. Добавьте детали, которые не вошли в план.

III часть

13. Перескажите устно весь текст по Вашему плану.

14. Еще раз кратко скажите, в чем смысл каждой части рассказа.

15. Кратко скажите, в чем общий смысл всего рассказа.

16. Приведите пример других рассказов (событий из жизни, из книг, которые Вы читали), где бы был такой же смысл или противоположный, придумайте подобный рассказ.

Приведем пример работы с предложенной программой боль­ного Б.

Больному дается тот же рассказ «Тигр». Ему предлагается пересказать его сначала без программы. Больной делает много попыток рассказать текст, однако все они кончаются неудачей. «Тигр живет... живет... в жаре... Его са­мая существенная... трудно...» Говорите коротко, в форме плана. «Так. Цвет... У него оригинальный цвет... Его кожа... перели... перелн... ну, цвет такой... и чер­ный, и этот вот... желтый... да-да. (Пауза.) Знаете, не могу, что-то не получается».

Больному дается программа. Он читает первый пункт программы и выпол­няет его, затем —- второй и выделяет несколько непонятных ему фраз. Затем он вслух пытается постепенно найти и находит общий смысл тех предложений, которые ему непонятны, после чего работает по программе по разбору трудных предложений. «Ага... так, главные слова... полосы сливаются... так с... цветы, нет... с цветом, ага, понял, полосы тигра сливаются с цветом... ага... тростник

и листья... так-так... понял (ставит стрелки) полосы-------* сливаются-------*- с...

цветом... —^ камыша------->-и листьев». После этого он правильно выполнил

все пункты программы и составил следующий план.

1. Значение цвета тигра для ее жизни.

2. О силе.

3. Расположение... место тигра.

4. Что он... питается.

Затем больной разбивает весь текст на мелкие смысловые части и состав­ляет к каждой из них самостоятельный план, получая таким образом подроб­нейший план рассказа в целом, близкий к пересказу.

I часть. 1) Тигр живет в жаре.

2) Цвет кожи... такая, что люди не видят его... охотники не видят.

3) Она... нет, цвет защищает его... Звери тоже его не видят.

II часть. 1) Он самый сильный из муркиной родни.

2) Но и среди других он сильный.

3) Медведь его боится... прячется.

III часть. Он живет... вот это трудно... Название... в Азии... в Амуре.

IV часть. 1) Питание... Он любит медведей, кабанов.

2) Но он... лягушатник.

3) Он ест черепах... змей, лягушек, когда голодный.

Теперь весь свой план прочитайте и попытайтесь, придерживаясь плана, еще раз устно пересказать рассказ «Тигр».

«Тигр живет в жаре... В Африке там и т. д, Тигр имеет окраску... цвет... важ­ный для жизни... Он... люди и охотники, и звери его не видят... он похож на расте­ния по цвету. Он очень сильный в своей родне и среди других зверей: даже медведь его боится и прячется. Живет он в Азии, в— на Амуре. Пита'ется всеми животными, кабанами, медведями. А когда голодный — и лягушками».

Работая со следующей частью программы, больной говорит: «Так, смысл первый — особая окраска, важная для его жизни. Второе, так... Самый сильный зверь, т. е. о его силе. Третье... третье... так—страна жизни, где живет. И вот это,., образ жизни. Питание. Так, теперь придумать еще такие же рассказы? Да? Ну, это много — и северный медведь, и даже челове'к!»

Из протокола видно, что больной с помощью программы получил возможность более точно и глубоко понять содержание текста, вычленить смысл, и провести перенос этих знаний в похо­жую ситуацию. Сначала работа с программой была длительной. Но уже через 5—8 занятий больные могли пользоваться ее сокра­щенной формой, состоящей из нескольких наиболее существен­ных операций: 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12, выполнение которых вело к пониманию текста, его планированию и пересказу. После такой работы больные усваивали новую программу самостоятельного пересказа текста.

1. Прочитайте текст.

2. Выделите трудные предложения.

4fi

3. Сделайте смысловой и грамматический разбор трудных пред­ложений. О чем и что говорится в предложении?

4. Разбейте текст на мелкие смысловые части.

5. Скажите смысл каждой части; общий смысл текста.

