Жидкие летучие средства для наркоза

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

Наркозные средства - химические вещества, неизбирательно угнетающие ЦНС и вызывающие хирургический наркоз, с обратимой утратой сознания, всех видов чувствительности, подавлением рефлексов и снижением мышечного тонуса при сохранении жизненно-важных функций.

· Премедикация - медикаментозная подготовка к даче наркоза (проводится перед любым наркозом).

• вводный наркоз (для плавного введения в наркоз без выраженной стадии возбуждения);

• основной наркоз (поддержание состояния наркоза средствами для ингаляционного наркоза, обеспечивающими хорошую управляемость наркозом.);

• вывод из наркоза (ускорение выведения из наркоза и устранение последействия наркозных средств применением аналептиков);

• обеспечение послеоперационной анальгезии применением болеутоляющих средств).

Классификация средств для наркоза:

1) средства для ингаляционного наркоза:

а) летучие жидкости (эфир для наркоза, фторотан);

б) газообразные средства (оксид азота);

2) средства для неингаляционного наркоза:

а) длительного действия (60 мин и более) натрия оксибутират

б) средней продолжительности действия (до 20 мин.) тиопентал-натрий

в) короткого действия (до 15 мин.)пропанидид (сомбревин); кетамин (кеталар, калипсол)

Средства для ингаляционного наркоза

вводят в организм путем вдыхания (ингаляционно). Ингаляционный наркоз проводят обычно с по­мощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные вещества.

Ингаляционный наркоз легко управляем, так как наркотические вещества быстро всасыва­ются и выделяются через дыхательные пути.

Жидкие летучие средства для наркоза

Эфир диэтиловый (эфир для наркоза) — СН3—СН2—О—СН2—СН3— жидкость, которая легко испаряется. При вдыхании паров диэтилового эфира развивается наркоз (ингаляционный наркоз).

В действии диэтилового эфира различают четыре стадии:

■ I — стадия анальгезии;

■ II — стадия возбуждения;

■ III — стадия хирургического наркоза;

■ IV — агональная стадия.

Стадия анальгезии — утрата болевой чувствительности при сохранении сознания. Дыхание, пульс, артери­альное давление мало изменены.

Стадия возбуждения. Сознание полностью утрачено. Вместе с тем некоторые функции ЦНС активируют­ся. У пациентов развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Рез­ко повышается мышечный тонус. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы (возможна рвота). Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Считают, что возбуждение связано с угнетением тор­мозных процессов в головном мозге.

Стадия хирургического наркоза. Угнетающее влияние диэтилового эфира на головной мозг углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. Дыхание урежается, артериальное давление стабилизируется. В этой стадии различают четыре уровня:

1) легкий наркоз;

2) средний наркоз;

3) глубокий наркоз;

4) сверхглубокий наркоз.

По окончании наркоза функции ЦНС восстанавливаются в обратном порядке. Пробуждение после эфир­ного наркоза происходит медленно (через 20—40 мин) и сменяется длительным (несколько часов) посленаркозным сном.

Агональная стадия. При передозировке эфира диэтилового угнетаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Дыхание становится редким, поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериаль­ное давление значительно снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максималь­но расширены. Смерть наступает при явлениях сердечной недостаточности и остановке дыхания.

эфир для наркоза:

(+) -вызывает выраженную анальгезию и миорелаксацию, при одновременном применении курареподобных средств их дозы должны быть уменьшены.

- большая наркотическая широта (диапазон между наркотической концентрацией и концентрацией, при которой уг­нетается дыхание)

- сердечный выброс и артериальное давление существенно не снижаются тк активируется симпатическая нервная система.

(-)- раздражает дыхательные пути и в связи с этим усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез; мо­жет вызывать ларингоспазм, рефлекторную брадикардию, рвоту; (профилактика- атропин)

- выраженная и длительная стадия возбуждения;

- пары эфира диэтилового легко воспламеняются,взрывоопасен.

Фторотан(галотан) — летучая негорючая жидкость. Наркоз наступает через 3—5 мин.

(+)-высокая активность

- стадия возбуждения кратковременна,

- не раздражает дыхатель­ные пути;

-оказывает бронхорасширяющее действие.

- наркотическая широта достаточ­ная.

-пробуждение наступает быстрее, чем после эфирного наркоза.

