Підготовка операційного поля

Операційне поле - це ділянка тіла хворого, де проводять розріз шкіри для здійснення оперативного втручання. Цю ділянку готують особливо. В день операції за 2-3 години шкіру голять гострим лезом і обробляють антисептиком (0,5-1% спиртовим розчином хлоргексидину, йодонатом, кутасептом та ін.). Можна застосувати спеціальні пасти-депілятори.

Слід пам'ятати, що при підготовці хворого до операції необхідно суворо дотримуватись послідовності виконання гігієнічних процедур: спочатку проводять спорожнення та очищення кишечника, гігієнічний душ, заміну натільної білизни і тільки після цього готують операційне поле. Такий порядок підготовки хворого до операції дає можливість запобігти мікробному забрудненню шкіри і зменшити ризик післяопераційних нагноєнь ран.

Одягнути стерильний халат та гумові рукавички на себе та правильно подати стерильний операційний одяг лікареві.

Надягання стерильно-хірургічного халату.

Халати складені повздовж, рукавами всередину. Починаючи від нижнього краю (подолом) до коміра він скручений у рулон. Після обробки одним із хірургічних способів рук та одягання стерильного халату та стерильних гумових рукавичок медична сестра бере із бікса стерильний операційний халат за комір і підіймає вгору, при цьому він самостійно розкручується. Вона пропонує лікарю простягнути оброблені стерильними речовинами руки та просунути їх в рукава халату. Верхню частину халату вона закидає на плечі лікаря. Молодша медична сестра зав’язує стерильний халат позаду.

Послідовність дій при використанні стерильних рукавичок

Надягання:

l. Розвернути упаковку з рукавичками.

2. Узяти рукавичку за відворот лівою рукою так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавички.

3. Стулити пальці правої руки і ввести їх в рукавичку.

4. Розімкнути пальці правої руки і натягнути на них рукавичку, не порушуючи її відвороту.

5. Завести під відворіт лівої рукавички 2, 3- і 4-й пальці правої руки, вже одягненої в рукавичку так, щоб 1й. палець правої руки був направлений у бік 1-ro пальця на лівій рукавичці.

6. Тримати ліву рукавичку 2, 3- і 4-м пальцями правої руки вертикально.

7. Стулити пальці лівої руки і ввести її в рукавичку

8. Розпрямити відворот лівої рукавички, натягнувши її на рукав, потім на правій за допомогою 2- і 3-го пальців, підводячи їх під підвернутий край рукавички.

 

Знаття:

1. Пальцями правої руки в рукавичці зробити відворот на лівій рукавичці, торкаючись її тільки із зовнішньої сторони.

2. Пальцями лівої руки зробити відворот на правій рукавичці, також торкаючись її тільки із зовнішньої сторони.

3. Зняти рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт і тримаючи за відворот.

4.Тримати зняту з лівої руки рукавичку в правій руці.

5. Лівою рукою узяти рукавичку на правій руці за відворот

з внутрішньої сторони і зняти рукавичку з правої руки. вивертаючи її навиворіт.

6. Обидві рукавички (ліва виявилася усередині правої) помістити в ємкість з дезинфікуючим засобом (якщо вони багаторазового використання) або викинути в непромокальний мішок.

 

6. Набір інструментів для:

1. Набір інструментів для трахеостомії:

шприц, ампула з 0,5% розчином новокаїну, скальпель, ножиці,

кровоспинні затискачі, трахеостомічні канюлі, розширювач

трахеї (Трусо), однозубі крючки, голкодержач, голка, хірургічні

нитки, розчин антисептика для обробки шкіри.

 

2. Набір інструментів для венесекції:

шприц, ампула з 0,5% розчином новокаїну, скальпель, ножиці,

кровоспинні затискачі, зубаті крючки, голкодержач, голка,

хірургічні нитки, розчин антисептика для обробки шкіри.

 

3. Набір інструментів для плевральної пункції (торакоцентез):

шприц, ампула з 0,5% розчином новокаїну, металева голка довжиною 7-10 см діаметром 1-1,2 мм із стерильною гумовою трубкою, затискачем та шприцом ємкістю 20 мл, (відсмоктуючий пристрій при необхідності дренування), голкодержач, голка, хірургічні нитки, розчин антисептика для обробки шкіри.

 

 

Первинна хірургічна обробка ран.

Предмети та обладнання:

корцанг 1шт., пінцети 2шт., скальпелі 2шт, ножиці 2шт., цапки 4шт., шприци, голки 2шт. голкотримач, голки, шовний матеріал, антисептики для обробки операційного поля та ран, марлеві серветки, турунди, шарики, бинти, засоби знеболення, стерильна операційна білизна, затискачі 3 – 4 шт., дренажі (гумові смужки, хлорвінілові чи силіконові трубки), гачки зубчаті 2 шт., кусачки Лістона або Люера, секвестральні щипці, електрокоагулятор, лейкопластир, клей, гіпсові пов¢язки.

