Мукополисахаридоз у детей – наследственная лизосомальная болезнь накопления.

Мукополисахаридозы по характеру возникающих изменений костной системы относятся к заболеваниям, при которых поражаются эпифизы костей. Именно с этим обстоятельством связаны трудности в их распознавании, так как они имеют большое сходство с другими эпифизарными дисплазиями. В некоторых случаях, когда в условиях стационара отсутствуют возможности более полного обследования лиц с имеющейся патологией опорно-двигательного аппарата, возможна постановка неправильного диагноза. Это приводит к неправильному ортопедическому лечению и медико-генетическому консультированию по вопросам дальнейшего деторождения. Все мукополисахаридозы разделяются на две группы в зависимости от возникающих у человека проявлений этой патологии: Гурлер-подобные и Моркио-подобные. Все возможные проявления мукополисахаридозов в Гурлер-подобной группе являются однотипными и различаются между собой в большей степени только по тяжести проявления. В случае такого заболевания дети рождаются абсолютно нормальными, а с течением времени постепенно начинают появляться и прогрессивно нарастают различные костные деформации. Выделяют несколько вариантов: Наиболее тяжело протекает мукополисахаридоз типа 1Н. Первые проявления этого заболевания появляются в первые месяцы жизни ребенка и быстро прогрессируют. Наблюдается резкое снижение умственного развития. К 2—3 годам развивается типичная картина болезни. Но надо помнить, что проявления мукополисахаридоза типа 1Н на первом году жизни очень сходны с проявлениями врожденного гипотиреоза. В случае гипотиреоза у ребенка также отмечается отставание в умственном развитии. Другой тип мукополисахаридоза из Гурлер-подобной группы по картине костных изменений похож на тип 1Н. Отличием является то, что страдают всегда только мальчики, большая часть из которых имеют светлые волосы и темные густые брови. Для этого типа мукополисахаридоза характерно исчезновение координации движений к 2—6 годам. Ребенок при этом начинает часто падать при ходьбе. Поведение детей становится неровным, а в некоторых случаях даже агрессивным. Они плохо едят твердую пищу. Между лопатками у некоторых детей можно увидеть появление узелкового поражения кожи. Черты лица изменяются не столь резко, как при вышеописанной форме мукополисахаридоза. При мукополисахаридозе типа IS, который также относится к этой группе мукополисахаридозов, первые признаки появляются поздно, как правило, в 3—6-летнем возрасте, и развиваются крайне медленно. Полная картина заболевания выявляется к моменту половой зрелости ребенка. В подростковом возрасте довольно часто при осмотре окулистом выявляется помутнение роговицы глаза. Увеличение размеров печени и селезенки бывает редко. Для данного типа мукополисахаридоза типичным является поражение клапана аорты, что проявляется характерными для этого заболевания признаками. Умственное развитие детей снижено не столь значительно, а иногда не страдает вовсе. Поражение костно-суставной системы при этом заболевании по тяжести является самым легким из всех мукополисахаридозов Гурлер-подобного типа. Следующим типом мукополисахаридоза из группы Гурлер-подобного типа является мукополисахаридоз VI типа — синдром Марото—Лами. Первые признаки данного синдрома появляются после 2-летнего возраста и к 7—9 годам становятся очень характерными. Такие дети достигают роста не более 145—155 см. У них также грубые черты лица, но не настолько, как при мукополисахаридозах VI типа, в суставах выражены контрактуры, дети как бы «скованы» при совершении каких-либо движений. Характерной чертой этого типа мукополисахаридоза является то, что, несмотря на резкую выраженность всех основных проявлений, умственное развитие детей никогда не страдает. Последние два рассмотренных типа мукополисахаридоза сопровождаются всеми характерными изменениями скелета, указанными выше.

 

29. Роль креатинфосфата в мышечном сокращении у ребенка. Физиологическая креатинурия. Врожденные энзимопатии (фосфорилаза и фосфоглюкомутаза), приводящие к патологии мышечной системы.

Креатин и креатининфосфат – важные азотистые вещества мышцы. Находится креатин в мышцах, ткани мозга, миокарде в свободном состоянии и в форме фосфокреатина. При переходе от покоя к работе мышцы сначала используют АТФ, образующийся из креатинфосфата – это наиболее быстрый путь генерации АТФ.

Синтез креатина

Первая стадия синтеза креатина протекает в почках под действием глицин-амидинотрансферазы.

Вторая стадия – метилирование - протекает в печени.

В мышцах имеется высокоэнергетическое вещество – креатинфосфат.

Креатинин образуется в результате неферментативного дефосфорилирования креатинфосфата.

Содержание в плазме крови. В плазме крови в небольших количествах содержатся креатин и креатинин. Содержание креатинина в плазме крови - 44-100 ммоль/л у мужчин, у женщин - чуть меньше.

С мочой креатин выделяется только у детей, у взрослых – креатинин. При болезнях почек с нарушением фильтрации выделение креатинина уменьшается, а его количество в крови увеличивается.

В норме суточное выделение креатинина с мочой пропорционально мышечной массе.

Диагностическое значение - уровень креатинина в сыворотке – чувствительный показатель состояния функции почек, снижение выделение креатинина с мочой наблюдается при гипертиреозе и прогрессирующей мышечной дистрофии в связи со снижением скорости синтеза креатина.

Физиологическая креатинурия наблюдается - у новорожденных, так как преобладает скорость синтеза креатина, у пожилых вследствие атрофии мышц, у беременных из-за развития мышечной массы матки, алиментарная креатинурия обусловлена принятием пищи, богатой креатином.

Повышение выделения креатина наблюдается при переохлаждении организма, заболеваниях скелетной мускулатуры (при нарушении трофики и структуры мышц), при этом креатинурия сопровождается снижением содержания креатинина в моче, что связано с нарушением механизма превращения креатина в креатинин.

Гликогенозы. Понятие объединяет группу энзимопатий, при которых нарушены процессы распада и синтеза гликогена, что сопровождается его накоплением в клетках печени, почек, мышц или развитием генерализованного гликогеноза, и это диктует выделение нескольких типов гликогенных болезней.

5 тип (Болезнь Мак-Ардля). Характеризуется дефицитом фосфорилазы только в мышцах. Эти дети рождаются в срок с нормальной массой и развиваются примерно до 4-5 лет нормально. Затем в возрасте 4-5 лет это заболевание проявляется прогрессирующей миопатией и болезненными судорогами после физической нагрузки. У этих детей появляется слабость, быстрая утомляемость и неспособность выполнять даже умеренные физические упражнения, поэтому активность у этих детей всегда резко ограничена. При выполнении физических упражнений эти дети испытывают значительную боль в мышцах, ригидность, слабость, которая проходит после отдыха. В дальнейшем физические нагрузки приводят к возникновению судорог и мышечной дистрофии. У некоторых больных после физической нагрузки периодически появляется темноокрашенная моча (миоглобинурия). Диагноз заболевания основывается на данных анамнеза, клиники и подтверждается посредством мышечной биопсии и определением активности фосфорилазы и концентрации гликогена. Прогноз для жизни благоприятный.

7 тип (болезнь Томсена). Обусловлен недостаточной активностью фосфоглюкомутазы, то есть фермента, катализирующего превращение глюкозо-1-фосфата в глюкозо-6-фосфат. Клинически это заболевание проявляется нарушением походки. Это связано с укорочением отдельных мышечных волокон в икроножных мышцах, поэтому эти дети начинают ходить на пальцах. У них также отмечается мышечная слабость при физической нагрузке и гепатомегалия. Прогноз для жизни благоприятный.