(-)- снижение сократимости миокарда;

- брадикардия;

-снижение артериального давления

-гепатотоксическое действие. Около 20% галотана подвергается биотрансформации в печени. 80% выделяется в основном в неизмененном виде через дыхательные пути.

Газообразные средства для наркоза

Закись азота (Nitrogenii oxydum) — N₂O — газ с выра­женной анальгетической и малой наркотической активностью. В небольших концентрациях во вдыхаемом воздухе вызывает состояние, напоминающее опьянение, поэтому раньше его называли веселящим газом.

В концентрации 50% вызывает выраженную анальгезию, в концентра­ции 80% — поверхностный наркоз. Для предупреждения гипоксии анестезиологи применяют газовую смесь, содержащую не более 70% оксида азота и 30 % кислорода.

(+)- мало растворим в крови.

-наркоз наступает быстро, без выраженной стадии возбуждения и отличается хорошей управляемостью, но небольшой глубиной и от­сутствием миорелаксации.

-пробуждение наступает в первые минуты после прекращения ин­галяции. Последействие практически от­сутствует.

Можно использовать для обезболивания при инфаркте и для обезболивания родов. При длительном применении возможно кардиотоксическое действие.

Средства для неингаляционного наркоза

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Сон- физиологическое состояние, которое регулируется физиологическими часами.

Инсомния - нарушение сна.

Причины:

• психологические: неврозы, стресс
• фармакологические: прием препаратов
• нарушение биологических ритмов

Снотворные средства - это лекарственные средства, угнетающие ЦНС, способствующие засыпанию и /или нормализующие длительность и глубину сна при его нарушении.

Классификация

1.Барбитураты:

- длительного действия —(6-8 час) (фенобарбитал - син. люминал), табл 0.05; 0.1 норма отпуска:

по спецназначению- на 1 месяц. Иначе- 10-12 доз

-средней продолжительности действия 4-6 час(барбамил)

Производные бензодиазепина

-короткого действия Т_½; 1,5-3 час (триазолам-син. хальцион) норма отпуска по пр 110-30 табл по 0 25 мг

-средней продолжительности действия Т_½ 12-18 час. (лоразепам, нозепам - син: оксазепам, тазепам, темазепам

-длительного действия Т_½ 24 часа (нитразепам - син.:радедорм, берлидорм)

- сверхдлительного действия Т _½30-40 час. и более (феназепам - син. далман, диазепам — син. реланиум, сибазон,седуксен)

3.Других групп

-имован (зопиклон)-д-е 6часов

Антиаллергические:-димедрол и дипразин (прометазин, пипольфен)

Виды нарушений сна.

-пресомнические - нарушен только процесс засыпания

-интрасомнические - поверхностный сон, частые пробуждения, чувство непрекращающейся умственной деятельности, кошмарные сновидения

-постсомнические - раннее пробуждение, возможна последующая сонливость.

Выбор СС зависит от причины и вида нарушений сна.

Фармакодинамика

Снотворные средства в зависимости от дозы и химической структуры вызывают угнтение ЦНС разной глубины.

Фармакологические эффекты:

1. Седативное д-е (успокаивающее) –при неврозе

2. Противосудорожное –при судорогах, эпилепсии.

3. Снотворное — барбитураты сильное действие -инсомния

4. Наркозное действиебарбитураты

5. Потенцируют действие средств, угнетающих ЦНС и этанола и ослабляют действие средств, возбуждающих ЦНС

6. Анксиолитическое (противотревожное, устраняют страх, тревогу, внутреннее напряжение) -бензодиазепины

7. Амнестическое (нарушает память)

Механизм снотворного и седативного действия бензодиазепинов и барбитуратов связывают с их взаимодействием соответственно с бензодиазепиновыми или барбитуровыми рецепторами, которые являются частью барбитурат-бензодиазепин-ГАМК-ергического рецепторного комплекса. В результате усиливается д-е ГАМК и тормозной эффект.. Барбитураты, вызывают угнетение ретикулярной формации ствола ГМ и подавляется ее активирующее влияние на кору мозга, что и вызывает гипноседативный эффект.

Зопиклон также взаимодействует с ГАМК-бензодиазепин-барбитуратным рецепторным комплексом, но имеет иные места связывания.