6. Составьте подробный план к каждой смысловой части.

7. Объедините все планы в один подробный рассказ. Изложите его устно.

8. Это и есть Ваш рассказ.

Здесь происходит процесс интериоризации действий и опера­ций, заданных извне. По А. Н. Леонтьеву, интерииризация — это не простое перемещение операций извне во внутренний план сознания, а формирование этого внутреннего плана, что мы и де­лаем с помощью этой программы. Во внутреннем плане внешняя деятельность преобразуется и становится для наших больных их собственным способом деятельности.

Мы видим, что в процессе обучения умение планировать текс­ты становится одной из возможных опор, при пользовании которы­ми восстанавливается развернутая повествовательная речь. Этому способствовала созданная нами программа, которая обеспечивала условия для самостоятельной активной работы над преодолением дефектов устной речи. С помощью программы у больных создавался определенный способ действия, овладевая которым они постепенно приобретали относительную возможность самостоятельной устной речи, а также и умение более глубокого понимания текстов.

Этот способ восстановления развернутой экспрессивной речи как средства интеллектуальной деятельности по заданной програм­ме, используемый нами в эксперименте, был опробован в практи­ческой восстановительной работе и дал положительные результа­ты, что говорит о возможности широкого применения его в вос­становительном обучении больных.

Обсуждение материала

В заключение кратко подведем итоги. Попытаемся дать пси­хологический анализ материалов эксперимента. Мы рассмотрим состояние и структуру целостного интеллектуального акта, струк­туру собственно речевого мышления, подойдем к анализу всех его звеньев, но более подробно остановимся на операциональной стороне мышления, проанализируем также лингвистический и пси­хологический уровни речевого мышления и их роль в решении мыслительных задач. Обратимся к анализу значения, его взаимо­связи со смыслом, к роли знаний в протекании мыслительного акта.

Экспериментальный материал' убедительно показал, что при поражении теменно-затылочных отделов мозга обнаруживается первичное нарушение только операционального звена. Что каса-^ется других структурных звеньев, то они не претерпели каких-

либо первичных изменений, вторичные же изменения обнаружи­ваются в звене ориентировочно-исследовательской деятельности из-за нарушений речи, выступающей средством этой деятельности. Следует отметить даже усиление роли этих звеньев в интеллек­туальном акте: иногда работа больных с текстом становилась ги­пермотивированной, нередко обнаруживалось усиление ориентиро­вочной деятельности больных и контроля за действиями, отмеча­лась повышенная общая и интеллектуальная активность при реше­нии мыслительных задач, в том числе и при работе с текстом. Деятельность всегда была целенаправлена, больные осознавали свои ошибки и делали активные попытки их преодолеть, адек­ватно оценивали свои возможности.

Что касается структуры собственно речевого мышления, то здесь уместно вспомнить, что Л. С. Выготский характеризовал собственно речевое мышление как динамическое целое, в котором сложные отношения между словом и мыслью обнаруживаются через целый ряд переходов от одного плана к другому. Он писал, что в живой драме речевого мышления движение идет от мотива, порождающего какую-нибудь мысль, к оформлению самой мысли во внутреннем слове, затем в значениях внешних слов и, нако­нец, в словах¹.

Если рассмотреть этот хсд формирования, мысли, то мы уви­дим, что у больных с поражением теменно-затылочных отделов мозга нарушенными были два последних звена. Три первых протекали без нарушений. Это особенно четко обнаруживалось в «прямых» опытах, в которых больных просили (снимая тем са­мым трудности экспрессивной речи) написать план на любую тему, где в основе лежали собственные знания больного, а не заданный текст. В этих случаях больные быстро и правильно писали планы и на их основе пытались создать устный текст, соответствующий плану, замыслу и мысли. Если же опыты были построены так, что мыслительный процесс должен был идти в дру­гом направлении: от устной речи (текста, слов)------► к значе­ниям внешних слов------*- к внутреннему значению слов------ *- и

к мысли, то у больных сразу же возникали трудности в мысли­тельном процессе, в первом же его звене. Они не могли перешифро­вать речевые единицы в единицы значений, а следовательно, и не могли понять мысли,* содержащейся и закодированной во внешней речи.

