Судебно-психиатрическая оценка

Больных эпилепсией

 

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется значительной распространённостью этого заболевания среди населения (1–5 случаев на 1 000 населения) и главное – особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностями клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.

установление диагноза эпилепсии не предопределяет однозначного экспертного решения. Более того, один и тот же больной может в межприступный период сознавать общественную опасность своих действий и руководить ими, а в состоянии пароксизма не обладает этими психическими свойствами. поэтому в первом случае он будет признан вменяемым, в то время как во втором – невменяемым в момент совершения инкриминируемого ему действия.

Наиболее важным и трудным в судебно-психиатрической практике является распознавание скоропреходящих эпилептических pacстройств, нередко обусловливающих общественно опасные действия больных. Трудность определяется прежде всего необходимостью ретроспективного воспроизведения клинической картины состояния вмомент противоправных действий. Основную роль при этом играют показания свидетелей. Важны также первоначальные показания обвиняемого, данные им вскоре после содеянного. Для экспертов первостепенное значение имеют тщательно и квалифицированно собранные материалы дела, содержащие характеристику поведения больного, его внешнего вида, речевой продукции незадолго, в момент и вскоре после правонарушения.

Криминальные действия, совершенные в сумеречных состояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотивность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто невероятную и бессмысленную жестокость, нанесение жертве множественных тяжелейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т. п. подобный характер преступления сам по себе вызывает предположение о наличии у преступника сумеречного помрачения сознания. дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении состояния, странном внешнем виде больного (рассеянный взгляд, замедленность движений или немотивированное возбуждение), глубоком сне после правонарушения (больной иногда засыпает рядом с жертвой), наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного помрачения сознания достаточно убедительным. ссылки испытуемых на запамятование событий являются признаком сумеречного состояния только в совокупности с другими признаками. испытуемые, совершившие правонарушения в сумеречном состоянии, подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности (медицинского критерия формулы невменяемости). с учётом повторяемости этих состояний и необходимости серьёзного лечения эпилепсии к таким лицам обязательно применение принудительных мер медицинского характера. Прекращение принудительного лечения и выписка больных из психиатрических стационаров всегда сопряжены с риском повторения сумеречных состояний. поэтому они в дальнейшем нуждаются в диспансерном наблюдении психоневрологических диспансеров по месту жительства со строгим контролем за продолжением регулярного лечения.

испытуемый Ш., 35 лет, разнорабачий, обвиняется в убийстве тёщи и тестя и нанесении телесных повреждений жене. с 11 лет страдает большими судорожными припадками, возникающими ежемесячно, иногда по нескольку раз в день. за 4 года до правонарушения больного помещали в психиатрическую больницу в связи с неправильным поведением после припадков: бесцельно бегая, пытался совершить половой акт с коровой, говорил, что пища отравлена, залезал на крышу и кричал «спасайте». Указанные состояния врачи расценивали как сумеречные. Последние два года злоупотреблял алкоголем, стал более раздражительным, возбудимым. В состоянии опьянения бывал особенно придирчивым и назойливым, в связи с чем родственники его часто связывали. В последующем о своём поведении не помнил.

В день правонарушения выпил 200 г вина, работал по хозяйству. В 14-00 за обедом выпил еще 100 г вина, некоторое время спокойно разговаривал, затем вдруг помрачнел, стал придираться к жене. После замечания тёщи об его пьянстве бросил в неё тарелку, начал браниться, разорвал платье на жене, родственники его связали и уложили в летней кухне. около 17 часов Ш. самостоятельно развязал верёвки, порезал ножом перину и подушку, вскоре в кухню вышла жена. Неожиданно Ш. нанес ей два удара ножом в спину и шею и выбежал вслед за ней из кухни. на улице подбежал к теще, несколько раз ударил ее ножом, та упала. на подбежавшего к нему соседа Ш. тоже замахнулся ножом.

На обращение к нему и попытку успокоить Ш. не реагировал; «вид у него был страшный». соседу удалось отобрать у него нож. Тогда Ш. забежал домой, схватил другой нож и опять выбежал на улицу, подбежал к лежащей на земле теще и нанес ей ещё несколько ударов. оказавшегося рядом тестя тоже несколько paз ударил ножом в грудь и живот, а когда тот упал перевернул его вверх лицом и перерезал ему шею, затем, сидя на трупе, продолжал наносить удары ножом. ш. с трудом оторвали от трупа и отобрали нож, затем он улёгся рядом с трупом и заснул. через 50 минут после приезда участкового инспектора его разбудили, он бросился на инспектора, взгляд у Ш. был блуждающий, его связали. По пути в отделение милиции он молчал. в милиции «как-то дико и удивленно смотрел», не понимал, где он находится. на расспросы отвечал«ничего не знаю», о случившемся не помнил.