Побочные явления:

1.Нарушение фазовой структуры сна: удлинение латентного периода фазы быстрого сна и уменьшение продолжительности фазы быстрого сна. Сильнее всего «структуру» сна нарушают барбитураты, значительно меньше производные бензодиазепина. Незначительно влияние на продолжительность быстрого сна натрия оксибутирата. хлоралгидрата, золпидема и зопиклона.

2.Последействие: вялость, разбитость, нарушение координации, быстрая. Чаще всего последействие развивается после приема препаратов, имеющих длительное действие и нарушающих фазовую структуру сна.

3.«Феномен отмены» - возникает при отмене снотворного после длительного его приема и клинически проявляется в обилии сновидений, ночных кошмарах, частых пробуждениях. Связан с компенсаторным увеличением быстрого сна и укорочением его латентного периода. Чаще вызывают средства, нарушающие «структуру» сна (барбитураты, реже бензодиазепины);

4.Кумуляция материальная - накопление вещества - чаще возникает при применении барбитуратов длительного действия - повышается опасность хронического отравления. Т ½ - 3,5 дня (для барбитуратов), при ежедневном приеме повышается концентрация вещества в организме. Длительного действия хлоралгидрата -8 час, но кумуляцию не вызывает

5.Привыкание или толерантность - возникает при регулярном употреблении в течение 2-х недель, т.е. происходит понижение эффекта при употреблении той же дозы. Для получения эффекта требуется большая доза.

6.Психическая и физическая зависимость. Наиболее опасны барбитураты, менее анксиолитики. Формируется через 1-3 месяца, причем, чем выше доза, тем быстрее развивается зависимость. Поэтому не рекомендуемся длительный прием снотворных (более 4-х недель).

В случае формирования физической зависимости отмена препарата вызовет абстиненцию. Симптомы лишения: раздражительность, потливость, страх, нервозность, нарушение засыпания, расстройства зрения, ортостатическая гипотензия, судороги. Симптомы нарастают к 3-4 дню отмены, а затем, как правило, исчезают за 2-4 недели.

7.Гепато-, нефро-, кардиотоксичность (барбитураты).

8.Аллергические реакции (чаще вызывают барбитураты. Наблюдаются АРНТ - крапивница, сыпь, АРЗТ - гепатит, артралгия, лихорадка).

9.Диспептические расстройства: тошнота, рвота, металлический привкус во рту - зопиклон.

Тератогенное действие

Отравление.

Хроническое –барбитураты. Отменять постепенно!!!

Острое отравление барбитуратами проявляется такими симптомами, как угнетение дыха­ния (дыхание становится редким, поверхностным), сердечно-сосудистая недостаточность (сла­бый пульс, падение артериального давления, цианоз), ослабление роговичного и сухожильных рефлексов, коматозное состояние.

Специфических антагонистов барбитуратов не существует. Аналептики при тяжелых от­равлениях барбитуратами противопоказаны: они не восстанавливают дыхание, но повышают потребность мозга в кислороде — кислородная недостаточность усугубляется.

Помощь: ускоренное выведения барбитуратов из организма: рвота, промывание желудка, увеличивают диурез. Аналептик бемегрид применяют только при легком отравлении тк при тяжелом нужны его большие дозы, и он сам вызывает судороги. В тяжелых случаях- гемодиализ.

Зопиклон обладают теми же эффектами, что и бензодиазепины, но снотворное и седативное действия выражены умеренно. Анксиолитическое, противосудорожное, мышечнорасслабляющее, амнестическое действия незначительны. Не вызывают синдрома отмены. Применяют при нарушении засыпания, улучшают качество сна.

Димедрол, дипразин известны как антигистаминные средства 1 поколения. Д-е 6 часов. Действие связано с блокадой Н1 гистаминовых рецепторов в ЦНС. Применяют при бессоннице, облегчают засыпание. Побочное действие - М-холиноблокирующее- расширение зрачка, сухость во рту, нарушение мочеиспускания, и местноанестезирующее.

 

Снотворное,

Стрессопротективное,

Мочегонное

Радиопротективное,

Токолитическое (уменьшает секрецию окситоцнна, опасно для матери и плода-используют редко),

Антидот при отравлении метанолом (имеет большее сродство к ферменту, переводящему спирт в альдегид)

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, всасываниеначинается в полости рта и пищевода, 20% реабсорбируется в желудке, 80% - в 12 п.к., при увеличении концентрации до 30% скорость всасывания повышается,

при концентрации 40% и более Э. попадает в кровь медленно из-за дубящего действия на слизистую ЖКТ. Биотрансформация идет в желудке и печени с помощью фермента алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида, а затем образуется уксусная кислота распадающаяся на СО2 и Н2О. Из крови этанол поступает в ткани, больше всего его в мозге, секрете простаты, яичках, сперме, поэтому этанол оказывает токсическое действие на сперматазоиды. Проникает через плаценту и в молочную железу.

