Определение длины и окружности конечности. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Измерение длины конечности производят сантиметровой лентой, причём измеряют симметричные участки сегментов как больной, так и здоровой конечности.

Относительная длина	Абсолютная длина
Нижняя конечность от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней (или наружной) лодыжки	Бедро измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава.
! Длина нижних конечностей измеряется в лежачем положении, причём линия соединяющая обе передние верхние ости таза, должна быть установлена перпендикулярно к средней линии туловища, а конечности расположены симметрично	Голень измеряется от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки.
Длина стопы измеряется от конца пятки до конца I пальца вдоль подошвы.
Высота свода стопы измеряется в стоячем положении до уровня тыльной поверхности ладьевидной кости.
Верхняя конечность измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца кисти.	Плечо измеряется от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка предплечья.
Предплечье измеряется от локтевого отростка до шиловидного тростка локтевой кости

Значение: изменение длины конечности, чаще укорочение, бывает анатомическим, или абсолютным (при переломах), относительным (при вывихах) и функциональным, или компенсаторным (патологические установки в суставах при контрактурах или анкилозах).

 

Окружность конечности (больной и здоровой) измеряется сантиметровой лентой в симметричных местах в верней трети, средней трети, нижней трети сегмента.

Плечо:

Верхняя треть – на уровне подмышечной впадины;

Средняя треть – соответственно наибольшей выпуклости брюшка двуглавой мышцы плеча;

Нижняя треть – на уровне локтевого отростка.

Локтевой сустав – на уровне локтевого отростка.

Предплечье:

Верхняя треть – под локтевым отростком;

Нижняя треть – над дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кистевой сустав – под дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кисть – на уровне головок II – V пястных костей.

 

Бедро:

Верхняя треть – на уровне промежности;

Средняя треть - в середине его протяжения;

Нижняя треть – на уровне мыщелков бедренной кости.

Коленный сустав – над надколенником.

Голень:

Верхняя треть – на уровне эпифиза большеберцовой кости;

Средняя треть – на месте наибольшей выпуклости икроножной мышцы голени;

Нижняя треть – над лодыжками.

Голеностопный сустав – непосредственно над голеностопным суставом.

Стопа – на уровне верхушки свода или на уровне плюснефаланговых сочленений.

 

Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Амплитуду движений в суставах определяют (измеряют) нейтрально – нулевым методом в градусах с помощью специального угломера. Каждый сустав имеется свой, присущий только данному суставу, размах движения в той или иной плоскости – в сагиттальной плоскости сгибание и разгибания, во фронтальной плоскости отведение и приведение т ротационные движения по вертикальной оси.

Проверка подвижности суставов включает в себя активные движения, которые производит сам больной и пассивные, когда движения производит исследующий, причём амплитуда последних может быть больше.

Отсчет амплитуды движения ведется от исходного по­ложения, занимаемого конечностью при свободном верти­кальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Размах ротационных движений измеря­ют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помога­ют объективно определить объем движений и степень вос­становления функции.

 

Современные инструментальные методы обследования больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Значение этих методов для уточнения диагноза.

Рентгенологическое исследование производится с целью диагностики повреждения или заболевания опорно – двигательной системы, контроля над положением отломков и течением репаративного процесса вследствие перелома кости или оперативного лечения, а также оценки результатов лечения. Ренгенография костей и суставов производится в двух типичных взаимно перпендикулярных проекциях – переднезадней и боковой.

Ангиография – контрастный метод исследования сосудов – обязательна при подозрении на повреждение магистральных сосудов.

Артроскопия – минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения поврежденй внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа. (показаниям).

В последнее время широкое применение получили томография, ядерно-магнитный резонанс.

Допплероскопия, радиозиотопные исследования (по показаниям).

 

Переломы костей. Классификация. Диагностика. Методы лечения. Осложнения.

Перелом кости – полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.

Классификация
В зависимости от происхождения	В зависимости от повреждения кожи	В зависимости от наличия осложнений	В зависимости от положения линии перелома по отношению к кости	В зависимости от локализации	В зависимости от механизма действия внешней силы	В зависимости от направлена линии перелома к длинной оси кости.
-врождённые; -приобретённые (травматические и патологические)	-открытые; -закрытые	-осложнённые; -неосложнённые.	-полные; -неполные; -поднакостничные (по типу зелёной ветки)	-эпифизарные (внутрисуставные); -эпифизеолис (травматические отделение эпифиза от метаэпифиза в плоскости росткового или эпифизарного хряща); -метафизарные (околосуставные); -диафизарные.	- от сдавления; - от скручивани; - от сдвига; -отрывные	-попереные; -продольные; -винтообразные; -косые.

Диагностика

1. Осмотра (кровоизлияние в мягких тканях, отёк мягких тканей, рана, патологическая установка, изменения оси конечности, нарушение взаимного расположения суставных концов, втяжение кожи в области перелома);

2. Ощупывание – пальпация (изменение кожной температуры, местная болезненность, состояние кожных покровов, западание, уплотнение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, подвижность костных отломков на протяжении кости, определение боли в области перелома при поколачивании по оси конечности);

3. Выслушивание – аускультация;

4. Выстукивание – перкуссия (редко);

5. Изучение периферического кровообращения (для нарушения кровообращения характерно – бледность кожных покровов, синюшная окраска, изменение кожной температуры, отсутствие или ослабление периферической пульсации на лучевой артерии или артерии тыла стопы, онемение конечности, ограничение движений);

6. Неврологические расстройства конечности (нарушения чувствительности в зоне иннервации периферических нервов, нарушение двигательной функции.);

7. Измерение длины и окружности конечности;

8. Рентгенологические исследование места перелома;

9. Дополнительные методы исследования по показаниям.

Методы лечения:

Консервативные методы

Оперативные методы

1. Иммобилизационный метод. Сущность данного метода в одномоментной репозиции сломанной кости ручным способом или с помощью аппаратов и иммобилизации гипсовой повязкой. 2. Функциональный метод. Сущность метода заключается в скелетном вытяжении, которое обеспечивает репозицию перелома, фиксацию репонированного перелома, относительный покой повреждённой конечности и позволяет одновременно производить активные упражнения с участием мышц и движения в свободных суставах

1. Операции на коже (дермотомия, дермэктомя, дермолиз, кожная пластика); 2. Операции на нервах (невролиз, нейрорафия, невротомия, ламинэктомия); 3. Операции на апоневрозе (фасциотомия, фасциоэктомия; 4. Операции на сухожилиях (тенолиз, тенодез,тенотомия, удлинение/укорочение сухожилий, сухожильный шов); 5. Операции на мышцах (миолиз, миотомия, перемещение мышц); 6. Сухожильно-мышечная пластика; 7. Операции на суставах (пункция сустава, артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артропластика, артролиз, артродез, эндопротезирование суставов); 8. Операции на костях (остеотомия, трепанация кости, резекция кости, костная пластика, остеосинтез, ампутация, экзартикуляция)

Осложнения:

Первичные осложнения (возникают в момент травмы):

-смещение костных отломков;

Повреждение сосудов;

-повреждение периферических нервов;

-первичное микробное загрязнение раны при открытых переломах.

Вторичные ранние осложнения (спустя короткое время после получения перелома):

-смещение костных отломков;

-вторично открытый перелом;

-повреждение сосудов;

-повреждение периферических нервов;

-вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах.