Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Нежелательные побочные эффекты и осложнения (большинство из них связано с ннгибированисм цог-1)↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
1. Геморрагии, тромбоцитопения, анемия - особенно опасны АСК индометацин (угнетает образование 2, 7, 9, 10 факторов свертывания крови. Антагонист- витамин К - используется для уменьшения этого эффекта) 2. Угнетение лейкопоэза (агранулоцитоз вплоть до летального исхода) -амидопирин, аналгин, бутадион. Для профилактики -контроль формул 3. Повреждения слизистой ЖКТ (эрозии, «немые» язвы) наблюдается у 32% больных, диспептические явления - тошнота, рвота, метеоризм, запоры, диарея. Не зависят от пути введения. Ульцерогенное действие связано с ингибированием ЦОГ-1 и понижением количества ПГ, обладающих цитопротекторным действием, снижением репаративных свойств слизистой желудка и повышением кислотности желудочного содержимого. Имеет значение местноприжигающее действие плохорастворимых таблеток. Наибольшую опасность представляют - АСК, индометацин, бутадион. Наименьшим улъцерогенным действие обладают -бруфен,напроксен. Есть данные, что парацетамол может понижать язвообразование действие АСК Для уменьшения диспептических явлений НПВС рекомендуют употреблять их после еды, запивать молоком, назначать мизопростол. Индометацин вводят ректально. 4. Понижение диуреза, задержка натрия и воды, отеки (через 4-5 дней после начала приема), гипокалиемия, увеличение ОЦК, повышение АД - чаще возникает при использовании амидопирина, акалгина, бутадиона, индометацина Бруфен и напроксен мало влияют на функцию почек. 5.. Метгемоглобинемия - гипоксия - цианоз - фенацетин, парацетамол 7. Поражение ЦНС (головные боли, головокружения, шум в ушах, нарушение сна, при передозировке - психоз) - индометацин, АСК 8. Синдром Рейе, опасность его развития повышается при использовании АСК у детей во время ОРВИ, характеризуется глубоким поражением ЦНС с нарушениями сна, галлюцинациями, повреждением печена и высокой летальностью (до 30-40%) - (противопоказан детям до 14 лет) 9. Судороги - индометацин 10. Синдром Видаля, «аспириновая астма» (ринит, бронхоспазм, сыпь), опасны-производные пиразолона, салицилаты, индометацин. Связано с образованием лейкотриенов и тромбоксана из АК 11. Ретинопатия и кератопатия результат отложения индометацина в сетчатке. Головные боли, нарушения сна, кожные сыпи, отек Квинке, слабость родовой деятельности Респираторный алкалоз (стимуляция ДЦ) 15. снижение синтеза и увеличение распада белков и жирных кислот, АСК понижает уровень глюкозы в плазме крови. Частота и тяжесть побочных эффектов часто связана с продолжительностью приема и дозами НПВС. Низкую ульцерогенность имеют: ибупрофен, диклофенак, аналгин; среднюю (умеренную) пироксикам, напроксен, фенилбутазон; высокую- АСК и индометацин. Противопоказания: -язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, -осторожно при болезнях крови (геморрагический васкулит), -хпн - бронхиальная астма - эпилепсии, - болезни кроветворной системы, повышенное АД, сердечно-сосудистая недостаточность. Острое отравление салицилатами: головная боль, шум в ушах, расстройства зрения и психики, тошнота, рвота, понос, боли в эпигастрии, респираторный алкалоз и метаболический ацидоз, гипокалиемия и дегидратация, повышение температуры тела. Лечение: промывание желудка, назначение адсорбентов, слабительных, натрия гидрокарбоната, калия хлорида, мочегонных с растворами щелочей. Показан гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция:
Общие фармакокинетические свойства НПВС Практически все НПВС являются слабыми кислотами, хорошо всасываются в ЖКТ, прием пищи лишь замедляет их всасывание, но не уменьшает его. В разной степени (от 50-99%) находятся в крови в свободный фракции. Легко проникает в ткани, в т.ч. в полость суставов. Уже через 1-2 часа в плазме и тканях создается максимальная концентрация. Свободная фракция повышается при гипопротеинемии. Необходимо учитывать, что многие НПВС проходят через плацентарной барьер и могут накапливаться в организме плода, вызывая те же побочные эффекты, что и в организме матери. Максимальное антиревматическое действие возникает не раньше, чем через 1 неделю, а иногда и через 1 месяц. Длительность аналгетического эффекта составляет приблизительно 4-6 часов. Исключение составляет пироксикам. Продолжительность обезболивающего действия составляет 48-72 часа. Ингибиторы ЦОГ 2 –меньше побочных эффектов.Рекомендуютсядля длительного лечения. Наркотические анальгетики.