Элиминация. 10% спирта выделяется в неизменном виде (легкими, почками, потовыми железами), 90% - подвергается биотрансформации.

Взаимодействие Потенцирует действие всех средств угнетающих ЦНС.

Норма отпуска по пр№ 785: 50гр в чистом виде или 50 мл в смеси с другими в-вами, по спецназначению- 100гр в чистом виде или 100 мл в смеси с другими в-вами. Норма отпуска р-ра медицинского антисептического -1 фл. (50мл)

Психотропные средства (ПС) –

Нейролептики

Классификация нейролептиков

Производные фенотиазина	Производные бутирофенона и родственные соединения	Препараты других химических классов
Аминазин (хлорпромазин) Трифтазин (трифлуперазин, стелазин)	Галоперидол Дроперидол	Сульпирид (эглонил)

I Производные фенотиазина.

Первым нейролептиком был аминазин /хлорпромазин/

Фармакокинетика. После орального введения терапевтических доз максимальная концентрация в крови достигается через 3 часа. До 90% препарата связывается с белками крови. Метаболизируетея аманазин в печени и кишечной стенке. Лечение аминазином может приводить к индукции ферментов печени и кишечной стенки. Концентрация аминазина в мозге в 3-5 раз может превышать концен­трацию его в плазме крови. Выводится медленно_с мочей и калом.

Фармакодинамика аминазина

1. Мощное антипсихотическое действие.
2. Увеличивает продукцию пролактина и увеличивает лактацию, угнетает продукцию гонадотропных гормонов (дофаминергические рецепторы)
3. Противорвотный и противоикотный эффект за счет угнетения нейронов тригерной зоны рвотного центра (дофаминергические рецепторы)
4. Гипотермический эффект за счет угнетения терморегулирующего центра (дофаминергические рецепторы)
5. Седативное действие. Этот эффект нейролептиков связывают с угнетением норадренергических и Н1 гистаминовых рецепторов ЦНС.
6. Гипотензивное действие за счет угнетения сосудодвигательного центра и блокады периферических альфаадренорецепторов в стенке сосудов
7. Понижение кислотности и секреции желудочного сока (блокирует М-холинорецепторы).
8. Антиэксудативное и противовоспалительное действие за счет уменьшения проницаемости клеточных мембран и снижения; ак­тивности медиаторов воспаления /гистамина,серотонина,брадикинина/
9. Снижение почечного кровотока.клубочковой фильтрации и увеличение реабсорбции ионов натрия.
10. Гипергликемическое действие в связи с угнете­нием секреции инсулина
11. Некоторое анальгетическое действие, в связи с повышением порога чувствительности мозговых структур.
12. Потенцирование действия анальгетиков, снотворных, противосудорожных средств.

Показания к применению.

- психические заболевания, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями

- противорвотное средство;

- гипотермическое средство;

- для снижение артериального давления;

- для снижение абстинентного синдрома у алкоголиков;

- для усиления действия наркозных и анальгетических средств в составе нейролептических смесей

Применение: внутримышечно с 0.5%новокаином

Внутривенно медленно с глюкозой

Внутрь

Подкожно-нельзя.

Побочные действия.

- Ортостатический коллапс (блокада а-адренорецепторов)

- Стойкие экстрапирамидные расстройства - паркинсонизм. (блокада дофаминовых рецепторов)

- Токсическое действие на паренхиму печени (может вызвать желтуху)

- Различные аллергические реакции (дерматиты,коньюктивит, отек Квинке)

- диабет

- нарушения кроветворения.

-нарушение аккомодации, сухость во рту (блокада М-холинорецепторов)

-импотенция (влияние на гормоны)

-тошнота, рвота, инфильтраты при в/м введении (раздражающее действие)

-флебит при в/в введении

-гипотермия

Противопоказания;

- Заболевания печени и почек; органические поражения мозга;

- Сердечно-сосудистая патология;

- Гипотензия

- Коматозные состояния

- снижение функций жизненно важных органов

- Беременность.

