Еталони відповідей до задачі №6

1.Рахіт, гострий перебіг, гіпокальціємічний синдром обґрунтувати.

2.Обстеження: визначення рівня Са в крові (в нормі – 2,4 – 3,0 мМоль/л), огляд невролога, ЕхоЕГ, нейросонеграфія, огляд окулістом – очне дно. Лікування вневрологічному відділенні: Са хлористий 10% в/в по 2 мл. на 1 кг. маси тіла на фіз.розчині у вигляді 2% розчину, проти судомні вітаміни.

3. Алгоритм практичної навички – профілактика рахіту дитині 1-го року життя наказ МОЗ №9.

Розрахувати дозу холекальциферолу (віт.Д₃) для профілактики рахіту

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання:   Протипоказання:     Місце виконання: Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:     Заповнити медичну документацію:	Специфічна профілактика рахіту: - антенатальна - постнатальна Гіперкальціемія, активна форма туберкульозу легень, гострі і хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки і нирок. Лікувально-профілактичні заклади та в домашніх умовах.   0,125% масляний розчин ергокальциферолу, 0,0625% масляний розчин ергокальциферолу, драже ергокальциферолу по 1000МО, відеїн, відехол. Розрахуй дозу ергокальциферолу (віт.Д3) для профілактики рахіту фізіологічним методом для доношених дітей. Якщо 1 крапля масляного розчину містить 1400 МО, а добова фізіологічна потреба 400-500МО, то признач одну краплю в 3 дні. За «ущільненим» методом профілактики рахіту розрахуй дозу віт. Д, або відехолу так: Курсова доза - 30000-40000МО, тривалість курсу - 15-20 днів. Підрахуй дозу віт.Д2 на 1 добу: 300 000 МО: 1 5=20 000 МО Підрахуй кількість крапель віт.Д2 на одну добу: 20 000 МО: 1 400 МО =14 (крапель) масляного розчину. Розрахуй дозу ергокальциферолу (віт.Д2) для недоношеної дитини. Якщо 1 крапля масляного розчину містить 1400 МО, то признач одну краплю через день або щодня. Для антенатальної специфічної профілактики рахіту розрахуй дозу віт.Д2 так: Курсова доза - 60 000 МО, тривалість курсу - останні 2 міс. вагітності. Розрахуй дозу віт.Д2 на 1 добу. 60 000 МО: 60 днів = 1000 МО. Признач по 1 драже ергокальциферолу, яке містить 1 000 МО, в день. Про проведення специфічної профілактики рахіту зроби відмітку в «Історії розвитку дитини».	1 крапля 0,125% масляного р-ну з очної піпетки містить 1400 МО. 1 крапля 0,0625% масляного р-ну з очної піпетки містить 500 МО. Увага! Пам'ятай, що фізіологічна добова потреба в віт.Д2 для доношеної дитини складає 400-500 МО. Не призначай віт.Д2 разом з курсами УФО. При вигодовуванні дітей штучними сумішами («Малиш», «Малютка») вменши дозу віт.Д2 на половину. Увага! Недоношеній дитині починай специфічну профілактику з 2-тижневого віку протягом першого року життя. Добова фізіологічна потреба віт.Д2 для недоношеної дитини в 2-3 рази більше ніж для доношеної. Антенатальна специфічна профілактика проводиться вагітним жінкам з 32 тижня вагітності Фізіологічна потреба віт. Д2 для вагітної жінки - 1 000 МО. Вагітним жінкам частіше призначають віт.Д2 в драже або полівітамінні препарати.

 

Педіатрія №7

Дитині 6 міс. Захворіла гостро, вчора. Захворювання почалося з підвищення температури тіла до 39°С, блювоти, частих рідких випорожнень. Стан дитини при огляді тяжкий. Дитина квола, в свідомості, на огляд реагує слабким плачем. Шкірні покриви бліді, землисто-сірого кольору, риси обличчя загострені, тургор тканин знижений. Тони серця ослаблені, прискорені. Випорожнення водянисті, яскраво-жовтого кольору. За останню добу втратила в масі 500 г.

Про яке захворювання слід подумати?

2. Яка тактика фельдшера?

3.Продемонструйте проведення лікувальної клізми загальної дії дитині раннього віку (з анальгіном).

 

Еталони відповідей до задачі №7

1.Синдром кишкового токсикозу з ексикозом, вірогідно на фоні колі-інфекції.

2.Термінова госпіталізація, жарознижуючі, очисна клізма, оральна регідратація (методика проведення).

3.Алгоритм практичної навички – лікувальна клізма з анальгіном дитині 6-ти місяців.

