Технические средства обучения

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

профессор

 

В.О.САМОЙЛОВ

«» _______________ 200 г.

 

ПРОФЕССОР

доктор медицинских наук

В.Н.ГОЛУБЕВ

 

 

ЛЕКЦИЯ № 33

по нормальной физиологии

 

на тему: Закономерности движения крови по сосудам.

 

 

для курсантов, слушателей и студентов 2 курсов

факультетов подготовки военных и гражданских врачей

 

 

Обсуждена и одобрена на

заседании кафедры 2.07.08

протокол №19

 

Уточнено (дополнено)

«»_______________ 200 г.

 

Санкт-Петербург

2008 г.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение 5 мин.

1. Морфо-функциональная структура сосудистого русла 20 мин.

2. Показатели гемодинамики и методы их определения 20 мин.

3. Артериальный кровоток. Сфигмография 20 мин.

4. Венозный кровоток. Флебография 20 мин.

Заключение 5 мин.

Литература:

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Начала физиологии. Под ред. А.Д.Ноздрачёва СПб: «Лань» 2001 г. (Мир медицины).

2. Физиология человека в 3-х томах перев. с англ. под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. М: Мир 1996 г.

3. Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д. и Хеллер Л., СПб: «Питер» 2001 г.

4. Руководство по общей и клинической физиологии М.: Медицинское информационное агентство, 2002 г.

5. Кровообращение. Б.Фолков, Э.Нил. М.: Медицина, 1976 г.

 

 

б) Рекомендуемая для самостоятельной работы по теме:

 

1. Физиология человека. Учебник (под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько – 2-е издание) М.: Медицина, 2003 г.

2. Коробков А.В. Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии. М. Высшая школа, 1987.

3. Лекции по регуляции функций.

 

Наглядные пособия

 

1. Таблицы по теме: «Кровообращение».

2. Компьютерное пособие, файл «Кровообращение».

3. Диапозитивы по теме «Кровообращение».

4. Модель Дондерса.

5. фильм «Движение крови по сосудам» 10 мин

 

Технические средства обучения

 

1. Компьютер «Windows hp» – мультимедиа.

2. Диапроектор.

3. Мультимедийный проектор.

 

 

Введение

В настоящей лекции мы рассмотрим, как осуществляется кровообращение и как оно регулируется в связи с теми запросами, которые предъявляют к этой системе ткани. Основное внимание будет уделено кровеносной системе млекопитающих, так как она лучше изучена. Млекопитающие – это животные с очень высокой активностью, ведущие в большинстве случаев наземный образ жизни и использующие преимущественно аэробные пути метаболизма. Все эти факторы и определяют организацию их кровеносной системы, которая представляет собой лишь один из многих встречающихся у живых организмов типов кровообращения.

Однако, несмотря на все разнообразие этих типов, в любой кровеносной системе можно выделить основные элементы, выполняющие у всех животных сходные функции. Элементы эти следующие:

1. Главный сократительный орган, служащий для прокачивания крови по организму. В большинстве случаев таким органом является сердце;

2. Артериальная система, отвечающая за распределение крови и играющая роль напорного резервуара;

3. Капилляры, в которых происходит перенос веществ между кровью и тканями;

4. Венозная система, представляющая собой резервуар для крови и обеспечивающая ее возврат к сердцу.

Морфо-функциональная структура

Сосудистого русла

Кровь движется по организму под действием сил, создаваемых ритмичными сокращениями сердца, сдавливанием сосудов при движениях тела и (или) перистальтическими сокращениями гладких мышц в стенках сосудов. Вклад каждого из этих факторов в создание тока крови у разных животных различен. Так, у позвоночных главную роль в кровообращении играет сердце, расположенное с брюшной стороны, у членистоногих столь же важны движения конечностей и сокращения сердца, расположенного у них на спинной стороне, а у гигантского дождевого червя Glossoscolex giganteus передвижение крови из задней части тела в переднюю и наполнение пяти пар боковых (кольцевых) сердец обеспечивается перистальтическими сокращениями спинного кровеносного сосуда. У всех животных однонаправленный ток крови обеспечивается клапанами или перегородками, а просвет сосудов регулируется окружающими эти сосуды гладкими мышцами, что дает возможность управлять количеством крови, протекающей по тому или иному сосудистому руслу и тем самым перераспределять кровоток в организме.