-язва ЖКТ-фенотиазиновые

-диабет

2. Производные бутирофенона.

Галоперидол и галоперидол деканоат. Сильное антипсихотическое и противорвотное действие. Галоперидол не оказывает седативное действия и в начале лечения может даже вызывать приступы возбуждения, которые можно купировать аминазином.

Необходима осторожность применения галоперидола при глаукоме, сердечно-сосудистых заболеваниях. Осторожность необходима комбинировании его с опиатными анальгетиками и снотворными в связи с резким усилением их действия.

Галоперидола деканоат является пролонгированной формой. Внутримышечная инъекция обеспечивает лечебный эффект примерно на 4 недели.

Дроперидол. Нейролептическое средство оказывающее быстрое, сильное, но непродолжительное действие. В психиатрической практике применяется при психомоторном возбуждении и галлюцинациях, но потенцирует действие анальгетиков,снотворных препаратов, оказывает противошоковое и цротиворвотное действие, понижает артериальное давление. Используется в сочетании с фентанилом для нейролептанальгезии.

Препараты разных групп.

Сульпирид. умеренное антипсихотическое действие. Не обладает седативным действием, не усиливает действия барбитуратов и анальгети­ков, не проявляет противосудорожного эффекта.

Используют в сочетании с другими нейролептиками и антидепрессантами. Препа­рат обладает выраженным противорвотным цитопротекторным действием на слизистую желудка, что позволяет использовать его при язве желудка и 12 персной кишки. Сульпирид применяют при головокружениях и мигрени.

М ожет вызы­вать и некоторые побочные явления: экстрапирамидные расстройства- меньше чем предыдущие, возбуждение, нарушения сна, повышение артериального давления, нару­шения менструального цикла.

противопоказан больным с гипертензией.

Название	Средняя терапевтическая доза для взрослых;	Форма выпуска
Аминазин — Aminazinum	Внутрь 0,025—0,1 г; внутри­мышечно 0,1 г; внутривенно 0,025-0,05 г	Драже по 0,025; 0,05 и 0,1 г; ам­пулы по 1; 2; 5 и 10 мл 2,5% ра­створа
Трифтазин — Triftazinum	Внутрь 0,005—0,01 г; внутри­мышечно 0,001-0,002 г	Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,001; 0,005 и 0,01 г; ампулы по 1 мл 0,2% раствора
Галоперидол — Haloperidolum	Внутрь 0,0015-0,005 г; внут­римышечно 0,002-0,005 г	Таблетки по 0,0015 и 0,005 г; фла­коны по 10 мл 0,2% раствора (для приема внутрь); ампулы по 1 мл 0,5% раствора
Сульпирид — Sulpiridum	Внутрь и внутримышечно 0,1-0,2 г	Капсулы по 0,05-0,1-0,2 г; 5% раствор в ампулах по 2 мл; 0,5% раствор во флаконах

Транквилизаторы Бланк 148-1/у-88

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (атарактики, анксиолитики) - это психотропные средства, устраняющие чувство страха, тревоги, эмоционального напряжения.

Tranquillare -успокаивать

Ataraxia- невозмутимость, спокойствие

Anxius-тревожный, полный боязни, охваченный страхом

Производные бензодиазепина — большая группа соединений, которые стимулируют бензодиазепиновые рецепторы и за счет этого повышают чувствительность ГАМК-рецепторов к действию ГАМК

Классификация

1. Производные бензодиазепина:

А). длительного действия 24-48 час

Хлордиазепоксид (элениум =хлозепид) Уступает по силе диазепаму, сильное антифобическое средство

диазепам (седуксен=реланиум=сибазон=валиум)

седативное действие, мощное противосудорожное действие, умеренное миастеническое

феназепам - мощный транквилизатор (сильнее сибазона в 5 раз) Бланк 107 -1/у

Б).Средней продолжительности действия 6-12 час.

- оксазепам (тазепам, нозепам) -слабое седативное и мышечно- расслабляющее действие

Основные эффекты_и_применение бензодиазепинов

1Анксионксиолитическое действие - противотревожное, антифобическое-снижение страха, (в связи с успоко­ением, устранением напряженности может повышаться активность, общительность);

2.Транквилизируюшее-расслабляющее, устраняют эмоциональное напряжение

3.Седативное или успокаивающее действие. Снижают внимание, вызывают заторможенность, способствуют развитию депрессии. Применяют при неврозах, неврозоподобноных состояниях

4.Снотворное действие – способствуют наступлению сна, не нарушая фазовой структуры, Выбывают сонливость, вялость.

