Критерії оцінки фізичного розвитку дітей і підлітків

 

Рівень біологічного розвитку	Схема залежності біологічного роз-витку та морфо-функціонального стану	Морфо-функціональний стан	Маса тіла, обвід грудної клітини (М± sR)	Функціональні показники
Відповідає календарному віку		Гармонійний	>М±sR за рахунок розвитку м’язів	>М±s
Випереджує календарний вік		Дисгармо-нійний	М–1,1sR...М–2sR М+1,1sR...М+2sR за рахунок надлишкового жировідкладання	М–1,1s... М–2s
Відстає від календарного віку		Різко дисгармонійний	<М–2,1sR... >М±2,1sR за рахунок надлишкового жировідкладання	>М–2,1s

 

 

Спочатку за даними довжини тіла, щорічного збільшення довжини тіла, числа постійних зубів, ступеня розвитку вторинних ознак статевого дозрівання, терміну окостеніння кісток кисті визначають біологічний вік дитини та порівнюють його з календарним. У залежності від значень отриманих показників він може відповідати календарному вікові, випереджувати його або відставати від нього.

Наступний етап комплексного методу пов’язаний з оцінкою морфофункціонального стану організму із застосуванням шкал регресії та віково–статевих стандартів розвитку функціональних показників. Фізичний розвиток вважається:

— гармонійним, якщо величини маси тіла і обводу грудної клітки відрізняються від нормативних значень у межах від –1s_R до +1s_R та функціональні показники характеризуються відхиленнями від –1s і вище;

— дисгармонійним, якщо величини маси тіла і обводу грудної клітки відстають або випереджають стандартні значення за рахунок надлишкових жировідкладень на ±1,1s_R – ±2s_R та функціональні показники знаходяться у межах від –1,1s до –2s;

— різко дисгармонійним, якщо величини маси тіла і обводу грудної клітки відстають або випереджають нормативні показники за рахунок надлишкових жировідкладень більш, ніж на ±2,1s_R та функціональні показники характеризуються відхиленнями від –2,1s і нижче.

Висновок щодо фізичного розвитку дитини у випадку використання комплексного методу повинен мати такий вигляд: “Фізичний розвиток Петренко І., 11 років, середній (вище середнього, високий, нижче середнього, низький), гармонійний (дисгармонійний, різко дисгармонійний), біологічний вік відповідає календарному вікові (випереджає календарний вік, відстає від календарного віку)”.

Отже, під час використання комплексного методу оцінки фізичного розвитку рівень біологічного розвитку визначається на підставі встановлення ступеня відповідності його основних ознак віково–статевим стандартам (табл. 5 та 6).

Таблиця 5

Показники рівня біологічного розвитку хлопчиків шкільного віку

 

Вік	Дов-жина тіла (М±s)	Щорічне збільшення довжини тіла, см	Ознаки окостеніння кісток кисті	Число постійних зубів (М± s)	Ступінь статевого дозрівання
	М7±s	4–6	Наявність ядер скостеніння всіх кісток зап’ястка (крім горохо-подібної), поява епіфіза ліктьової кістки	7±3	Р0, Ах0
	М8±s	4–6	Наявність епіфіза ліктьової кістки	12±2	Р0, Аx0
	М9±s	4–6	Наявність добре вираженого епіфіза ліктьової кістки	14±2	Р0, Аx0
	М10±s	4–6	Поява та формування шилоподібного відростка ліктьової кістки	18±3	Р0, Аx0
	М11±s	4–6	Наявність вираженого шило-подібного відростка ліктьової кістки	20±4	Р0, Аx0
	М12±s	4–6	Поява горохоподібної кістки	24±3	Р0,1, Аx0, V1
	М13±s	7–10	Поява сезамоподібної кістки у I п’ястково–фаланговому суглобі	27±1	Р1, Аx0, V1, L0,1
	М14±s	7–10	Наявність сезамоподібної кістки		Р2, Аx1, V1,2, L0,1, F0,1
	М15±s	4–7	Початок скостеніння I п’ясткової кістки		Р3, Аx2, V2, L1,2, F1
	М16±s	3–4	Скостеніння I п’ясткової кістки та дистальних фаланг пальців		Р3,4, Аx3, V2 L2, F1,2
	–	1–2	Скостеніння II–V п’ястних кіток		Р4, Аx3, V2, L2, F2,3

