Наркотические (опиоидные) аналгетики

Опий – высохший на воздухе млечный сок незрелых головок снотворного мака. Из опия выделено свыше 25 алкалоидов.

Алкалоиды опия: морфин, кодеин, папаверин обладает только спазмолитическим эффектом), омнопон (содержит папаверин) и др.

Синтетические препараты на основе химической структуры морфина: промедол, фентанил, бупренорфин, трамадол и др.

 

Фармакологическое действие наркотических аналгетиков (на примере морфина):

1. сильное аналгезирующее (болеутоляющее) действие без нарушения сознания

2. угнетение дыхания

3. урежение частоты сердечных сокращений

4. угнетение кашлевого центра

5. сужение зрачка (диагностическое значение при отравлениях, наркомании)

 

Побочные действия:

1. Эйфория – проявляется в приглушении отрицательных эмоций, но внимание рассеивается, снижается самоконтроль, появляется безразличие к окружающему, переходящее в сон

2. Развитие привыкания и лекарственной зависимости

3. Тошнота, рвота

4. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов, что приводит к сокращению сфинктеров ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей, сужению бронхов.

Показания к применению:

1. Тяжелые травмы и ожоги

2. Инфаркт миокарда

3. Опухоли

4. Перед операцией и в послеоперационном периоде.

 

При остром отравлении опиидными аналгетиками вводятся его антагонисты: налорфин, налоксон.

Хроническое отравление опиоидными аналгетиками: при постоянном приеме небольших дох возникает лекарственная зависимость в этим веществам – наркомания, вначале развивается психическая зависимость, затем – физическая зависимость

Ненаркотические аналгетики - это синтетические вещества, оказывающие умеренное обезболивающее действие. В отличие от наркотических (опиоидных) аналгетиков не вызывают лекарственной зависимости.

Фармакологические эффекты:

- аналгезирующий

- противовоспалительный

- жаропонижающий

Показания к применению:

1. Боли, связанные с воспалительными процессами суставов (артриты), мышц (миозиты), нервов (невриты, невралгии, радикулиты)

2. Послеоперационные боли средней интенсивности.

3. Зубная боль, головная боль (не связанная с повышением АД)

4. Ревматические заболевания

5. Лихорадка (повышение температуры) при инфекционных заболеваниях

Препараты:

- кислота ацетилсалициловая (аспирин)

- бутадион

- анальгин

- ибупрофен

- индометацин

- парацетамол

Побочные эффекты:

1. тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения. Для профилактики этих осложнений прием таблеток рекомендуется после еды

2. нарушение свертываемости крови, проявляется кровоточивостью десен, появлением крови в моче, желудочно-кишечными кровотечениями (особенно при приеме ацетилсалициловой кислоты)

3. угнетение кроветворения – проявляется снижением содержания в крови лейкоцитов и тромбоцитов (особенно при приеме анальгина). Анальгин оказывает местно раздражающее действие на ткани, инъекции особенно болезненны.

4. Аллергические реакции

 

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, беременность.

 

Аналептики

Это вещества, стимулирующие функции дыхательного и сосудодвигательного центров, восстанавливают функции дыхания и кровообращения.

Фармакологическое действие:

- учащают частоту дыхательных движений

- учащают сердечные сокращения

- повышают артериальное давление при гипотонии

Используются при угнетении сердечно-сосудистой системы, дыхания.

Препараты: этимизол, кофеин-бензоат натрия, кордиамин, камфора (масляный раствор, вводится только подкожно), сульфокамфокаин (вводится подкожно, внутримышечно, внутривенно)

 

Тема 3.3.2 Психотропные средства, средства для наркоза, снотворные

Средства

Психотропные средства влияют на психические функции человека, подразделяются на следующие группы:

1. Нейролептики

2. Транквилизаторы

3. Седативные средства

4. Антидепрессанты

5. Психостимуляторы

6. Ноотропы

 

Нейролептики – лекарственные средства, использующиеся при лечении психозов. Психозы – это психические заболевания, при которых у больных нарушается восприятие, мышление и развиваются галлюцинации, бред, речедвигательное возбуждение.

Фармакологическое действие:

- антипсихотическое

- затормаживающее

- противорвотное

Показания к применению: психозы различного происхождения – алкогольный психоз, шизофрения и др.

Препараты: аминазин, галоперидол, трифтазин, этаперазин и др.

 

Транквилизаторы -

Это психотропные средства, устраняющие тревогу, страхи, эмоциональную неустойчивость (раздражительность или плаксивость), напряженность, эффективны при неврозах.

 

Фармакологическое действие:

- противотревожное (анксиолитическое)

- седативное

- снотворное

- противосудорожное

- расслабление скелетных мышц

Препараты: производные безнодиазепинов

- феназепам

- диазепам (реланиум, сибазон, седуксен)

- хлозепид (элениум)

При приеме транквилизаторов не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей особого внимания (водители, строители и др.), т.к. психомоторные реакции ослабляются.

 

Седативные средства

Оказывают успокаивающее действие и применяются, как правило, при остром повышении нервной возбудимости в разных ситуациях.

 

Препараты растений: валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона, хмеля, мяты, ромашки и др.

Препараты с добавлением фенобарбитала: корвалол, валокордин; применяются, когда повышенная возбудимость сочетается с дискомфортом в области сердца, учащением сердечных сокращений (тахикардия).

Препараты брома: применяются в составе микстур Кватера, Бехтерева и др.

 

Антидепрессанты -

Это средства, применяющиеся при депрессиях – состояниях, характеризующихся сниженным фоном настроения.