Лапароцентез

Предмети та обладнання:

· скальпель

· шприц № 10

· розчин для місцевого знеболення

· антисептик для обробки операційного поля

· гумові рукавички

· голкотримач

· голка для шкіри

· шовк № 4 (1 ампула)

· хірургічний пінцет

· троакар

· резиновий катетер

· 3 – 4 марлевих шарика

· ножиці

 

Ампутація кінцівки

Предмети та обладнання:

· корцанг 1шт.

· пінцети 2шт.

· скальпелі 2шт.

· ножиці 2шт.

· цапки 4шт.

· ампутаційний ніж

· ретрактор

· респатори

· ложечка Фолькмана

· лезо безпечної бритви

· шприц 10 мл з 2% розчином новокаїну і тонкою голкою

· пили

· голкотримач, голки, шовний матеріал

· антисептики для обробки операційного поля та ран

· марлеві серветки, турунди, шарики, бинти

· стерильна операційна білизна

· затискачі 3 – 4 шт

· дренажі (гумові смужки, хлорвінілові чи сіліконові трубки)

· гачки зубчаті 2 шт.

· кусачки Лістона

· щипці Фарабефа або Олье

· електрокоагулятор

· лейкопластир, клей

· гіпсові пов¢язки

 

7. Перев¢язка судин на протязі

Предмети та обладнання:

· пінцет

· скальпель

· ножиці

· шприци, голки 2шт.

· голкотримач, голки, шовний матеріал

· антисептики для обробки операційного поля та ран

· марлеві серветки, турунди, шарики, бинти

· засоби знеболення

· стерильна операційна білизна

· затискачі

· гачки зубчаті 2 шт

· лейкопластир, клей

 

Техніка виконання перев’язки хворому з чистою (операційною раною)

· знімання вторинної пов¢язки

· знімання первинної пов¢язки здійснюється хірургом в гумових рукавичках стерильним пінцетом, притримуючи шкіру шпателем, пінцетом або марлевим шариком

· якщо серветки, що лежать на рані, прилипли до рани, ні в якому разі не слід відривати їх різко, бо це спричиняє біль і порушує цілісність грануляцій. У таких випадках треба терпляче зрошувати пов¢язку стерильним розчином або антисептиком (теплий фізіологічний розчин, розчин перекису водню, фурациліну та ін.)

· після кількох таких зрошень намагаються обережно видалити з рани перев¢язочний матеріал

· після видалення з рани серветок і тампонів здійснюють туалет шкіри навколо рани (від країв рани до периферії), обробляють шкіру йодом, а тоді вже переходять до маніпуляцій в рані

· перев¢язку закінчують, накриваючи рану стерильною первинною пов¢язкою, яку закріплюють марлевим бинтом, клеоловою наклейкою або лейкопластирем

· клеолова наклейка: навколо покладеного на рану стерильного перев¢язочного матеріалу змащують клеолом суху шкіру, після змащування треба перечикати 1-2 хвилини і тільки тоді приклеювати марлю.

Лікування газової гангрени комплексне

1. Хірургічне лікування: чим раніше виконана операція, тим кращий результат.

В стадії поверхневої флегмони:

- широке розкриття раневого каналу;

- висічення вогнищ некрозу, видалення сторонніх тіл;

- додаткові розрізи в ділянці набряку («лампасні розтини»);

- ретельний гемостаз;

- висічення уражених м'язів.

Рани не зашиваються!

В стадії глибокої флегмони:

- «лампасні» розтини з обов'язковим розкриттям фасциальних просторів;

- висічення всіх уражених м'язів;

- якщо всі уражені тканини висікти неможливо – ампутація;

Рана після ампутації не зашивається!

 

Техніка знімання швів.

· знімають пов¢язку

· роблять туалет шкіри навколо рани

· лінію швів і шкіру навкруги змащують йодом

· захоплюють один кінець нитки пінцетом і підтягують його доти, поки над шкірою не з¢явиться та частина шва, яка була в тканинах

· кінчиком ножиць або скальпелем розрізають цю білу частину нитки

· нитку видаляють за допомогою пінцету

· рубець повторно змащують розчином йоду

· накладають суху серветку, закріпивши її клеоловою наклейкою, марлевим бинтом або лейкопластирем.

 

· Техніка промивання дренажів черевної порожнини.

· знімають пов¢язку

· роблять туалет шкіри навколо дренажної трубки

· шкіру навкруги змащують йодом

· за допомогою затискача або пінцета підтримують дренажну трубку

· набирають у шприц розчин антисептика

· вводять розчин у дистальний отвір дренажної трубки

· опускають дистальну частину дренажу у ниркоподібний тазик

· виливають розчин

· повторюють маніпуляцію до виділення чистого розчину

· шкіру протирають сухою серветкою, обробляють антисептиком

· накладають асептичну пов¢язку