Показание - инсомния неврототического типа

5. Мышечно-расслабляющее действие - прямо влияют на нейроны спинного мозга и регуляцию мышечного тонуса.

Являются центральными миорелаксантами.

Вызывают миастению, затруднение ходьбы, падения.

Применяют при заболеваниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса

6. Противосудорожное действие. Применяют при эпилепсия, эпилептическом статусе (в/в седуксен), симптоматические судороги

7.Вегетостабилизирующее действие -предупреждают обострение заболеваний, провоцируемых стрессом

Показание - комплексная терапия АГ, ЯБЖ и ДПК, ИБС, аритмий, климакса, кожных заболеваний

7. Потенцируют действие средств, угнетающих ЦНС. Применяют для премедикации, атарактаналгезии

8. Амнезия - снижеиие памяти(в высоких дозах могут вызывать антероградную амнезию).

9. При повторном применении - привыкание (через 1-2 мес), для предупреждения следует назначать с перерывами,

10. Психическая и физическая зависимость, развивается после 4 недель лечения

Специфическим антагонистом бензодиазепинов является флумазенил - блокирует бензодиазепиновые рецепторы и уменьшает выраженность большинства центральных эффектов транквилизаторов. Применяют при отравлении и для устранения остаточных эффектов бензодиазепинов. Бензодиазепины уменьшают действие антидепрессантов ингибиторов МАО, стрихнина, коразола.

Нежелательные побочные эффекты и осложнения.

• сонливость, снижение внимания, концентрации, памяти, головокружения,

головная боль

• мышечная слабость
• депрессия
• тератогенное действие
• снижение полового влечения, потенции и нарушение менструального цикла диспептпческие явления (тошнота)
• аллергия
• гипотония
• привыкание и пристрастие

Препараты

Название	Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения	Форма выпуска
Диазепам — Diazepam	Внутрь 0,005—0,015 г; внутримы­шечно 0,01—0,02 г; внутривенно 0,01-0,03 г	Таблетки по 0,005 г; ампулы по 2 мл 0,5% раствора
Феназепам — Phenazepamum	Внутрь 0,00025-0,0005 г	Таблетки по 0,0005 и 0,001 г
Нозепам — Nozepamum	Внутрь 0,01-0,03 г	Таблетки по 0,01 г

 

Седативные средства.

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА - это ЛС, основным свойством которых является успокаивающее действие (sedativa- успокаивать). Они уменьшают психоэмоциональное напряжение, повышенную чувствительность к внешним раздражителям и связанные с этим проявления вегетативной дисфункции, нарушения сна.

МД: усиление процессов торможения или понижение процессов возбуждения.

Классификация.

1. Растительные препараты

• Пустырника трава (herba Leonuri) Препараты пустырника — настой, настойка, жидкий экстракт пустырника — помимо седативного эффекта оказывают также антигипертензивное, противоаритмическое д-е на сердце. Назначают препараты пустырника внутрь при невротических состояниях с нарушениями сна, вегетоневрозах с артериальной гипертензией, тахикардией, кардиалгией. Седативный эффект препара­тов пустырника развивается в течение 2—3 недель.
• Мяты перечной листья (folia Menthae piperitae). Препараты мяты (настой, настойка) оказывают умеренное седативное, рефлекторное спазмолитическое, желчегонное и слабое обезболивающее действия.
• Масло мяты перечной (oleum Menthae piperitae) входит в состав валокордина в качестве успокаивающего и спазмолитического средства.
• Валерианы корневища с корнями (rhizomata cum radicibus Valerianae) Препараты валерианы — настой, настойка, экстракт валерианы густой — при назначении внутрь оказывают седативное и спазмоли­тическое действия. Применяют препараты валерианы в качестве успокаивающих средств при нервном воз­буждении, бессоннице, неврозах с нарушениями сердечно-сосудистой системы, спазмах желудочно-кишеч­ного тракта.
• Пиона корневища с корнями (rhizomatis cum radicibus Paeoniae; Марьин корень) Настойку пиона применяют внутрь при повы­шенной возбудимости, бессоннице.
• Мелиссы травы (herba Melissae;) препараты — настой, масло мелиссы (эфирное масло) — при назначении внутрь оказывают седативное антигипертензивное, отхаркивающее, противорвотное, жаропонижающее, спазмолитическое, желчегонное, противовос­палительное, противомикробное действия. При­меняют внутрь при неврозах, артериальной гипертензии, стенокардии, тахиаритмиях, а также при воспали­тельных заболеваниях органов дыхания, желудочно-кишечного тракта..