Таблиця 6

 

Показники рівня біологічного розвитку дівчаток шкільного віку

 

Вік	Дов-жина тіла (М±s)	Щорічне збільшення довжини тіла, см	Ознаки окостеніння кісток кисті	Число постійних зубів (М± s)	Ступінь статевого дозрівання
	М7±s	4–5	Наявність ядер скостеніння кісток зап’ястка (крім горохоподібної) та епіфіза ліктьової кістки	9±3	Ma0, Р0, Аx0
	М8±s	4–5	Поява та формування шило-подібного відростка ліктьової кістки	12±3	Ma0, Р0, Аx0
	М9±s	4–5	Наявність вираженого шило-подібного відростка	15±3	Ma0, Р0, Аx0
	М10±s	4–5	Формування горохоподібної кістки	19±3	Ma0, Р0, А0
	М11±s	6–8	Наявність добре вираженої горохоподібної кістки, поява сезамоподібної кістки	21±3	Ma1, Р0,1, Аx0,1
	М12±s	6–8	Наявність сезамоподібної кістки	25±2	Ma2, Р0,2, Аx1,2
	М13±s	4–6	Скостеніння I п’ястної кістки		Ma2,3, Р2,3, Аx2,3, menarche
	М14±s	2–4	Скостеніння фаланг II–V п’ястних кісток		Ma3, Р3, Аx2,3, menses
	М15±s	1–2	Повне скостеніння дрібних кісток кисті		Ma3, Р3, Аx3, menses
	–	1–2	Скостеніння ліктьової кістки		Ma3,4, Р3, Аx3, menses
	–	0–1	Скостеніння променевої кістки		Ma4, Р3, Аx3 menses

Примітка: Ах – обволосіння пахвових впадин, Р – обволосіння лобка, F –обволосіння обличчя, L – розвиток кадика, V – мутація голосу, Ма – розвиток молочної залози, Ме – поява менструацій.

 

Рівень фізичного розвитку за довжиною тіла визначається за допомогою шкал регресії або у випадку їх відсутності за методом сигмальних відхилень.

Як і в попередньому випадку існують 5 оцінок фізичного розвитку за ростом: високий, вище середнього, середній, нижче середнього, низький.

Середню зважену величину кожного показника фізичного розвитку знаходять у таблиці 7.

Таблиця 7

Регіональні стандартизовані показники фізичного розвитку

дітей і підлітків 7–16 років

 