У многих беспозвоночных имеется кровеносная система открытого типа (незамкнутая). В такого рода системах кровь, или гемолимфа, выбрасывается сердцем через артерию в гемоцель – открытую полость, расположенную между эктодермой и эндодермой. Гемолимфа, попавшая в гемоцель, не поступает в капилляры, а непосредственно омывает ткани. У позвоночных же животных кровеносная система замкнутая, и на долю крови у них обычно приходится лишь 5–10% от общего объема тела. Давление крови в системах открытого типа низкое: лишь изредка оно превосходит 0,6–1,8 кПа. Более высокое давление в системах открытого типа встречается лишь в исключительных случаях – например, в определенных частях тела у наземной улитки Helix. У этого животного высокое давление создается благодаря сокращениямсердца, тогда как у некоторых двустворчатых моллюсков высокое давление в ноге обусловлено главным образом сокращениями окружающих этот орган мышц, а не сердца. По–видимому, физиологический смысл высокого давления в некоторых отделах сердечно–сосудистой системы открытого типа состоит в том, что благодаря такому давлению поддерживается определенное положение тела животного. У животных с незамкнутой сердечно–сосудистой системой возможности изменять скорость кровотока и перераспределять его обычно бывают ограниченными. Поэтому у двустворчатых моллюсков и других видов, у которых имеется такая кровеносная система, и участвующие в дыхании газы переносятся кровью, максимальная скорость поглощения кислорода на единицу массы обычно бывает низкой и может изменяться лишь довольно медленно. В то же время кальмары могут достаточно быстро плавать и поддерживать поглощение кислорода на высоком уровне, а это возможно лишь в том случае, если кровоток во время плавания повышается и происходит достаточно эффективное перераспределение крови (гемолимфы) для того, чтобы она поступала преимущественно к работающим мышцам. Таким образом, даже у животных с кровеносной системой открытого типа может существовать регуляция общего расхода и распределения гемолимфы. Вдобавок, кровь должна протекать через ткани по множеству мелких сосудов, а это объясняется тем, что, если бы кислороду приходилось диффундировать на большие расстояния от гемолимфы к работающим тканям, скорость его поглощения не могла бы быть высокой. У насекомых для газообмена между воздухом и тканями сформировалась система трахей – разветвленных, заполненных воздухом трубочек, по которым участвующие в дыхании газы поступают в ткани и уходят из них без участия крови. В этом случае кровь (гемолимфа) играет лишь незначительную роль в переносе кислорода. Поэтому, хотя у насекомых имеется сердечно–сосудистая система открытого типа, они хорошо приспособлены к поддержанию аэробного метаболизма. У животных с незамкнутой кровеносной системой и низким давлением в этой системе экскретируемая жидкость (моча) обычно не может образовываться путем ультрафильтрации. Так, у насекомых первичная экскретируемая жидкость образуется в мальпигиевых сосудах с помощью секреции. У кровососущих насекомых давление гемолимфы после поглощения порции крови увеличивается, и моча образуется путем фильтрации. У краба Birgus latro (пальмовый вор), несмотря на открытую сердечно–сосудистую систему, давление крови высокое, и моча у него образуется также путем фильтрации. Таким образом, кровеносная система открытого типа вовсе не обязательно сочетается с низким давлением крови и образованием мочи только посредством секреции.

У некоторых беспозвоночных, например головоногих моллюсков (осьминогов, кальмаров) и у всех позвоночных кровеносная система замкнута. Это значит, что кровь течет по непрерывной сосудистой цепи из артерий в вены через капилляры. В системах такого типа различные отделы обычно выполняют более специализированные функции, чем в открытых. Так, в замкнутой кровеносной системе главным насосным органом является сердце, которое выбрасывает кровь в артерии и поддерживает в них высокое кровяное давление. Артериальная система в свою очередь играет роль напорного резервуара, подающего кровь в капилляры. Стенки капилляров тонкие, и поэтому в этих сосудах может происходить быстрый обмен веществами между кровью и тканями. Плотность капилляров в тканях велика, и поэтому каждая клетка обычно отделена от ближайшего капилляра не более чем двумя–тремя другими клетками. Капиллярные сети соединены между собой параллельно, и благодаря этому возможнаточная регуляция перераспределения кровотока между различными тканями. Поскольку стенки капилляров обладают проницаемостью, а давление в этих сосудах высокое, жидкость может медленно проникать через эти стенки в межклеточное пространство. Кроме того, давление крови достаточно высоко для того, чтобы в почках она могла подвергаться ультрафильтрации.