· Цветы ромашки.

2. Бромиды:

· бромид калия,	Действие бромидов зависит от типа высшей нервной деятельности и состояния НС. Для больных со слабым типом ВНД для достижения одного и того же эффекта требуется меньшая доза, чем для больного с сильным типом ВНД. Отчетливо проявляется действие бромидов на фоне неврозов Бромиды хорошо всасываются в ЖКТ, эффект наступает постепенно, выделяется почками, кишечником, потовыми, молочными железами, Т1/2 - 12 дней, кумулируют материально, следы брома определяются в организме в течение месяца. В результате может наступить хроническое отравление – бромизм: вялостъ, заторможенность, апатия, снижение памяти, угревая сыпь, зуд, кашель, насморк конъюнктивит, поносы). Для уменьшения явлений бромизма необходимо прекратить прием бромидов, ускорить их выведение с мочой (назначают натрия хлорид 10-20 г, салуретики, обильное питье 3-5 л в сутки), ежедневно принимать душ.
· бромид натрия,
· бромкамфора
· адонис -бром

 

4. Комбинированные препараты:

· ново-пассит, Гвайфенезин, сухие экстракты боярышника, бузины, валерианы, зверобоя, мелиссы, пассифлоры, хмеля

· персен, Экстракты валерианы, мелиссы, мяты

· корвалол (бромизовалерионат, фенобарбитал, масло мяты и хмеля)

· Валокордин(Valocordin;) — комбинированный препарат, содержащий этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты, фенобарбитал, масло мяты, масло хмеля и этанол. Оказывает седативное, уме­ренное сосудорасширяющее и спазмолитическое действия. Назначают валокордин внутрь по 10—20 капель при беспокойстве, раздражительности, бессоннице, тахикардии, спазмах коронарных сосудов, артериаль­ной гипертензии, а также при спазмах кишечника и желчевыводящих путей.

· микстура Бехтерева (кодеин, натрия бромид, горицвет весенний),

5. Из других фармакологических групп:

• барбитураты, в малых дозах

Показания к применению:

• невротические состояния
• нарушения сна
• психосоматические заболевания
• эпилепсия (бромиды).

Побочные эффекты:

• сонливость,
• мышечная слабость,
• снижение внимания и памяти,

Название	Доза	Форма выпуска	Показания	Противопоказания	П.Э.
Валокордин	15-20 капель 3 раза в день с небольш. кол-вом жидкости	Капли внутрь (1мл – 27 кап.) по 20 и 50 мл во флаконах	Функц.расстр. ССС, вазомоторные расстр., неврозы,беспокойство, наруш.сна, возбуждение	Пов.чувств.к брому, тяж.наруш. ф. печени и почек	Лек.завис-ть и бромизм при длит. примен., аллерг. р-ции на бром
Корвалол	По 15-30 капель 2-3 раза в день до еды	Вод.-спирт.р-р (внутрь)во флаконе 25 мл	Неврозы с повыш.раздраж., вег.-сос.дистония с кард. симпт.,спазмы киш-ка	Пов.чувствительность	Сонливость, небольшое головокружение
Валерианы настойка	По 20-30 кап. 3-4 р/сут	Наст.спиртовая 70% (1:5) 30 мл во флак.	Возб.,расстр.сна, легкие нар. ССС и пищевар.сист.	Пов.чувствительность	Вялость, слабость
Пустырника настойка	Внутрь 30-50 кап.	Наст.спиртовая 70%, 20 и 30 мл во флак.	Возб.,функц нар. ССС, в т. ч.мяг.ф-ма арт.гипертонии	Пов.чувствительность	В отд. случ.- р-ции повыш.чувст-ти
Натрия бромид	Внутрь 0.1 – 1 г	Порошок, табл.0.5г, 3% р-р

 

Ноотропные средства

Производные ГАМК:

- (рацетамы) циклическое производное ГАМК— пирацетам (ноотропил) -пантогам (ГАМК+пантотеновая кислота),

-пикамилон (ГАМК+никотиновая кислота)

- аминалон;

Действие препаратов группы состоит в улучше­нии обмена веществ в мозге: повышают проникновение глюкозы через гематоэнцефалический барьер, усвоение глюкозы нейронами мозга, оказывают антигипоксическое действие (повышают устойчи­вость мозга к недостатку кислорода) и антиоксидантным (бло­кируют повреждающее действие активных радикалов кисло­рода).