Вік	Довжина тіла, см	Маса тіла, см	Обвід грудної клітки, см
М	s	М	s	Ry/х	sR	М	s	Ry/х	sR
Хлопчики
	121,6	5,8	24,3	3,98	0,52	2,28	61,0	3,68	0,31	3,31
	128,1	5,56	27,9	4,94	0,66	3,26	62,5	4,92	0,38	3,25
	132,6	5,4	30,2	5,3	0,69	3,76	65,4	4,74	0,52	3,79
	137,3	5,6	33,4	6,0	0,80	3,96	67,5	4,80	0,55	3,70
	142,5	6,26	37,0	6,82	0,83	4,43	69,9	5,20	0,53	4,0
	147,0	6,96	39,9	6,7	0,71	4,49	71,6	4,46	0,34	3,79
	153,5	8,22	45,1	8,74	0,84	5,33	75,0	5,48	0,37	4,55
	161,1	8,74	50,8	8,70	0,79	5,31	78,7	6,14	0,42	4,85
	166,9	8,16	57,2	10,12	0,92	6,78	82,0	6,0	0,44	4,44
	173,1	7,02	62,98	8,24	0,61	5,42	85,3	4,52	0,21	4,67
Дівчатка
	121,5	5,54	23,3	3,65	0,53	2,19	58,7	3,51	0,38	2,51
	127,0	5,26	26,8	4,74	0,58	3,60	60,6	4,36	0,43	3,71
	131,5	5,74	29,0	4,52	0,55	3,21	62,4	4,06	0,38	3,45
	137,4	6,15	33,3	7,0	0,80	5,11	65,7	5,28	0,53	4,17
	142,8	7,1	37,0	7,30	0,74	5,11	69,7	5,28	0,47	4,06
	149,3	6,8	40,4	7,08	0,75	4,88	69,8	5,02	0,38	3,66
	156,2	6,2	48,5	7,74	0,45	6,38	74,7	5,32	0,40	4,73
	159,2	5,42	51,8	8,78	0,83	5,55	77,3	3,86	0,33	5,47
	158,0	5,2	54,6	6,6	0,65	6,44	83,4	4,5	0,45	4,76
	159,5	4,9	55,9	7,0	0,85	6,55	84,8	4,2	0,35	5,66

 

Коефіцієнт регресії (R_y/х) показує, на яку величину змінюються значення маси тіла (кг) і обводу грудної клітки (см) при збільшенні або зменшенні довжини тіла на стандартну одиницю вимірювання (см). Сигма регресії (s_R) дозволяє визначити величину індивідуального відхилення маси тіла і обводу грудної клітки від стандартних даних довжини тіла.

За допомогою коефіцієнта регресії та сигми регресії складають оціночні таблиці (шкали регресії за ростом), які дозволяють оцінювати гармонійність розвитку людини за морфологічними ознаками. Ступінь гармонійності фізичного розвитку визначається шляхом порівняння фактичної маси тіла і обводу грудної клітки зі стандартними величинами цих показників для певного віку і статі, які представлені в таблиці 8.

Різницю між фактичною і стандартною величинами показника фізичного розвитку ділять на сигму регресії і отримують величину сигмального відхилення, яка дозволяє визначити ступінь гармонійності фізичного розвитку школяра.

Критерії оцінки фізичного розвитку організму з використанням шкал регресії наведені вище. Слід лише підкреслити, що діти з відхиленням маси тіла від стандартних значень понад –3 s_R повинні бути направлені до ендокринолога.

Функціональні показники під час використання комплексного методу оцінюють за допомогою методу стандартних сигмальних відхилень.

Отже, якщо, наприклад, необхідно дати оцінку фізичного розвитку дівчинки 11 років з довжиною тіла – 148 см, масою тіла – 37 кг та величиною обводу груд-

 

Таблиця 8

Оцінка фізичного розвитку школярів 11 років (шкала регресії за ростом)

