Тема 3. 2: визначення концентраційної здатності нирок за креатинином під час експериментального нефриту.

(6 годин)

План

1.Флоридзинова глюкозурія

2.Дослідження сечі.

 

Мета заняття: дослідити в експерименті на тваринах зміни концентраційної здатності нирокв умовах порушення його регуляції.

При підготовці до заняття треба засвоїти теоретичний матеріал про: реабсорбцію і секрецію в нирках і їх порушення; порушення канальцевої реабсорбції і секреції (утворення вторинної сечі); основні показники порушення функції нирок; наслідки недостатності нирок; механізм розвитку ниркових набряків, гіпертензії й анемії.

Студент повинен уміти: аналізувати етіологію і патогенез порушень механізму нейрогуморальної регуляції діурезу, а також процес утворення первинної і вторинної сечі; виконувати ін'єкції, працювати з еритрогемометром і рефрактометром.

(1.Практ.А.Й.Мазуркевич. Патофізіологія с/г тварин 2003р.,стор.164

2.Практикум А. Й. Мазуркевич,В.Б. Данілов, Н.В.Куц Патофізіологія тварин 2003р. стор.155 -159).

 

Відома роль нирок у підтримці антикоагуляційної системи: синтезована нирками урокіназа (фермент) активує плазміноген плазми крові, який підвищує фібриноліз. У зв'язку з цим великою є роль наслідків для організму порушень функції нирок. їх основними показниками є порушення: сечовиділення, складу виділюваної сечі, водно-сольового обміну; складу крові і її властивостей (анемія, уремія, порушення гемокоагуляції).

У механізмі розвитку порушень канальцевої реабсорбції головну роль відіграють:

♦ порушення структури канальців (дистрофія, некроз), запалення, порушення кровопостачання, отруєння деякими отрутами та ін.;

♦ зниження активності ферментів канальцевого апарата (дія інгібіторів, уроджені ферментопатії, виснаження ферментних систем надлишковим перевантаженням);

♦ перевантаження реабсорбційного апарату надлишком первинної сечі і речовинами, що містилися в ній.

Наслідками порушення реабсорбції в канальцевому апараті можуть бути порушення реабсорбції:

♦ глюкози (розвивається глюкозурія — підвищення вмісту цукру в сечі);

♦ білка, що спричинюється до розвитку протеїнурії — підвищення рівня білка в сечі;

♦ амінокислот, що зумовлює розвиток аміноацидурії — підвищення вмісту амінокислот у сечі;

♦ води і натрію, внаслідок чого порушується концентраційна здатність нирок — її зниження (гіпостенурія), коли виділяється багато сечі (поліурія) з низькою об'ємною масою (1,006 замість 1,016 - 1,020), чи збільшення (ізостенурія), коли виділяється багато сечі з високою об'ємною масою. Реабсорбція води, крім того, контролюється антидіуретичним гормоном (АДГ) гіпофіза, а на­трію — альдостероном кори надниркових залоз. При зниженні активності зазначених гормонів реабсорбція води і натрію знижується.

Зменшення добової норми сечі (олігурія) чи повне припинення її виділення (анурія) виникають через зниження або припинення її клубочкової фільтрації (спазм судин) чи посилення канальцевої реабсорбції. Можливе також порушення відтоку сечі по сечовивідних каналах.

Показником порушення функції нирок може бути і наявність у сечі циліндричного епітелію (циліндрурія), складових частин крові (гематурія), лейкоцитів (лейкоцитурія), осаду солей.