Как только больные преодолевали этот барьер, они с легкостью понимали не только содержание, выраженное в значениях, но и мысли, содержащиеся в тексте. Что же помогало больным преодолеть этот барьер? Практически во все/ случаях они обра­щались к смыслу того, о чем говорится в тексте. Понимание обще­го смысла, а также и смысла отдельных частей текста у больных оказалось потенциально сохранным, тогда как понимание зна-

См.: Выготский Л. С. Собр. соч.: В 6 т.— М., 1982.— Т. 2.— С. 358.

чения, т. е. речевой единицы мышления,— нарушенным. Этот феномен «усмотрения» («схватывания», «вычленения») смыслов особенно проявлялся в наиболее трудных задачах — тогда, когда нужно было через внешнюю речь проникнуть к мысли. И здесь мы сталкиваемся с нарушением феномена, который Л. С. Выгот­ский определил как переструктурирование «грамматики слов» в «грамматику мысли».

Таким образом, у больных с поражением теменно-затылоч­ных отделов левого полушария мозга речевое мышление наруша­ется, но вторично, из-за дефектов речевых средств. Эти дефекты проявляются прежде всего в нарушении значения как единицы и речи, и речевого мышления. Однако эта группа больных преодоле­вает эти трудности и добивается понимания смысла и стоящей за ним мысли. Что же стоит за этими возможностями больных? Здесь могут быть два объяснения. Первое — это то, что мысль симультанна и она не всегда связана со словом (об этом мы писали выше), и второе — это то, что текст характеризуется не только лингвистическими параметрами, но он выходит за их преде­лы и тогда выступают уже законы психологические. Опора на этот психологический план текста, который связан с жизненным опытом субъекта, с его знаниями, с его прошлым речевым опытом и в целом — с социальным опытом человека, и является одним из механизмов понимания смысла. Кроме того, известно, что на пси­хологическом уровне понимание речи происходит на основе друго­го синтаксиса, который не совпадает с логико-грамматическими конструкциями внешней речи. И это помогает больным «схваты­вать» в целом общий смысл текста. В этом случае у больных воз­никает своеобразное «чувство понимания», на которое указывал в своих работах А. А. Смирнов. Он писал, что на первой ступени «зарождения понимания понимание переживается в форме особо­го чувства, которое мюжно характеризовать как своеобразное чувство зарождения чего-то, что вскоре раскроется как понимание. На следующей ступени понимание дано опять-таки в форме свое­образного чувства, которое является, однако, уже чувством осу­ществляющегося понимания»¹..

Однако * для более глубокого и точного понимания текста необходимо сочетание психологического и лингвистического пла­нов речи, т. е. понимание не только общего смысла текста и смысла отдельных его элементов и их значений, но и мысли, опо­средованной ими. Значение у этой группы больных, как мы уже писали, оказывается нарушенным, поэтому несмотря на первич­ную сохранность протекания интеллектуальной деятельности у них имеются такие дефекты, которые мешают им понимать рече­вые тексты с достаточной степенью глубины.

Нарушение понимания грамматических конструкций, отражаю­щих временные, пространственные, причинно-следственные и

Смирнов А. А. Психология запоминания.— М.; Л., 1948.— С. 156.

другие связи объективных явлений объективного мира, ведет, как показали наши другие опыты, к нарушению интеллектуальной деятельности и при решении житейских, бытовых задач. Так, неко­торые больные с грубой степенью тяжести семантической афазии не могли решать бытовые задачи, так как они не всегда могли актуализировать все нужные действия и операции, не могли выстроить их в нужной последовательности при понимании и пол­ной сохранности мотивов и цели деятельности. Очевидно, что нарушения понимания значений таких логико-грамматических конструкций, как предложные, сравнительные, конструкции твори­тельного (инструментального) падежа, а также и непонимание служебных связочных слов, которые принадлежат к той сфере языковой семантики, которая отражает наиболее общие абстракт­ные категории бытийных отношений — целевых, причинных, про­странственных и т. д., по всей видимости, и лежат в основе труд­ностей понимания последовательности и иерархии действий и операций, необходимого для решения различного рода мысли­тельных задач.

Совсем иную картину мы обнаружили у больных с поражением лобных систем коры головного мозга.