Значення сигмаль-них відхилень	Дов-жина тіла, см	Маса тіла, кг	Обвід грудної клітки, см	Дов-жина тіла, см	Маса тіла, кг	Обвід грудної клітки, см
Хлопчики 11 років	Дівчатка 11 років
Низькі (від М–2s і нижче)		20,9	59,8		22,1	58,0
		60,2		22,9	58,5
	22,7	60,6		23,6	59,0
	23,1	61,0		24,3	59,5
	23,7	61,4		25,1	60,0
	24,5	61,8		25,8	60,5
	25,2	66,2
Нижче середніх (від М–1s до М–2s)		25,9	62,7		26,5	61,0
	22,6	63,1		27,2	61,6
	27,3	63,5		28,0	62,1
	28,1	63,9		28,7	62,6
	28,8	64,3		29,4	63,1
	29,5	64,7		30,2
	30,2	65,1		30,9	64,1
				31,6	64,6
Середні (М±1 s)		30,9	65,5		32.4	65,1
	31,7	65,9		33,1	65,6
	32,4	66,3		33,8	66,1
	33,1	66,8		34,6	66,7
	33,8	67,2		35,3	67,2
	34,5	67,6		36,0	67,7
	35,3	68,0		36,7	68,2
	36,0	68,4		37,5	68,7
	36,7	68,8		38,2	69,2
	37,4	69,2		38,9	69,7
	38,1	69,6		39,7	70,2
	38,9	70,0		40,4	70,7
	39,6	70,4		41,1	71,2
	40,3	70,8		41,8	71,8
	41,0	71,3		42,6	72,3
Вище середніх (від М+1s до М+2s)		41,7	71,7		43,3	72,8
	42,5	72,1		44,0	73,3
		72,5		44,8	73,8
	43,9	72,9		45,5	74,3
	44,6	73,3		46,2	74,8
	45,3	73,7		47,0	75,3
	46,1	74,1		47,7	75,8
	46,8	74,5		48,4	76,3
Високі (від М+2s і вище)		47,5	75,0		49,2	76,9
	48,2	75,4		49,9	77,4
	48,9	74,8		50,6	77,9
	49,7	76,2		51,3	78,4
	50,4	76,6		52,1	78,9
	51,1	77,0		52,8	79,4
М±s Ry/х ±sR	144,5 7,01	36,4 7,01 0,72 4,89	68,6 5,46 0,41 4,63	143,9 7,54	37,4 7,72 0,73 5,37	68,6 6,22 0,51 4,92

 

ної клітки – 71 см, яка за рік додає у рості 8 см, має 20 постійних зубів та ступінь розвитку вторинних статевих ознак: Ма₁, Р_0,1, Ах₁, хід практичної діяльності лікаря повинен бути таким.

Спочатку з метою визначення рівня біологічного розвитку порівнюють дані дівчинки, яка була обстежена, зі стандартами рівня біологічного розвитку для дівчаток 11 років (табл. 5).

За даними таблиць стандартів біологічного розвитку дівчаток у віці 11 років довжина тіла повинна становити 142,2±7,1 см, щорічне збільшення довжини тіла – 6–8 см, число постійних зубів – 21±3, ступінь розвитку вторинних статевих ознак – Ма₁, Р_0,1, Ах_0,1. Таким чином, у нашому випадку показники біологічного розвитку дівчинки відповідають стандартним величинам, тобто рівень біологічного розвитку відповідає календарному віку.

Далі для оцінки фізичного розвитку використовують оціночні таблиці за шкалою регресії (табл. 7). За даними таблиці ріст дівчинки відповідає середньому, тобто фізичний розвиток за довжиною тіла є середнім. Використовуючи величини сигм регресії, знаходять, які маса та обвід грудної клітки повинні бути у дівчинки при її рості. За таблицею шкал регресії для 11–річних дівчаток, що мають ріст 148 см, маса тіла повинна складати 40,9 кг, а сигма регресії (s_R) – 5,11 см, і, отже, 37 – 40,4 = –3,9; –3,9: 5,37= –0,63 s_R, тобто різниця у масі тіла знаходиться в межах ±1 s_R, що указує на гармонійний розвиток дівчинки за масою тіла у порівнянні з ростом. Аналогічно визначають відповідність обводу грудної клітки росту дівчинки.

Якщо фізичний розвиток є дисгармонійним або різко дисгармонійним, тоді обов’язково слід указати причину виявлених зрушень у морфофункціональному стані (за рахунок надлишкової або недостатньої маси тіла, малого обводу грудної клітки) та обґрунтувати рекомендації щодо корекції фізичного розвитку (збільшення або зменшення енергетичної цінності харчового раціону, зміна набору харчових продуктів, запровадження активних занять фізичною культурою та спортом тощо).

 

Додаток 3

 

НАВЧАЛЬНА ІНСТРУКЦІЯ