Одновременно с замкнутой кровеносной системой, где поддерживается высокое давление, у позвоночных сформировалась лимфатическая система, служащая для собирания той жидкости, которая выходит из кровяного русла в ткани. В некоторых тканях стенки капилляров менее проницаемы, благодаря чему отчасти снимаются проблемы, связанные с фильтрацией жидкости через эти стенки. Кроме того, в легких млекопитающих эта фильтрация уменьшается благодаря тому, что давление в легочных артериях (а следовательно, и в капиллярах) ниже, чем в системном артериальном русле, которое снабжает кровью остальные органы. Давление в системных и легочных сосудах у млекопитающих различно, потому что у этих животных сердце полностью разделено на две половины. При этом правая половина сердца выбрасывает кровь в легочные сосуды, а левая – в системные.

По венозной системе кровь оттекает от капилляров к сердцу. Давление в венозной системе обычно низкое, а стенки вен весьма эластичны, и поэтому большие изменения объема крови в этих сосудах лишь незначительно сказываются на давлении в них. Таким образом, венозная система содержит большую часть всей крови и грает роль вместительного резервуара. Именно из этого резервуара берут кровь у доноров при переливании, а поскольку при этом давление в венах лишь незначительно снижается, объем крови и скорость ее протекания в других местах системы кровообращения также не претерпевают заметных изменений.

 

Сердечно-сосудистая система

Аппарат регуляции

Сердце Сосуды

Русла

 

СТОРЕНИЕ СТЕНОК СОСУДОВ. Сосуды имеют трёхслойную оболочку. Изнутри сосуды выстланы слоем эндотелиальных клеток (ЭК), который располагается на базальной мембране, непосредственно прилегает к просвету сосуда и образует гладкую поверхность. Эндотелиальные клетки выполняют несколько функций.Барьерная функция: ЭК препятствуют проникновению крупных молекул и клеток крови в субэндотелиальное пространство.

Антитромбическая функция: противостоят тромбозу сосудов благодаря синтезу гепарансульфата, тромбомодулина, активаторов плазминогена и ингибиторов тромбоцитов – PGI₂ и NO.

Регуляторная функция: влияют на тонус сосудов благодаря синтезу и секреции PGI₂ и NO, которые снижают тонус ГМВ и обеспечивают вазодилатацию.

Помимо ЭК (кроме капилляров) в стенке сосудов содержатся эластические (ЭВ), коллагеновые (КВ) и гладкомышечные волокна (ГМВ). Количество этих волокон в разных сосудах различно.

ЭВ образуют густую сеть, растягиваются при обычных колебаниях кровяного давления (КД). При растягивании ЭВ создают эластическое (внутреннее) напряжение, противодействующее КД, растягивающему сосуд, т.е. определяют упругость сосуду (в частности аорте). Хотя эластин менее упругий, чем коллаген.

КВ имеют гофрированную форму (образуют складки), свободно уложены в стенке сосуда. Под действием КД только распрямляются. Благодаря КВ стенки артерий не разрушаются даже при 5-10 кратном повышении давления. КВ придают стенке сосуда жёсткость и прочность.

ГМВ сосудов соединены друг с другом, с КВ и ЭВ, в некоторых сосудах контактируют с ЭК. Основная функция ГМВ – создание активного напряжения и изменения величины просвета сосуда. Различают два типа ГМВ – «сократительного» и «синтетического». ГВМ сократительного типа имеют менее развитый шероховатый эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи, имеют рецепторы к вазоактивным веществам – АТ-II, адреналину, эндотелину. ГМВ «синтетического» типа содержат меньше миофибрилл, продуцируют элементы внеклеточного матрикса (коллаген, эластин, протеогликаны), имеют рецепторы к тромбоцитарному фактору роста (ТФР, PDGF) и синтезируют его. ГМВ в особых условиях способны к миграции в субэндотелиальный слой. Миграции препятствуют гуморальные факторы, вырабатываемые клетками эндотелия. ГМВ способны отвечать возбуждением в ответ на растяжение, чувствительны к вазоактивным веществами, в некоторых сосудах обладают эндогенной моторикой (спонтанной активностью).

Растяжимость

Следовательно, склерозированные артерии увеличивают пульсовое давление даже при снижении ударного объёма.

