В уголовном и гражданском процессах

 

Около 50 % лиц, проходящих СПЭ по уголовным делам и признанных затем судами невменяемыми, составляют больные шизофренией.

В тех случаях, когда клиническая картина психоза или отчётливые изменения личности в период ремиссии (симптомы дефекта в эмоциональной, волевой и родственных сферах) не вызывают сомнения в отношении диагноза шизофрении, больной не может сознавать общественно опасный характер своих действий или/и руководить ими, т. е. судом он будет признан невменяемым в отношении инкриминируемого ему деяния.

Общественно опасные деяния могут совершаться больными шизофренией на разных этапах болезни. Определенную опасность представляют больные в начале заболевания. Это объясняется тем, что в данный период наблюдается или наиболее яркая, остро возникающая, продуктивная симптоматика, или симптомы неотчетливы и расплывчаты. Первые больные, как правило, активны, деятельны, в эмоциональной сфере у них чаще наблюдаются извращения, чем снижение эмоциональности. Имеет значение внезапность и неожиданность возникновения болезненного состояния.

Больной Ф. 19 лет обвиняется в том, что он без всякого повода нанес удары топором гр. К. За несколько дней до правонарушения у Ф. появились тревога, подозрительность, настороженность. По словам его матери, он повторял, что ему что-то подстроили, перестал есть. В день правонарушения пошёл на работу, по дороге у него возник страх, по его словам, он стал «блудить», «крутиться», «бегать по лесу». Считал, что его преследуют, в поле он видел мужчину с косой в руке, появилась мысль, что этот человек должен его убить, хотел бежать, но почему-то, напротив, подошёл к этому человеку. О дальнейших событиях рассказать ничего не может. Пришел в себя в психиатрической больнице, где также продолжал испытывать страх, плохо спал.

Из материалов уголовного дела известно, что Ф. прибежал в деревню к дому, взял из телеги топор и стал рубить им стену дома. Всё это он делал молча. Когда из дома вышел К., с целью успокоить Ф., тот нанёс ему два удара топором. Затем, по показаниям свидетелей, Ф. то вставал на колени и просил прощения, то был злобен, нецензурно бранился, то вдруг начинал плясать.

При судебно-психиатрическом освидетельствовании больной малоконтактен, растерян, тревожен, часто испуганно озирается по сторонам, в контакт с врачом вступает нормально. Сведения о себе сообщает непоследовательно, путано. Себя считает психически здоровым, неохотно принимает лечение, просит отпустить его домой. Наряду с этим жалуется на страх, ожидание чего-то тяжёлого. Не может понять, что с ним происходит, где он находится, кто его окружает. Правонарушения не отрицает, но не может рассказать, как оно произошло. Повторяет, что в тот момент ему было страшно, всё «мерещилось, крутилось». В отделении остаётся растерянным, временами суетлив, часто бесцельно бродит по палате и коридору, испытывает страх. С окружающими не общается, критика к своему состоянию и создавшейся ситуации отсутствует.

Судебно-психиатрическая экспертная комиссия пришла к заключению, что Ф. страдает психическим расстройством в виде шизофрении с острыми психотическими нарушениями аффективно-галлюцинаторного характера, в силу чего он не мог сознавать общественную опасность своих действий и их характер, а также руководить ими. судом Ф. был признан невменяемым и направлен, в соответствии с заключением СПЭ, на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа.

Особенности судебно-психиатрической оценки вялотекущей формы шизофрении заключаются в трудности распознавания вследствие стёртости клинических форм и проявлений. Нарастающие изменения личности, свойственные шизофрении, у этих больных обычно рассматриваются как характерологические особенности, а появление бреда – как ситуационная реакция. больные могут длительное время удерживаться в жизни и на работе, в силу этих обстоятельств подобные больные не привлекают внимания психиатров, даже если болезнь диагностирована, что затрудняет выявление нарастания симптоматики, которая может привести к общественно опасному действию. Больные с вялым течением заболевания дольше могут оставаться нераспознанными, и в условиях СИЗО в отношении их чаще могут допускаться ошибки в период суда и следствия.

Больная З. 46 лет обвиняется в том, что она занималась клеветой на соседей. В детстве развивалась нормально, была здоровым, общительным ребёнком. Окончила 7 классов и курсы машинисток, работала машинисткой. В первые годы работы принимала активное участие в общественной жизни, участвовала в художественной самодеятельности. В дальнейшем круг интересов стал сужаться, сделалась замкнутой, малообщительной, стала подозревать сотрудников в недоброжелательном к ней отношении, вступала в конфликты с ними, переходила из одного учреждения в другое.

В возрасте 25 лет была направлена на консультацию в психиатрический диспансер, в котором с тех пор находится под наблюдением с диагнозом «шизофрения». Живет одиноко, в брак не вступала, постоянно была напряженной, подозрительной, вступала в конфликты с соседями.

Несколько лет назад рассталась с соседями – переехала в другую квартиру, т. к. ей казалось, что соседи портили ее вещи, забирались к ней в закрытую комнату, нарочно шумели, не давая ей спать. После переезда новые соседи также продолжали её преследование, «проникали в комнату», «брали вещи», «отравляли приготовленную пищу», в связи с чем З. начала подавать многочисленные заявления в суд.