Морфин (Morphinum) — Вводят морфин под кожу, внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно. При назначении внутрь морфин менее эффективен в связи с низкой биодоступностью (24%); действует через 20—30 мин. Морфин мало липофилен и лишь частично проникает через гематоэнцефалический барьер. Длительность действия морфина — 4—5 ч (t½— 2—3 ч). Существуют препараты морфина для назначения внутрь пролонгированного действия (таблетки, которые высвобождают морфин в течение 12 или 24 ч). Фармакологические эффекты морфина: 1. Анальгезия. Механизм анальгетического действия морфина: а) нарушение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС- б) усиление нисходящих тормозных влияний на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС; в) изменение эмоционального отношения к боли. 2) Эйфория. Характеризуется чувством комфорта, отсутствием неприятных ощущений и переживаний, рассеивается внимание, усиливается воображение. Лежит в основе зависимости. 3) Седативное действие. 4) Миоз (сужение зрачков) связан с тем, что морфин стимулирует центры глазодвигательных нервов.Точечные зрачки — характерный признак систематического применения морфина. 5) Брадикардия связана со стимуляцией морфином центров блуждающих нервов. 6) Угнетение дыхания- снижает чувствительность дыхательного центра к СО2. В терапевтических дозах морфин мало уменьшает объем дыхания, так как дыхание становится более редким, но более глубоким. При передозировке - дыхание становится периодическим. Морфин повышает тонус бронхов (стимуляция центров вагуса и гистаминогенное действие). 7. Противокашлевое действие - угнетает кашлевой центр в продолговатом мозге 8. Вызывает тошноту, рвоту, так как стимулирует рецепторы триггер-зоны (пусковая зона) рвотного центра. 9. Снижение моторики и секреции желудочно-кишечного тракта. Морфин замедляет перистальтику и повышает тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта. Систематическое применение морфина сопровождается запором. Морфин уменьшает секрецию желчи, секрецию поджелудочной железы, желез кишечника. Морфин повышает тонус сфинктера Одди и желчевыводящих протоков (повышается давление желчи). 10.Влияние на мочевыводящие пути. Морфин повышает тонус мочеточников (может провоцировать приступ почечной колики), сфинктера мочевого пузыря и уретры (может вызывать задержку мочеиспускания). Побочное и токсическое действие морфина. Побочное действие морфина может проявляться тошнотой, рвотой, констипацией, брадикардией, урежением дыхания. В связи с повышением уровня СО2 возможны расширение сосудов головного мозга и повышение внутричерепного давления. При повторных применениях морфин вызывает:
Не используют: - для обезболивания родов из-за возможного угнетения дыхательного центра у плода. - детям в возрасте до двух лет и пожилым людям, так как они очень чувствительны к этому препарату- Мб остановка дыхания - кормящим женщинам, так как с молоком матери морфин попадает в организм ребенка и может вызывать тяжелое отравление. - при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, повышении внутричерепного давления, Острое отравление морфином:
Помощь
У лиц с лекарственной зависимостью к опиоидным анальгетикам налоксон вызывает явления абстиненции.
Применение.
Омнопон (Omnoponum) — смесь пяти алкалоидов опия (морфин, кодеин, папаверин, нарцеин, тебаин). Содержание морфина в омнопоне составляет 48—50%. Благодаря высокому содержанию морфина омнопон применяется по тем же показаниям, что и морфин. В отличие от морфина омнопон не вызывает спазма гладких мышц, так как содержит алкалоид изохинолинового ряда — папаверин, обладающий миотропными спазмолитическими свойствами. При болях, связанных со спазмами гладких мышц, например при почечной и печеночной коликах, омнопон имеет преимущество перед морфином. Кодеин (Codeine) — алкалоид опия; 3-метиловый эфир морфина. В терапевтических дозах по анальгетическому действию примерно в 10 раз менее эффективен по сравнению с морфином (увеличение дозы невозможно в связи с рвотным действием, констипацией, угнетением жизненно важных центров). В то же время кодеин более пригоден для назначения внутрь (биодоступность кодеина 50%). Прим- е - как обезболивающее в сочетании с ненаркотическими анальгетиками, например с парацетамолом и противокашлевое. Производные фенилпиперидина Тримеперидин (Trimeperidme; промедол) по сравнению с морфином в 2 раза менее активен и менее эффективен; слабее действует на дыхательный центр и центры блуждающих нервов. Обладает слабыми спазмолитическими свойствами. Стимулирует сокращения миометрия. Длительность действия — 2—4 ч. Просидол (Prosidol) по химической структуре и свойствам близок к тримеперидину. При применении в виде буккальных (защечных) таблеток производит быстрый анальгетический эффект. Препарат вводят также под кожу и внутривенно. Фентанил (Fentanyl) Примерно в 100 раз активнее морфина, то есть применяется в дозах, которые в 100 раз меньше, чем дозы морфина. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. Длительность действия фентанила — 20—30 мин. Фентанил сильнее, чем морфин, угнетает центр дыхания. В связи с холиномиметическими свойствами фентанил вызывает брадикардию, снижает артериальное давление. Применяют фентанил для премедикации перед хирургическими операциями, для обезболивания в послеоперационном периоде. Раствор фентанила вводят внутривенно в течение 5— 10 мин (при быстром введении возможен спазм дыхательныхт мышц). В сочетании с нейролептиком дроперидолом (комбинированный препарат — Таламонал) фентанил применяют для нейролептаналгезии (метод обезболивания с сохраненным сознанием при хирургических операциях). Дроперидол:1) потенцирует анальгетическое действие фентанила; 2) устраняет чувство тревоги, страха, беспокойство, способствуя развитию безразличного отношения к окружающему (состояние нейролепсии). Фентанил- обезболивающее. Буторфанол (морадол) стимулируют к-рецепторы, но блокируют μ-рецепторы. Поэтому их называют агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов. По сравнению с морфином менее опасны в отношении лекарственной зависимости, меньше угнетают дыхание. Буторфанол стимулирует сигма-рецепторы (особый подтип рецепторов, которые в настоящее время не считают опиоидными), и поэтому при его применении могут быть дисфория, галлюцинации, тахикардия, повышение артериального давления. Вводят внутривенно и внутримышечно. Длительность действия 3-4 ч.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; просмотров: 92; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.91.44 (0.011 с.) |