Препараты: мелипрамин, амитриптилин.

 

Психостимуляторы -

Это средства, повышающие умственную и физическую работоспособность, применяются при повышенной утомляемости, замедлении мыслительной деятельности, снижении работоспособности.

Препараты: кофеин, сиднокарб

 

Ноотропные средства

Улучшают состояние ЦНС, повышают устойчивость головного мозга к неблагоприятным воздействиям, к гипоксии (недостатку кислорода), улучшают и восстанавливают память, мыслительную деятельность, повышают концентрацию внимания.

 

Препараты: пирацестам (ноотропил), пантогам, пикамилон, пиридитол и др.

Показания к применению:

- нарушения памяти, внимания, мышления после черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, хроническом утомлении

- детям при отставании в умственном развитии, задержке развития речи, плохой обучаемости

- здоровым людям в стрессовых ситуациях

 

Наркоз – это обратимое угнетение функций ЦНС, сопровождается потерей сознания, отсутствием чувствительности, расслаблением скелетных мышц при сохранении функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Стадии наркоза (на примере эфира для наркоза):

1. стадия аналгезии (оглушения)

2. стадия возбуждения

3. стадия хирургического наркоза

4. стадия восстановления (пробуждения)

 

Средства для ингаляционного наркоза (вещества поступают через дыхательные пути)

1. Летучие жидкости:

эфир для наркоза, фторотан (галотан)

2. Газообразные вещества: закись азота (веселящий газ)

 

Средства для неингаляционного наркоза

1. Производные барбитуровой кислоты (барбитураты):

тиопентал-натрий, гексенал

2. Небарбитуровые препараты:

кетамин (калипсол), пропанидид, натрия оксибутират, пропофол (диприван)

 

Препараты для неингаляционного наркоза вводятся внутривенно.

 

Снотворные средства

Сон не является однородным состоянием, в нем выделяются две фазы, несколько раз сменяющие друг друга: фаза медленного сна и фаза быстрого сна.

Основные формы нарушения сна:

1. нарушен процесс засыпания – применяются снотворные средства короткой или средней продолжительности действия

2. нарушен процесс засыпания и сон в целом – применяются снотворные длительного действия

3. нарушен процесс засыпания, он кратковременный (2-5 часов) – применяются снотворные короткого действия в момент пробуждения ночью либо снотворные длительного действия – перед сном.

Группы препаратов:

1. производные бензодиазепинов:

- нитразепам – препарат средней продолжительности действия

- мидазепам – препарат короткого действия

2. производные барбитуровой кислоты:

- фенобарбитал – препарат длительного действия

- циклобарбитал в составе комбинированного препарата реладорм – препарат средней продолжительности действия

3. снотворные средства других групп:

- донормил – препарат средней длительности действия

- имован – препарат длительного действия

 

Осложнения при применении снотворных средств:

- привыкание, что приводит к ослаблению эффекта и необходимости увеличения дозы препарата, с целью предупреждения этого осложнения необходимо делать перерывы в приеме препаратов

- последействие: вялость, сонливость, нарушение работоспособности

- синдром отмены: после прекращения приема снотворных средств нарушается сон, ухудшается общее состояние

- лекарственная зависимость (психическая и физическая), это вызывает необходимость ограничивать отпуск из аптек снотворных средств

 

3.4 Средства, влияющие на функции органов дыхания

Тема 3.4 Средства, влияющие на функции органов дыхания

К средствам, влияющим на функции органов дыхания относят следующие фармакологические группы:

 

Стимуляторы дыхания

Н-холиномиметики: цититон, лобелин (эффективны только при внутривенном введении).

Аналептики:

- этимизол,

- кофеин,

- кордиамин,

- камфора,

- сульфокамфокаин

 

Противокашлевые средства

Центрального действия – подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр продолговатого мозга.

- наркотические препараты (опиатные): кодеин, этилморфин – могут вызвать привыкание и лекарственную зависимость, угнетают дыхание

- ненаркотические препараты: глауцин, тусупрекс, стоптуссин – препараты избирательно действуют на кашлевой центр

Периферического действия: либексин – подавляет кашлевой рефлекс, блокируя чувствительные окончания слизистой дыхательных путей.

 

Препараты обеих групп применяются при мучительном, сухом кашле, особенно ночном.

 

Отхаркивающие средства

Это вещества, применяемые для удаления мокроты из дыхательных путей.

Рефлекторного действия: трава термопсиса, корень солодки

Прямого действия: терпингидрат, натрия гидрокарбонат, натрия бензоат, иодиды, корень алтея (мукалтин).

Муколитические средства

Влияют на физико-химические свойства мокроты, расплавляют, разжижают ее.

Препараты: ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин, амброксол

эфирные масла: анисовое, эвкалиптовое

 

Бронхолитические средства

Это вещества, расслабляющие гладкие мышцы бронхов, устраняют бронхоспазм и расширяют просвет бронхов.

Применяются для лечения бронхиальной астмы.

Группы препаратов:

- β-адреномиметики: фенотерол (беротек), орципреналин, салбутамол

- М-холиноблокаторы: ипратропий бромид (атровент) аэрозоль для ингаляций

- препараты теофиллина: эуфиллин (2,4% раствор для внутривенного введения)

 

Группы препаратов, применяющиеся при отеке легких:

1. пеногасители: этиловый спирт (через аппарат Боброва)

2. ганглиоблокаторы: пентамин

3. мочегонные: фуросемид

4. наркотические аналгетики (для уменьшения одышки): морфин

5. кислород