При проведении стационарной CПЭ подэкспертная в полном сознании, правильно ориентирована в окружающем, знает о цели еегоспитализации в стационар. Эмоционально несколько вяла, однообразна. Склонная к резонёрству, без всякой критики рассказывает о различных, направленных против неё преследованиях со стороны соседей. Себя считает совершенно здоровой. Просит проверить состояние её психического здоровья по учебнику немецкого языка, с которым не расстается в отделении. Формально поведение правильное, с больными избирательно общительна, мышление непоследовательное, с элементами разорванности. Критика к своему состоянию и создавшейся ситуации отсутствует. Больная убеждена в том, что соседи сознательно добиваются выселения её из комнаты, не останавливаясь даже перед попыткой ееотравить.

Согласно заключению СПЭ, страдает хроническим психическим расстройством в виде шизофрении с наличием хронического бреда преследования, обкрадывания, отравления, нарушением интеллектуальных, эмоциональных функций, в силу чего не может сознавать фактический характер своих действий и руководить ими. Судом признана невменяемой, должна находиться под наблюдением в психиатрическом диспансере.

Больные, страдающие шизофренией, могут совершать общественно опасные действия и в состоянии ремиссии. Определенные трудности вызывает оценка их психического состояния в подобных ситуациях. В таких случаях необходимо бывает решить, такова ли степень изменения личности, что не даёт возможности больным правильно оценивать ситуацию и руководить своими действиями, или изменения личности столь незначительны, что не определяют поведение.

Отсутствие критериев невменяемости должно признаваться у больных шизофренией, у которых ремиссия отличается длительностью, а изменения личности настолько незначительны, что не мешают хорошо приспособиться к жизни. Но так как подобные ремиссии без заметных изменений личности сравнительно редки, то к подобным больным даже в состоянии ремиссии нередко применяются критерии невменяемости.

Нередко общественно опасные действия совершаются больными, у которых в результате болезненного процесса наблюдаются явно выраженные изменения личности с эмоциональной тупостью. В этот период неправильное поведение больных определяется, как правило, не наличием бредовых идей и переживаний, которые к этому времени обычно утрачивают свою актуальность для больного, а скорее нарушением мышления, невозможностью правильно оценить окружающую обстановку и ситуацию. Этими особенностями можно объяснить несоответствие между поводом и действиями больного. Так, например, больной шизофренией, находившийся в беспомощном состоянии на попечении матери в течение 10 лет, убивает ее, поскольку однажды она ему не приготовила той еды, которую он просил. Когда его спросили, сожалеет ли он о содеянном, он ответил, что мать старая и уже достаточно пожила.

Поведение больных при совершении ими общественно опасных действий определяется обычно ведущим клиническим синдромом. Наиболее опасны больные с бредовым синдромом. Под влиянием идей отношения, бреда преследования, физического или гипнотического воздействия больные могут совершать нападения, убийства и т. п. Нередко у этих лиц окружающие не замечают признаков заболевания, и только неправильное поведение в момент совершения общественно опасного действия служит поводом к выявлению болезни.

Большую опасность представляют больные с ипохондрическим бредом. В силу особенностей этого бредового синдрома больные обращаются к врачам различных специальностей. Не получив от них избавления от своих болезненных ощущений, они могут расценивать это как нежелание врачей излечить их. Подобное включение последних в бредовый синдром нередко является причиной насильственных действий со стороны больных к этим врачам, вплоть до попыток убийства.

Сравнительно редко можно наблюдать, когда психически здоровые лица пытаются симулировать шизофрению. Но, как правило, этим лицам удаётся симулировать только отдельные проявления шизофрении (ступор, возбуждение, галлюцинации, бред, апатию), т. е. те особенности заболевания, которые им наиболее известны. Иногда подобная симуляция разрабывается ещё до совершения преступления. Такие лица изучают учебники психиатрии, стремясь попасть в психиатрические больницы, где внимательно наблюдают за поведением больных, пытаются использовать их записи, переписав и выдав за свои. Трудность распознавания симуляции в определенной степени зависит от познаний в области психиатрии подэкспертных лиц, а также их характерологических особенностей.

Нередко больные шизофренией проходят судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам. Здесь возникает необходимость учитывать два обстоятельства: касается ли судебно-психиатрическая оценка момента завещательной способности, сделки или прав больного вообще. Следует помнить, что неоправданное лишение больного юридических прав закрывает ему возможность профессиональной и социальной адаптации.

 

Библиографический список

 

1. Климович, А. С. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство больных шизофренией [Текст] / А. С. Климович. – Минск: Беларусь, 1979.

2. Наджаров, Р.А. Шизофрения [Текст] / Р. А. Наджаров, А. С. Тиганов, А. Б. Смулевич, Н. Ф. Шахматов, В. Л. Иванов // Руководство по психиатрии. – М.: Медицина, 1988. – Т. 1.

3. Пантелеева, Г. П. Гебоидная шизофрения [Текст] / Г. П. Пантелеева, М. Я. Цуцульковская, Б. С. Беляев. – М.: Медицина, 1986.

4. Смулевич, А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния [Текст] / А. Б. Смулевич. – М.: Медицина, 1987.

5. Тиганов, А. С. Фебрильная шизофрения [Текст] / А. С. Тиганов. – М.: Медицина, 1982.

6. Цуцульковская, М. Я. Клинико-катамнестическое изучение юношеской медленнотекущей шизофрении [Текст] / М. Я. Цуцульковская, Л. Г. Пекунова // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1978. – № 1. – С. 86 – 94.

Тема 2.3