Венозный кровоток. Флебография

Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Стенки вен гораздо более растяжимы, чем стенки артерий. При повышении давления в венозной системе на несколько мм, объём крови в венах увеличивается в 2-3 раза, а при повышении венозного давления на 10 мм рт.ст. ёмкость венозной системы увеличивается в 10 раз. Вместимость вен может изменяться при сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры венозной стенки. Таким образом, вены (и сосуды малого круга кровообращения) являются резервуарами крови переменной ёмкости.

Венозное давление. В венулах давление падает сравнительно быстро – от 15-20 мм рт. ст. в посткапиллярах до 12-15 мм рт.ст. в мелких венах. В венах, расположенных вне грудной полости, давлении равно 5-9 мм рт.ст. В венах грудной полости, в ярёмных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фаз дыхания. При вдохе грудная полость расширяется, венозное давление становится ниже атмосферного. Ранение этих вен опасно, так как на вдохе венозное давление становится отрицательным и в полость вен может поступать воздух.

Участок нижней полой вены в области её прохождения через диафрагму имеет некоторые особенности: гидродинамическое сопротивление здесь возрастает, поэтому если каудальнее диафрагмы в НПВ давление ещё относительно велико (ок. 10 мм рт.ст.), то в месте прохождения через диафрагму оно скачкообразно падает до 4-5 мм рт.ст.

Центральное венозное давление – это давление в правом предсердии. Оно составляет 2-4 мм рт.ст. и в норме колеблется в широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом. ЦВД меняется в течение дня. Нарастая днём и особенно к вечеру. Кашель, натуживание приводят к резкому увеличению ЦВД, а задержка дыхания на вдохе приводит к его временному падению. При выдохе ЦВД растет, а ВВ уменьшается.

Периферическое венозное давлений измеряют, вводя в поверхностную вену (локтевую) полую иглу. соединённую с электроманометром. Необходимо чтобы вена располагалась на уровне сердца, так как к величине кровяного давления, например, в венах ног в положении стоя, присоединяется гидростатическое давление столба крови.

Венный пульс. Венным пульсом называют колебания давления и объёма в венах. Эти колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменением давления в правом предсердии.

В мелких и средних венах пульсовые колебания давления отсутствуют. Пульсовые колебания возникают в венах. Расположенных вблизи сердца. Методика графической регистрации венного пульса называется флебографией. Центральный венозный пульс регистрируют над яремными венами (югулярная флебография). Флебограмма косвенно характеризует сократительные процессы в правых отделах сердца. Она отражает динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Каждый сердечный цикл на флебограмме представлен тремя положительными волнами (a, c, v) и двумя отрицательными волнами (x, y).

Волна a (от лат. аtrium) связана с систолой правого предсердия и означает замедление оттока крови из вен.

Волна c (от лат. carotis) совпадает с началом подъёма на каротидной сфигмограмме.

Отрицательная волна x отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Нижняя точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.

Наполнение правого предсердия при закрытом трёхстворчатом клапане приводит к повышению давления в нём и затруднению оттока крови из вен. Это отражается на флебограмме волной v (от лат. ventriculus).

Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны y, которая называется волной диастолического коллапса. В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой волны а.

Изменения в кривых венного пульса служат диагностическим показателем, например, недостаточности трёхстворчатого клапана.

Скорость кровотока в венозном русле. В норме кровоток в венулах и концевых венах носит постоянный характер. В более крупных венах появляются небольшие колебания давления и скорости кровотока, которые обусловлены передачей пульсации от расположенных вблизи артерий. Колебания скорости кровотока в магистральных венах связаны с дыханием и сокращениями сердца. Эти колебания усиливаются по мере приближения к правому предсердию. В венулах и венах общая площадь поперечного сечения уменьшается и средняя скорость кровотока увеличивается. В покое средняя скорость кровотока в полых венах колеблется от10 до 16 см/с, однако может доходить до 50 см/с.

Движение крови в венах происходит благодаря градиенту давления в мелких и крупных венах. Однако эта разница невелика и кровоток обеспечивается рядом дополнительных факторов.