По заключению судебно-психиатрической экспертной комиссии у Ш., длительно страдающего эпилепсией, возникло спровоцированное алкоголем сумеречное помрачение сознания, которое является временным расстройством психической деятельности, при котором Ш. не мог осознавать общественно опасный характер своих действий и руководить ими. суд признал Ш. невменяемым в отношении инкриминируемого ему преступления и направил его на принудительное лечение в психиатрическую больницу специального типа с интенсивным наблюдением.

Правонарушения, совершаемые в состоянии дисфории, менее часты. для распознавания дисфории важны объективные сведения о безмотивном, внезапном изменении настроения и наличии подобных состояний ранее. судебно-психиатрическая оценка зависит от глубины дисфории. Включение бредовых переживаний, нарушение сознания на высоте дисфории ведет к признанию у больных временного расстройства психической деятельности, что в конечном счёте определяет невменяемость этих лиц.

Общественно опасные действия, хотя и значительно реже, возможны во время малых припадков, а также других кратковременных эпилептических расстройств (абсанс, амбулаторные автоматизмы и др.). В судебно-психиатрической практике это обычно транспортные аварии, поджоги, акты эксгибиционизма (обнажение половых органов в присутствии других лиц или в общественных местах) и др. В этих случаях также речь идёт о временных расстройствах психической деятельности, что даёт основание суду принять решение о невменяемости этих лиц.

Испытуемый И., 30 лет, шофер такси, обвиняется в совершении наезда на двух пешеходов.

За два года до этого, во время ночного сна эпизодически начали возникать большие судорожные припадки, по поводу которых не лечился. В ночь перед правонарушением был большой припадок, во время которого прикусил язык. Утром и. приступил к работе, через 15 минут после выезда на линию в неосложнённой дорожной обстановке выехал на середину улицы и, двигаясь по осевой линии с неизменной скоростью 50–60 км/час, не применяя торможения, сбил женщину, которую, по показаниям свидетелей, можно было легко объехать, проехав также по прямой ещё 400 м и продолжая движение при красном свете светофора, И. на пешеходном переходе совершил наезд на вторую женщину, после чего продолжил движение с прежней скоростью по осевой линии и чуть было не столкнулся на перекрестке с автобусом, водитель которого был вынужден резко затормозить.

Вскоре И. остановился по требованию инспектора ГАИ. Выйдя из машины, он, по показаниям свидетелей, был каким-то странным и растерянным, не мог объяснить причину повреждений на машине, был бледен. спустя два часа, при медициском освидетельствовании на языке обнаружены следы недавнего прикуса. Был заторможен, вял, монотонен, жаловался на головную боль, говорил тихо, замедленно. признаков алкогольного опьянения не обнаружено. приосмотре врачом и на последующих допросах следователем не помнил о содеянном.

По заключению судебно-психиатрической экспертной комиссии, И. страдает эпилепсией, совершил противоправные действия в состоянии амбулаторного автоматизма с нарушением сознания (отсутствие реакции на дорожную обстановку) при сохранности автоматизированных действий (удерживал руль в одном положении), т. е. находился в состоянии временного психического расстройства. на основании ст. 21 УК РФ судом был признан невменяемым.

Лица с острыми, затяжными и хроническими эпилептическими психозами должны признаваться невменяемыми. Если правонарушение произошло в межприступном периоде, то вменяемость зависит от глубины имеющихся изменений личности. при выраженной эпилептической деградации, слабоумии, больных признают невменяемыми, так же решают вопрос о дееспособности и способности давать свидетельские показания, хотя подобные судебно-психиатрические экспертизы встречаются крайне редко.

Больных, признанных невменяемыми, направляют в зависимости от их психического состояния на принудительное лечение; в специализированных больницах лечат больных с частыми сумеречными состояниями и тяжелыми дисфориями, с агрессивными тенденциями, а так же больных с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными аффективными нарушениями.

Больных можно направлять на лечение и в обычные психиатрические больницы, например, при совершении нетяжелого правонарушения в кратковременном пароксизме, при редких припадках и незначительных личностных изменениях.

Больные без выраженных изменений психики признаются вменяемыми в отношении правонарушений, совершённых вне эпилептических пароксизмов. осуждённые к лишению свободы, они подлежат лечению и наблюдению в медицинских подразделениях исправительно-трудовых учреждений. При стойком ухудшении состояния, прогрессировании заболевания с формированием признаков эпилептического слабоумия, больные могут бытьосвобождены отдальнейшего отбытия наказания и направлены на лечение в психиатрические учреждения министерства здравоохранения.

 

Библиографический список

1. Болдырев, А. И. Эпилептические синдромы [Текст] / А. И. Болдырев. – М.: Медицина, 1976.

2. Болдырев, А. И. Социальные аспекты больных эпилепсией [Текст] / А. И. Болдырев. – М.: Медицина, 1978.

3. Ковалев, В. В. Эпилепсия [Текст] / В. В. Ковалев, В. П. Белов, Е. Венцовский // Руководство по психиатрии. – М.: Медицина, 1988. – Т. 1.

4. Погадаев, К. И. Этиология, патогенез и клиника эпилепсии [Текст] / К. И. Погадаев. – М.: Медицина, 1986.