Основними наслідками порушення функції нирок є: набряк, анемія, ниркова гіпертензія, порушення зсідання крові, уремія. Набряк. Патогенез ниркового набряку складний. Спочатку внаслідок зниження реабсорбції білка (протеїнурія) знижується онкотичний тиск плазми крові, що зумовлює перехід води із судин у тканини (початок набряку). При цьому знижується артеріальний тиск, регулюючі системи для приведення його в норму стимулюють виділення надлишку альдостерону, що зумовлює затримку натрію і підвищення осмотичного тиску плазми. У підсумку стимулюється виділення гіпофізом АДГ, що спричинює затримку води. Набряк зростає. Його розвитку сприяють підвищення проникності судин через активацію протеолітичних ферментів та інші чинники.

Анемія. При недостатності нирок у них зменшується синтез еритропоетинів, водночас збільшується синтез інгібіторів еритропоетинів. Крім того, у крові з'являються так звані гемолізуючі чинники — речовини, що руйнують еритроцити.

Ниркова гіпертензія розвивається внаслідок змін, які призводять до розвитку набряку, а також через вироблення ЮГА нирок надміру реніну (при ішемічній нирці, склерозі судин нирок тощо). Порушення зсідання крові. Встановлено, що при захворюваннях нирок знижується активність виділеного ними ферменту урокінази, внаслідок чого зменшується фібринолітична активність протизсідаючої системи.

Уремія виникає у разі порушення реабсорбційної властивості нирок. При цьому продукти, особливо азотисті (сечовина, креатенін, амінокислоти, аміак), замість виділення, затримуються в крові. Накопичення їх у загальному кровотоці зумовлює розвиток ознак отруєння організму з порушенням функції центральної нервової системи.

 

Дослідження № 1. Вивчення порушення діурезу при флоридзиновій глюкозурії.

Дослідження сечі.

Хід досліду: 1.Кроля зважують і вміщують на 3 год у спеціальну клітку для збору сечі. Визначають кількість виділеної сечі.

2. З крайової вушної вени беруть 1 — 2 мл крові в гепаринізовану пробірку для аналізу і вводять внутрішньовенно 50 % розчин глюкози з розрахунку 5 мл на 1 кг живої маси. Кроля знову вмішують на 3 години у клітку, відзначаючи об'єм сечі через кожні 30 хв.

3. Беруть кров щогодини. У взятій з вушної вени крові до й під час досліду визначають вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів (еритрогемометром), гематокрит (спіральною центрифугою) і відсоток білка (рефрактометром).

4. Порівнюють показники сечі й крові за вихідного стану і під час досліду, оформляють їх у вигляді такої таблиці:

 

 

Стан	Об'єм сечі, мл	Кількість еритроцитів, Т/л	Вміст
гемоглобіну, г %	білка в плазмі крові, %
Вихідний Після ін'єкції глюкози через, год:

5. Аналіз результатів і висновки заносять до протоколу заняття. Звертають увагу на динаміку показників крові до і під час досліду, а також на кількість сечі.

Висновок: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Питання для закріплення та самоконтролю:

1. Які є основні види порушення канальцевої реабсорбції?

2. Які порушення механізмів гуморальної регуляції сечовиділення призводять до посилення канальцевої реабсорбції?

3. Які основні показники порушення сечовиділення?

4. Що таке поліурія?

5. Що таке олігурія?

6. Що таке анурія?

7. Що таке глюкозурія?

8. Що таке протеїнурія?

9. Що таке циліндрурія?

10. Що таке гематурія?

11. Що таке гіпостенурія?

12. Що таке ізостенурія?

13. До якої групи набряків (онкотичні, осмотичні, застійні, мембраногенні) відносять ниркові набряки?

14. Який механізм розвитку ниркової гіпертензії?

15. Як впливає розлад функції нирок на серцево-судинну систему?

16. Як впливає розлад функції нирок на водно-сольовий обмін?

17. Що характерно для патогенезу нирково - кам'яної хвороби?

18. Що таке уремія?

19. Які основні причини порушення виділення сечі?

20. Що таке полакіурія, її основні причини?

21. Що таке анурія, її основні причини?

22. Що таке ішурія,її основні причини?

 

Надати коротку характеристику кожному з питань:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________