Заключение

Венозный возврат. Этим термином обозначают объём венозной крови, притекающий по полым венам к сердцу. Количество крови, протекающей за единицу времени через артерии и вены остается постоянным, поэтому в норме величина ВВ равна величине МОК – 4-л/мин. величина кровотока в ВПВ составляет примерно 42%, а в НПВ – 58% общей величины ВВ.

Факторы, участвующие в формировании величины ВВ, делят на две группы в соответствии с направлением действия сил, способствующих продвижению крови по сосудам большого круга.

Сила действующая сзади «vis a tergo». Сила, сообщаемая крови сердцем. Она продвигает кровь по артериальным сосудам. Если в артериальном русле эта сила соответствует 100 мм рт.ст., то в начале венул общее количество энергии, которой обладает кровь, прошедшая через капилляры, составляет около 13% от её начальной величины. Именно эта энергия и образует «vis a tergo».

Сокращения скелетной мускулатуры – так называемый «мышечный насос» - сдавливают вены и способствуют «выжиманию» крови из вен. Обратно кровь не перемещается, так как этому препятствуют клапаны вен. На ВВ влияет и гидростатическое давление в венах, особенно в вертикальном положении тела. Около 600 мл крови при переходе в вертикальное положение перемещается в сосуды нижних конечностей, гидростатическое давление увеличивается и венозный возврат уменьшается (до включения компенсаторных механизмов).

Сила действующая спереди (vis a fronte). присасывающая функция грудной клетки обеспечивает поступление крови из периферических вен в грудные вследствие существования отрицательного (ниже атмосферного) давления в плевральной полости. На вдохе внутриплевральное давление становится ещё отрицательнее, кровоток по нижней полой вене ещё больше ускоряется – ВВ увеличивается.

Присасывающая функция правого предсердия. Во время диастолы давление в правом предсердии понижается, увеличивая тем самым ВВ. Во время систолы желудочка присасывающее действие обеспечивается пролабсом (смещением) атриовентрикулярного кольца. Это приводит к увеличению объёма предсердия, падению в нем давления и наполнению предсердия.

Важное значение имеют взаимоотношения встречных потоков по полым венам и вазомоторные реакции венозных сосудов. Повышение артериального давления при реализации прессорного рефлекса, увеличении ОЦК, действии адреналина, АТ-II и АДГ приводит к увеличению ВВ.

При снижении артериального давления изменения ВВ могут выражаться и в увеличении и в уменьшении ВВ. Увеличение ВВ происходит при депрессорном рефлексе (при повышении системного артериального давления и возбуждении барорецепторов), при ишемии миокарда, при уменьшении ОЦК. Системная депрессорная реакция в ответ на гипоксию (дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода до 6-10%), гиперкапнию (6% СО2), на введение ацетилхолина, брадикинина, простагландина Е1 приводит к увеличению ВВ.Степень увеличения ВВ определяется не только величиной, но и направленностью изменений кровотока по нижней и верхней полым венам. Механизм разнонаправленных изменений кровотока в полых венах состоит в том, что, например, при действии вазоконстрикторных препаратов будет преобладать их действие на артериолы сосудов бассейна брюшной аорты.

Время кругооборота крови – есть результирующая всех линейных скоростей во всех частях сосудистой трубки, также как и МОК есть результирующая всех частных минутный объёмов в элементах большого круга кровообращения. Это время, необходимое для того, чтобы частица крови совершила полный круг и появилась в том же месте, которое условно принимается за пункт начала движения. Время кругооборота крови частицы крови составляет приблизительно 27 систол при частоте сердечных сокращений 70-80 уд./мин или примерно 20-23 секунды 4/5 этого времени приходится на большой круг кровообращения, 1/5 – на малый. При физической нагрузке время кругооборота крови уменьшается до 9 с, а при тяжёлых расстройствах кровообращения может увеличиться до 63с. Время кругооборота крови не определяет величины МОК, но его определение важно для суждения об общих гемодинамических условиях.

«1 » июля2008 г. профессор В.Н.Голубев