Невідкладна допомога при гіпертермії. (відповідно до наказу моз україни №437 за 2004р. ).

	Етапи	Обгрунтування	дози
1.	Покласти дитину в ліжко.	· Підвищення температури – ознака інтоксикації.
2.	Розщепити стискаючий одяг.	· Забезпечення покращення екскурсії легень.
3.	Забезпечити доступ свіжого повітря.	· При гіпертермії розвивається гіпоксія.
4.	Визначити тип гіпертермії (біла чи рожева). Якщо біла – перевести в рожеву (зігріти дитину, увести но-шпу, нікотинову кислоту або папаверин, які є спаз- молітиками).	· Біла гіпертермія пов’язана із спазмом периферичних судин, що значно порушує процес тепловіддачі.
5.	Провести заходи в залежності від показників температури: а) 37,0-37,5^0С.призначити рясне питво, б) 37,5-38,0^0С провести фізичні методи охолодження в) 38,0-38,5^0С ентерально увести жарознижуючі се- редники: панадол, параце- тамол, нурофен, жарознижуючі свічки, г) 38,5^0С і вище в/м або в/в ввести літичну суміш: -50% анальгін -1% дімедрол -2% папаверин Примітка: ацетилсаліцило- ву кислоту, цефеконові свічки дітям застоссовувати не рекомендується	· Підвищена температура не повинна знижу ватися літично.	0,1 мл/рік 0,1 мл/рік 0,1 мл/рік
6.	Провести кисневу терапію.	· При гіпертермії підвищена потреба тканин у кисні.
7.	Напротязі 20-30 хвилин від початку проведення заходів постаратися викли- кати у дитини сечопуск.	· Забезпечується виведення токсинів з організму.
8.	Через 20-30 хвилин повто- рити термометрію.	· Контроль ефективності проведених заходів.
9.	Провести корекцію заходів з урахуванням показників повторної термометрії.	· Через 20-30 хв.температура повинна знизитися на 0,2-0,3^0С.

Педіатрія №23

Дитина 6-ти років. Протягом 2,5 років хворіє на бронхіальну астму. Черговий напад почався 2 дні тому, не проходив на тлі прийому еуфіліну, сальмоділу. Зранку стан дитини погіршився: посилилася задуха, була блювота.

Об’єктивно: стан хлопчика важкий. Положення вимушене: сидить на ліжку, спершись руками на коліна. Температура 36,7^оС, ЧСС - 142, ЧД – 44. Виражена задуха з участю допоміжної мускулатури грудної клітки, живота. Видих утруднений. “Дистанційні” хрипи. Шкірні покриви чисті, бліді, губи та носогубний трикутник – ціанотичні. Грудна клітка роздута, бочкоподібна. В легенях дихання різко ослаблене, свистячі хрипи на всьому протязі. Перкуторно: над легенями коробковий звук. Тони серця ритмічні, ослаблені, тахікардія. Живіт м’який, не болючий. Печінка +4см. Селезінка не збільшена. Фізвідправлення в нормі.

1. Який стан слід запідозрити?

2. Якої невідкладної допомоги потребує дитина?

3. Продемонструйте введення газовідвідної трубки дитині 1-го року життя.

Еталони відповідей до задачі №23

1.У дитини можна запідозрити астматичний статус - обгрунтувати.

2. Наказ № 437 – допомога при астматичному статусі.

3. Алгоритм практичної навички – введення газовідвідної трубки.

ПОСТАНОВКА ГАЗОВІДВІДНОЇ ТРУБКИ

Послідовніст ь	Зміст
Місце виконання	Дитяча лікарня, вдома
Показання	Метеоризм
Оснащення	М'який гумовий катетер довжиною 50—60 см (один кінець якого заокруглений, а другий косо зрізаний), ниркоподібний лоток із водою, вазелін, клейонка, пелюшка
Попередня підго-товка	Вимий руки. Надягни гумові рукавички. Зроби очисну клізму за загальноприйнятою методикою
Алгоритм виконання	Візьми газовідвідну трубку, змаж заокруглений кінець вазеліном. Обережно обертальними рухами введи його в анальний отвір на 8—10 см. Другий кінець газовідвідної трубки занури в лоток з водою або у вологу пелюшку
Завершення маніпуляції	Підмий дитину після процедури. Поклади пелюшку в бак для відпрацьованих пелюшок. Занури газовідвідну трубку у 3 % розчин хлораміну на 1 год. Промий під проточною водою, знежир. Дезінфікуй методом кип'ятіння протягом ЗО хв. Зберігай у сухому промаркірованому посуді. Знезаразь клейонку, сповивальний столик. Гумові рукавички занури у 3 % розчин хлораміну
Заповнення документації	Після виконання процедури в умовах стаціонару зроби відмітку в листку призначень

 

Педіатрія №24

Хлопчик 6-ти років. Хворіє гемофілією А. Два дні тому хлопчик впав, прокусив собі кінчик язика, турбує наявність кривавої слини. Зблід. При огляді кволий, блідий. Слизова рота волога, рожева. На слизовій язика невелика поверхнева рана, що кровить. В легенях дихання з жорстким відтінком, хрипів не чути. Перкуторно: ясний легеневий звук. Тони серця ритмічні, ослаблені, ЧСС – 112/хв., ЧД – 20/хв. Живіт м’який, не болючий. Печінка +1см, селезінка – не збільшена. Фізвідправлення в нормі.

1. Який стан слід запідозрити в дитини?