Другие факторы увеличения Рп: увеличение скорости изгнания при увелмчении сократимости. Увеличение общего периферического сопротивления не влияет на Рп, так как при этом параллельно увеличивается и Рс и Рд.

Диастолическое давление. Увеличение диастолического давления не является показателем увеличения ОПС. Диастолическое давление увеличивается и при нормальном и при сниженном ОПС, но при увеличенном МОК и чсс. Увеличение чсс и МОК влияют на Рс, Рд, ОПС, растяжимость сосудов.

УО

Рс = УО ∙ ЧСС ∙ ОПС + ———————

3 ∙ Растяжимость

УО

Рд = УО ∙ ЧСС ∙ ОПС - ———————

3 ∙ Растяжимость

Среднее артериальное давление (Рср) составляет движущую силу кровотока. Рср представляет ту среднюю величину давления, при которой в отсутствие пульсовых колебаний наблюдается такой же гемодинамический эффект, как и при естественном пульсирующем давлении крови, т.е. Рср - это равнодействующая всех изменений давления в сосудах, то эффективное давление, которое прогоняет кровь через сосуды. Поскольку продолжительность понижения диастолического давления больше, чем продолжительность повышения систолического, то Рср ближе к величине диастолического. Рср в восходящей части аорты – около 100 мм рт. ст. В больших артериях Рср изменяется незначительно и в артериях диаметром 3 мм составляет 95 мм рт.ст. Рср в одной и той же артерии представляет собой более постоянную величину, а систолическое и диастолическое давление изменчивы. Все изменения Рср определяются изменениями МО и ОПС. Изменение растяжимости сосудов не влияет на Рср. Увеличение Рср связано с увеличение ОПС.

Рср вычисляют: 1. путём интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени. 2. Для центральных артерий Рср можно считать равным среднему арифметическому между Рс и Рд.

Рср = Рс + (Рс - Рд)/2, т.е. сумма систолического и ½ пульсового давления.

Рср = Рс + (Рс - Рд)/3 для периферических артерий.

Рср можно измерить с помощью механокардиографа Савицкого.

Артериальный пульс. При сокращении сердца кровь поступает из левого желудочка в восходящую аорту только во время периода изгнания. Артерии эластического типа поддерживают кровоток во время диастолы. Эту функцию выполняет грудной отдел аорты. Потенциальная энергия растянутой стенки сосуда преобразуется в кинетическую энергию крови. Упругость аортальной стенки служит так же причиной возникновения и распространения упругих колебаний артериальной стенки – артериального пульса. Сила упругости (Fупр.), развивающаяся при растяжении, может быть разложена на нормальную (Fнорм.) и тангенциальную (Fтанг.) составляющие.

Е · b

υ_п = ————, где

2r · ρ

Е – модуль Юнга, b - толщина стенки сосуда, r – радиус сосуда, ρ – плотность.

Непрерывность кровотока обеспечивается нормальной составляющей, а тангенциальная составляющая является источником артериального пульса. На создание пульса затрачивается незначительная часть силы упругости растянутой аорты

Артериальный пульс, периодические колебания стенок артерии, можно прощупать. Пульс можно зарегистрировать с помощью датчика, преобразующего механические колебания в электрические, которые и регистрируют. Методика графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией (от греч. sphygmos - пульс). Кривая регистрации артериального пульса называется сфигмограмма. Центральный артериальный пульс регистрируют над сонной артерией (каротидная сфигмограмма или кривая центрального пульса, КЦП) и отражает нагнетательную функцию левого желудочка.

КЦП начинается с низкоамплитудной пресистолической волны (а). Это колебание стенки артерии в фазу изометрического сокращения левого желудочка. Далее следует высокоамплитудная главная волна, восходящий участок которой (b) называется анакрота (от греч. ana – наподобие, krotos – удар). Анакрота связана с открытием аортального клапана и соответствует фазе быстрого изгнания и отражает увеличение давления в артериях во время фазы быстрого изгнания и их растяжение. Время между открытием клапана аорты и появлением пульсового колебания сонной артерии составляет около 0,02 с. Вершина волны отражает примерное равенство между притоком крови в магистральные артерии и её оттоком в периферические сосуды. Катакрота (от греч. kata – движение вниз) – нисходящая часть главной волны (с) – соответствует фазе медленного изгнания, когда отток крови из сосудов преобладает над притоком. Давление в сосуде снижается, и растянутые стенки сосуда под действием эластических сил возвращаются в исходное положение. Катакрота заканчивается острым остроконечным зубцом, направленным вниз (d), который называется инцизурой (вырезкой). Инцизура соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в желудочке становится ниже давления в аорте. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. Диастолическая часть КЦП начинается дикротической волной (е), которая возникает в результате отражения крови от закрытых кармашков аортального клапана. Плавный спуск (f и g) соответствует равномерному оттоку крови крови из центральных артерий в периферические сосуды во время диастолы. В периферических сосудах анакрота более плавная, а дикротический подъём менее выражен.