Вызывают эффекты:

а) улучшение процессов памяти и обучения, умственной деятельности — ноотропный эффект. У пациентов повышает­ся концентрация внимания, сокращается время и количество ошибок при решении задач, улучшается долговременная па­мять, способность к воспроизведению информации. Отчетли­вое улучшение высших функций мозга начинает проявляться спустя 2—3 месяца от начала терапии. У здоровых людей эти эффекты выражены слабо, однако улучшение интеллектуаль­ной деятельности четко проявляется при астении у детей с дефектами развития и проблемами обучения, у людей старших возрастных групп;

б) повышение устойчивости мозга к неблагоприятным воздействиям (гипоксия, перегревание, охлаждение, стресс и др.) — церебропротекторный эффект;

в) активация восстановительных процессов в поврежден­ном мозгу после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейро-инфекций, интоксикаций нейротропными ядами — восстано­вительный эффект.

Показания к применению ноотропов:

1. Нарушения памяти, внимания, мышления после череп­но-мозговых травм, инсульта, интоксикаций, эпилептическо­го статуса, а также при астенических состояниях, хроническом утомлении, некоторых психических заболеваниях, при хрони­ческих нарушениях мозгового кровообращения. Наиболее эф­фективен в этих случаях пирацетам: в начале курса лечения его назначают внутрь (до еды) в суточных дозах от 1,2 до 3,2 г (в капсулах или таблетках), затем переходят на поддерживаю­щие дозы 0,8—1,6 г в сутки. Длительность курса от 2—3 не­дель до 2—6 месяцев и более.

В нетяжелых случаях на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения назначают, в дополнение к основ­ной терапии, пикамилон. При частых приступах эпилепсии, гиперкинезах, легких черепно-мозго­вых травмах — пантогам.

2. Для выведения из коматозного состояния после травм головного мозга и интоксикаций, купирования абстинентных синдромов при алкоголизме и наркоманиях, а также в случаях острого отравления алкоголем, морфином, барбитуратами. Пирацетам вводят внутривенно или внутри­мышечно (20% раствор в ампулах по 5 мл); начиная с 2—4 г (2—4 ампулы) в сутки, дозу быстро доводят до 4—6 г в сутки.

после улучшения состояния больных переходят на пероральную терапию.

3. Детям при отставании в умственном развитии, задерж­ке развития речи, плохой обучаемости, при олигофрении; в гериатрии — людям старших возрастных групп для улучше­ния памяти и поддержания работоспособности, при старче­ском слабоумии (в составе комплексной терапии) — пирацетам, пантогам.

4. Здоровым людям в условиях воздействия неблагопри­ятных факторов (гипоксии, гипертермии и пр.), в стрессовых ситуациях. С профилактической целью для защиты мозга и поддержания умственной работоспособности назначают пирацетам в дозе 0,8—1,2 г внутрь однократно или повторно в обычных суточных дозах (по 0,4 3—4 раза в сутки); применя­ют также ацефен по 0,1—0,3 2—3 раза в день.

Побочные эффекты рацетамов:

• Раздражительность

• Бессоница

• Тремор у препаратов со стимулирующим эффектом

• оказывает раздражающее действие на слизистую желудка.

Другие ЛС

Гамма-аминомасляная кислота (аминалон, гаммалон) — пре­парат ГАМК

Пикамилон ((ГАМК+никотиновая кислота);

Гопантеновая кислота (пантогам) — (ГАМК+пантотеновая кислота) внутрь 2—3 раза в сутки при атеросклерозе головного мозга, цереброваскулярной недостаточнос­ти, сенильной деменции, последствиях черепно-мозговых травм, замедленном умственном и речевом раз­витии, умственной отсталости и гиперкинезах у детей, энурезе. Кроме того, препарат назначают при эпи­лепсии, болезни Паркинсона, невралгии тройничног