Техніка проведення лікувальної клізми

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання:   Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання:	Запальні захворювання кишечника, надання невідкладної допомоги при гіпертермічному синдромі, судомах Дитяча лікарня, ФАП та в домашніх умовах   Гумовий м'який катетер або газовідвідна трубка, шприц, вазелін, лікувальний розчин   Вимий руки. Одягни чисті гумові рукавички. Постели церату, пелюшку. Поклади дитину на спину або на правий бік, в залежності від віку. Візьми м'який гумовий катетер або газовідвідну трубку. Змаж кінець вазеліном. Підніми ніжки дитини. Лівою рукою розведи сідниці, а правою рукою повільно обертальними рухами введи катетер в пряму кишку на глибину 10-12 см.	Лікувальну клізму з 50% р-ном анальгіну проводь через 30-40хв. після дії очисної клізми з розрахунку 0,1 мл/рік життя+3-5 мл.фіз..розчину.Температура р-ну повинна бути 37-38 С. В домаш-ніх умовах лікувальні засоби можна
Заповнити медичну документацію:	Під'єднай до трубки шприц з теплим лікувальним розчином. Повільно, під невеликим тиском введи розчин у пряму кишку. Підніми гумовий катетер догори, щоб весь розчин потрапив в пряму кишку. Затисни лівою рукою гумовий катетер біля сідниць, від'єднай шприц; виведи катетер з прямої кишки. Затисни сідниці, притримай їх в такому положенні протягом 20-30 хв. Продезінфікуй гумовий катетер, шприц, рукавички.	вводити за допомогою гумового балончика, наконечник якого вводять глибше, ніж припроведенні очисної КЛІЗМИ.
	Зроби відмітку про проведення лікувальної клізми в листку призначень.

 

Педіатрія №8

Дитині 1 рік. Захворіла гостро 2 дні тому. Захворювання почалося з нудоти, болю в животі, підвищення температури тіла до 38°С. Стан дитини при огляді тяжкий, дитина квола, після прийому їжі і пиття – блювота. Дитина часто проситься на горщик, випорожнення скупі з великою кількістю слизу із домішками крові.

1. Про яке захворювання треба подумати?

2. Яка ваша тактика?

3. Продемонструйте забір матеріалу для бактеріологічного дослідження. Техніка безпеки медичного працівника при роботі з біологічними матеріалами.

 

Еталони відповідей до задачі №8

1.У дитини дизентерія (шигельоз) – обґрунтувати.

2.Госпіталізація в інфекційний стаціонар, жарознижуючі, оральна дегідратація методика проведення), термінове повідомлення в СЕС, спостереження за контактними.

3. Алгоритм практичної навички – забір матеріалу для бактеріологічного дослідження.

ТЕХНІКА ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ БАКТЕРІОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
Послідовність	Зміст
Місце проведення	Дитячий стаціонар
Оснащення	Штатив для пробірок. Стерильні пробірки з металевою петлею і живильним середовищем. Чашка Петрі з живильним середовищем. Клейонка. Пелюшка
Попередня підготовка	Отримай у лабораторії стерильні пробірки з ватним тампоном і живильним середовищем. Матеріал для бактеріологічного дослідження з діагностичною метою треба брати до початку протимікробного лікування.
	Вимий руки. Дитину раннього віку поклади на спину з піднятими ногами. Підстели клейонку з пелюшкою.
Дитину старшого віку поклади на лівий бік на клейонку з пелюшкою, ноги зігни і підтягни до живота
Основний етап виконання	1. Візьми в праву руку металевий стержень з тампоном зі стерильної пробірки, яка розміщена у штативі для пробірок. 2. Дитині, яка лежить на спині з піднятими ногами, лівою рукою розведи сідниці, а правою рукою обертальними рухами введи металеву петлю в пряму кишку на 5—6 см. 3. Після введення тампона в пряму кишку зроби напівобертальний рух і виведи тампон з прямої кишки. 4. Встав тампон у стерильну пробірку з живильним середовищем, не торкаючись стінок пробірки. (Посів на чашку Петрі необхідно зробити протягом 3 год після забору матеріалу.) 5. Чашку Петрі заклей стрічкою паперу, випиши направлення і занеси до лабораторії
Завершення	Вимий руки. Зареєструй проведене обстеження в журналі Вимий руки. Зареєструй проведене обстеження в журналі маніпуляції реєстрації бактеріологічних досліджень

Педіатрія №9

До стаціонару поступила дитина, 6-ти міс. Захворіла 3 дні тому. Захворювання почалося з блювоти, зниження апетиту. З анамнезу відомо, що захворювання почалося після того, як мати дала дитині вперше 100 г. овочевого п’юре. Стан дитини середньої тяжкості, дитина квола, відмовляється від їжі, температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді, тургор тканин нормальний. Живіт здутий, випорожнення 4-5 разів на день, рідкі зі слизом. Важить 8000 г (народилася з масою тіла 3600 г).

1. Про яке захворювання треба думати?

2. Який догляд та лікування необхідні дитині?

3. Продемонструйте проведення очисної клізми дитині раннього віку.