Распространение пульсовой волны. Пульсовые колебания кровотока, давления и объема распространяются по сосудистой системе в виде пульсовой волны, обладающей определённой скоростью. Пульсовая волна распространяется до капилляров и затухает. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам гораздо выше, чем скорость кровотока и не зависит от неё. Пульсовая волна распространяется до артериол стопы за 0,2 с, тогда как частица крови за это время достигает нисходящей части аорты (при υср. = 70см/с).

Скорость распространения пульсовой волны у здоровых молодых людей в аорте составляет 4-6,0 м/с (5,5-8,0 м/с), в периферических артериях мышечного типа, менее эластичных, 8-12 м/с (6-9,5 м/с), в более эластичных полых венах 1м/м, в крупных венах руки 2 м/с. Скорость распространения пульсовой волны зависит от растяжимости сосудов и от отношения толщины стенки сосуда к его радиусу. Чем ригиднее и тоще сосуд, чем меньше его радиус, тем больше скорость распространения пульсовой волны. С возрастом скорость распространения пульсовой волны увеличивается из-за снижения эластичности сосудистой стенки. Таким образом, по скорости распространения пульсовой волны можно судить об эластичности сосудистой стенки.

СПВ определяют посредством чрескожного допплеровского исследования. При этом одновременно регистрируют кровоток в дуге аорты и в бедренной артерии. Рассчитывают среднее время задержки пульсовой волны (t) за 10 сердечных сокращений, измеряют расстояние между двумя датчиками по поверхности тела (D).

СПВ = D / t (/с)

В сонной артерии пульс возникает через 0,1 с после начала систолы, в бедренной артерии через 0,17 с, в передней артерии голени через 0,22 с.

Скорость кровотока. Как уже говорилось, различают объёмную и линейную скорость кровотока.

Минутный объем кровообращения характеризует общее количество крови, перекачиваемое правым и левым отделами сердца в единицу времени. Для условий физиологического покоя составляет около 5-5,5 л/мин (4-6 л/мин) или 95 мл/с. Чтобы нивелировать влияние индивидуальных антропометрических различий на величину МОК, его выражают в виде сердечного индекса (СИ). СИ – это величина минутного объёма кровотока, делённая на площадь поверхности тела. Размерности СИ – л/(мин · м2)

Q

СИ = ——

S

Средняя величина СИ от 2 до 4 л/(мин · м2). Во время тяжелой физической нагрузки МОК может достигать 25-30 л/мин, а у спортсменов 30-40 л/мин.

Факторами, определяющими МОК, являются систолический или ударный объём (СО, УО), частота сердечных сокращений (чсс) и венозный возврат (ВВ).

Среднюю линейную скорость кровотока можно рассчитать, зная объёмную скорость кровотока, или измерить. Линейная скорость кровотока зависит от диаметра сосуда: чем больше общая площадь поперечного сечения сосудов, тем меньше линейная скорость кровотока. У человека в состоянии покоя средняя скорость кровотока в аорте составляет 70 см/с в течение периода изгнания. При увеличении сердечного выброса увеличивается до 100см/с. Наибольшее расширение кровеносного русла отмечается в капиллярной сети: площадь поперечного сечения капилляров в 500-600 раз больше просвета аорты. Следовательно, медленнее всего кровь течёт в капиллярах 0,03 мс/с. В венах линейная скорость кровотока увеличивается, так как при слиянии вен суммарный просвет сосудистого русла уменьшается.

Линейная скорость кровотока в артериях и артериолах носит пульсирующий характер. В аорте максимальная скорость кровотока в систолу к концу быстрой фазы изгнания достигает 1-1,5м/с, к окончанию изгнания равна нулю. От начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов возникает кратковременный ретроградный ток. Во время диастолы желудочка в восходящей части аорты кровь не движется. По мере удаления от сердца амплитуда волн кровотока в крупных артериях снижается. В области концевых разветвлений артерий и артериол пульсирующий кровоток становится непрерывным. Лишь при максимальном расширении сосудов небольшие колебания кровотока могут наблюдаться в капиллярах и мелких венулах.