2. Ваша тактика на догоспітальному етапі та алгоритм надання невідкладної допомоги.

3. Продемонструйте зупинку носової кровотечі. Техніка безпеки медичного працівника при контакті з кров’ю.

Еталони відповідей до задачі №24

1.У дитини постгеморагічна анемія на тлі гемофілії А – обґрунтувати.

2. Наказ № 437 – невідкладна допомога при геморагічному синдромі.

3.Алгоритм практичної навички – зупинка носової кровотечі.

Невідкладна допомога при носовій кровотечі.

	Етапи	Обгрунтування	дози
1.	Посадити дитину з опущеним головним кінцем.	· Профілактика аспірації та заковтування крові та появи кривавої блювоти.
2.	Розщепити стискаючий одяг.	· Забезпечення екскурсії легенів.
3.	Забезпечити доступ свіжого повітря.	· Полегшення дихання.
4.	Створити спокійну обстановку.	· Дитина збуджена, налякана.
5.	Притисніть крило носа до носової перегородки з від- повідного боку.	· Механічна зупинка кровотечі.
6.	Приложити холод до перенісся, потилиці, грілку до ніг.	· Зменшення притоку крові до порожнини носа.
7.	Затампонувати носовий хід ватним тампоном, попередньо змочивши його 3% розчином перекису водню, розчином вікасолу, гіпертонічним розчином.	· Забезпечення місцевої зупинки кровотечі. · Перекис водню, гіпертонічний розчин мають припікаючий ефект. · Вікасол має кровоспинну дію.
8.	В/м ввести: Вікасол Глюконат кальцію	· Вікасол має кровоспинну дію. · Глюконат кальцію має кровоспинну дію і укріпляє судинну стінку.	0,1 мл/рік   1,0 мл/рік
9.	Встановити причину носової кровотечі і постаратися ліквідувати її.	· Носова кровотеча – це симптом, а не діагноз.
10.	Провести оксигенотерапію.	· недостатності.

 

Педіатрія №25

Дитина 10-ти місяців поступила в клініку з приводу правобічної пневмонії, ДН ІІ ст. Через 1 год. стан дитини різко погіршився. Виник напад задухи з постійним кашлем і пінистими виділеннями з рота. Посилився ціаноз шкірних покривів і слизових, з’явився холодний липкий піт. Свідомість дитини потьмарена. не реагує на огляд. В легенях велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Тони серця глухі, частота серцевих скорочень 200/хв., акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка виступає на 3 см з-під реберної дуги. За час перебування в стаціонарі сечопуску не було.

1. Який стан слід запідозрити у дитини?

2. Надайте невідкладну допомогу до приходу чергового лікаря.

3. Продемонструйте накладання гірчичників на грудну клітку.

Еталони відповідей до задачі №25

1.У дитини гостра вогнищева пневмонія, ДН IV ст., гіпоксична кома – обґрунтувати.

2.Кисень через апарат Боброва, серцеві середники. гормони (гідрокортизон, дексаметазон), гормони. Госпіталізація в реанімаційне відділення на ношах.

3.Алгоритм практичної навички – накладання гірчичників на грудну клітку.

Поставити гірчичники дитині раннього віку

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання:   Протипоказання:	Гострі захворювання органів дихання.   Легенева кровотеча, злоякісні новоутворення, захворювання шкіри.
Підготувати необхідне:	Гірчичники, лоток з водою t=40-45^оС, серветку, ковдру, пелюшку.
Алгоритм виконання:     Заповнити медичну документацію	Вимий руки. Поклади дитину на живіт. Змочи гірчичники в теплій воді. Приклади гірчичники до шкіри гірчицею вниз на задню поверхню грудної клітки. Прикрий гірчичники пелюшкою. Переверни дитину на спину. Змочи гірчичники. Поклади на правий бік передньої поверхні грудної клітки. Прикрий пелюшкою, ковдрою. Зніми гірчичники через 3-5 хвилин. Залишки гірчиці витри серветкою, змоченою теплою водою. Витри насухо шкіру. Змаж шкіру вазеліном. Прикрий дитину ковдрою. Зроби відмітку про виконання процедури у листку призначень.	Увага! Не клади гірчичники на лопатки, хребет, ділянку серця. Гірчичники кладуть на неушкоджені ділянки шкіри. Гірчичники можна розрізати на частки, враховуючи вік дитини.

Педіатрія №26

Хлопчик 13-ти р. знаходився на лікуванні в домашніх умовах з діагнозом: вірусний гепатит А, жовтянична форма, легкий перебіг. Два дні тому батько дитини захворів на грип. Сьогодні стан дитини погіршився. Підвищилася температура тіла до 39,0^оС. З’явився головний біль, блювання, біль у животі, посилилась жовтяниця. При огляді дитина млява, сонлива, на питання відповідає із запізненням. Шкірні покриви та слизові чисті, сухі, жовтушні. Зів – гіперемійований, точкові крововиливи на м’якому піднебінні, посіпування м’язів обличчя. Була носова кровотеча. ЧД – 26/ хв. ЧСС – 112/хв. Тони серця приглушені, тахікардія 112/хв., АТ – 105/55. Живіт помірно здутий, чутливий в правому підребер’ї. Печінка не пальпується. Селезінка не збільшена. Стільця не було. Сечопуск вільний.

1. Оцініть ситуацію і поставте діагноз.

2. Якої невідкладної допомоги потребує дитина?

3. Догляд за дитиною при блювоті. Техніка безпеки медичного працівника при роботі з біологічними рідинами.