Скорость кровотока в сосудах можно измерить несколькими методиками. Одна из них – ультразвуковая методика. На определенном расстоянии друг от друга над сосудом устанавливают два электрода, которые преобразуют механические колебания в электрические и обратно. На первый электрод подают электрический сигнал высокой частоты, он преобразуется в ультразвуковые колебания, передаётся с кровью на второй электрод и преобразуется в высокочастотные электрические колебания. Определив, как быстро распространяются УЗ колебания по току крови и в обратном направлении, рассчитывают скорость кровотока. Чем быстрее распространяется сигнал по току крови и медленнее в противоположном направлении, тем быстрее ток крови. рис. Клинич.

СВ или МОК определяют методиками, основанными на принципе Фика. Регионарную объёмную скорость кровотока, например, в конечности, можно определить с помощью окклюзионной плетизмографии. Методика состоит в регистрации изменений объёма части тела, органа в зависимости от их кровенаполнения.

Конечность (например, руку) помещают в герметичный сосуд, соединённый с манометром. В конечности прерывается венозный отток на несколько секунд с помощью манжетки. Приток крови по артериям продолжается, кровенаполнение конечности изменяется её объём, что вызывает изменение давления в сосуде. Давление регистрируется манометром и записывается в виде кривой – плетизмограммы. Увеличение объёма конечности соответствует количеству притекающей крови.

Заключение

Венозный возврат. Этим термином обозначают объём венозной крови, притекающий по полым венам к сердцу. Количество крови, протекающей за единицу времени через артерии и вены остается постоянным, поэтому в норме величина ВВ равна величине МОК – 4-л/мин. величина кровотока в ВПВ составляет примерно 42%, а в НПВ – 58% общей величины ВВ.

Факторы, участвующие в формировании величины ВВ, делят на две группы в соответствии с направлением действия сил, способствующих продвижению крови по сосудам большого круга.

Сила действующая сзади «vis a tergo». Сила, сообщаемая крови сердцем. Она продвигает кровь по артериальным сосудам. Если в артериальном русле эта сила соответствует 100 мм рт.ст., то в начале венул общее количество энергии, которой обладает кровь, прошедшая через капилляры, составляет около 13% от её начальной величины. Именно эта энергия и образует «vis a tergo».

Сокращения скелетной мускулатуры – так называемый «мышечный насос» - сдавливают вены и способствуют «выжиманию» крови из вен. Обратно кровь не перемещается, так как этому препятствуют клапаны вен. На ВВ влияет и гидростатическое давление в венах, особенно в вертикальном положении тела. Около 600 мл крови при переходе в вертикальное положение перемещается в сосуды нижних конечностей, гидростатическое давление увеличивается и венозный возврат уменьшается (до включения компенсаторных механизмов).

Сила действующая спереди (vis a fronte). присасывающая функция грудной клетки обеспечивает поступление крови из периферических вен в грудные вследствие существования отрицательного (ниже атмосферного) давления в плевральной полости. На вдохе внутриплевральное давление становится ещё отрицательнее, кровоток по нижней полой вене ещё больше ускоряется – ВВ увеличивается.

Присасывающая функция правого предсердия. Во время диастолы давление в правом предсердии понижается, увеличивая тем самым ВВ. Во время систолы желудочка присасывающее действие обеспечивается пролабсом (смещением) атриовентрикулярного кольца. Это приводит к увеличению объёма предсердия, падению в нем давления и наполнению предсердия.

Важное значение имеют взаимоотношения встречных потоков по полым венам и вазомоторные реакции венозных сосудов. Повышение артериального давления при реализации прессорного рефлекса, увеличении ОЦК, действии адреналина, АТ-II и АДГ приводит к увеличению ВВ.

При снижении артериального давления изменения ВВ могут выражаться и в увеличении и в уменьшении ВВ. Увеличение ВВ происходит при депрессорном рефлексе (при повышении системного артериального давления и возбуждении барорецепторов), при ишемии миокарда, при уменьшении ОЦК. Системная депрессорная реакция в ответ на гипоксию (дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода до 6-10%), гиперкапнию (6% СО2), на введение ацетилхолина, брадикинина, простагландина Е1 приводит к увеличению ВВ.Степень увеличения ВВ определяется не только величиной, но и направленностью изменений кровотока по нижней и верхней полым венам. Механизм разнонаправленных изменений кровотока в полых венах состоит в том, что, например, при действии вазоконстрикторных препаратов будет преобладать их действие на артериолы сосудов бассейна брюшной аорты.

Время кругооборота крови – есть результирующая всех линейных скоростей во всех частях сосудистой трубки, также как и МОК есть результирующая всех частных минутный объёмов в элементах большого круга кровообращения. Это время, необходимое для того, чтобы частица крови совершила полный круг и появилась в том же месте, которое условно принимается за пункт начала движения. Время кругооборота крови частицы крови составляет приблизительно 27 систол при частоте сердечных сокращений 70-80 уд./мин или примерно 20-23 секунды 4/5 этого времени приходится на большой круг кровообращения, 1/5 – на малый. При физической нагрузке время кругооборота крови уменьшается до 9 с, а при тяжёлых расстройствах кровообращения может увеличиться до 63с. Время кругооборота крови не определяет величины МОК, но его определение важно для суждения об общих гемодинамических условиях.

«1 » июля2008 г. профессор В.Н.Голубев

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

профессор

 

В.О.САМОЙЛОВ

«» _______________ 200 г.

 

ПРОФЕССОР

доктор медицинских наук

В.Н.ГОЛУБЕВ

 

 

ЛЕКЦИЯ № 33

по нормальной физиологии

 

на тему: Закономерности движения крови по сосудам.

 

 

для курсантов, слушателей и студентов 2 курсов

факультетов подготовки военных и гражданских врачей

 

 

Обсуждена и одобрена на

заседании кафедры 2.07.08

протокол №19

 

Уточнено (дополнено)

«»_______________ 200 г.

 

Санкт-Петербург

2008 г.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение 5 мин.

1. Морфо-функциональная структура сосудистого русла 20 мин.

2. Показатели гемодинамики и методы их определения 20 мин.

3. Артериальный кровоток. Сфигмография 20 мин.

4. Венозный кровоток. Флебография 20 мин.

Заключение 5 мин.

Литература:

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Начала физиологии. Под ред. А.Д.Ноздрачёва СПб: «Лань» 2001 г. (Мир медицины).

2. Физиология человека в 3-х томах перев. с англ. под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. М: Мир 1996 г.

3. Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д. и Хеллер Л., СПб: «Питер» 2001 г.

4. Руководство по общей и клинической физиологии М.: Медицинское информационное агентство, 2002 г.

5. Кровообращение. Б.Фолков, Э.Нил. М.: Медицина, 1976 г.

 

 

б) Рекомендуемая для самостоятельной работы по теме:

 

1. Физиология человека. Учебник (под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько – 2-е издание) М.: Медицина, 2003 г.

2. Коробков А.В. Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии. М. Высшая школа, 1987.

3. Лекции по регуляции функций.

 

Наглядные пособия

 

1. Таблицы по теме: «Кровообращение».

2. Компьютерное пособие, файл «Кровообращение».

3. Диапозитивы по теме «Кровообращение».

4. Модель Дондерса.

5. фильм «Движение крови по сосудам» 10 мин

 

Технические средства обучения

 

1. Компьютер «Windows hp» – мультимедиа.

2. Диапроектор.

3. Мультимедийный проектор.

 

 

Введение

В настоящей лекции мы рассмотрим, как осуществляется кровообращение и как оно регулируется в связи с теми запросами, которые предъявляют к этой системе ткани. Основное внимание будет уделено кровеносной системе млекопитающих, так как она лучше изучена. Млекопитающие – это животные с очень высокой активностью, ведущие в большинстве случаев наземный образ жизни и использующие преимущественно аэробные пути метаболизма. Все эти факторы и определяют организацию их кровеносной системы, которая представляет собой лишь один из многих встречающихся у живых организмов типов кровообращения.

Однако, несмотря на все разнообразие этих типов, в любой кровеносной системе можно выделить основные элементы, выполняющие у всех животных сходные функции. Элементы эти следующие:

1. Главный сократительный орган, служащий для прокачивания крови по организму. В большинстве случаев таким органом является сердце;

2. Артериальная система, отвечающая за распределение крови и играющая роль напорного резервуара;

3. Капилляры, в которых происходит перенос веществ между кровью и тканями;

4. Венозная система, представляющая собой резервуар для крови и обеспечивающая ее возврат к сердцу.