Кардиоселективные b-адреноблокаторы. Основные свойства и применени. Осложнения

b1-адреноблокаторы:

- Атенолол

- Метопролол

- Корданум (талинолол) ВСМА

- Сектраль (ацебуталол) ВСМА

- Бетаксалол

Механизм действия: блокада b1-рецепторов сердца - ¯ симпатических влияний на сердце, ¯ всех функций сердца (возбудимости, сократимости, проводимости, автоматизма) Þ Эффекты:

- антигипертензивный: ¯ всех функций сердца, ¯ сердечного выброса, ¯ ОЦК

- ¯ сердечного выброса Þ восстановление периферических барорецепторов Þ ¯АД

- Блокада b1-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек ® ¯ выработки ренина Þ ¯ АД

- Антиангинальный

- ¯ всех ф-й сердца Þ ¯ силы и частоты сердечных сокращенй и обменных процессов сердца Þ ¯ работы сердца ® ¯потребности сердца в кислороде Þ ¯ гипоксии сердца

- Антиаритмический

- ¯ всех ф-й сердца ® ¯ гипоксии сердца Þ урежение ритма сердечных сокращений (брадикардия)

Применение:

- ГБ

- ИБС (стенокардия)

- Тахиаритмии

Осложнения:

1.1. Брадикардия Блокада β₁-рецепторов

1.2. Относительная сердечная недостаточность

1.3. Угнетение ЦНС, утомляемость, слабость, депрессия

1.4. Расстройства ЖКТ: тошнота, рвота, диарея и др.

1.5. Снижение функций щитовидной железы

1.6. Гипогликемия

1.7. Синдром отмены

1.8. Нарушение липидного обмена: в крови повышается концентрация ТАГ, ЛПОНП

 

3. Больному, страдающему хроническим отитом и полгода тому назад перенесшему гепатит, должны провести антибиотикотерапию по поводу пневмонии. Что Вы назначите больному, если в Вашем распоряжении имеются следующие препараты? Только одно из перечисленных утверждений верно.

Больному необходимо назначить ампиокс. Гентамицин и канамицин обладают ототоксическим действием, и их нельзя назначать при хроническом отите. Тетрациклин и доксициклин (относится ко 2 поколению тетрациклинов) противопаказаны при болезнях печени (наш больной перенес гепатит полгода тому назад). Ампиокс же не обладает свойством гепато- и ототоксичности.

4. Диуретики:

1. Препараты, действующие в клубочках (­ фильтрацию)

Производные ксантина

- эуфиллин

- теуфиллин

2. Препараты, действующие в проксимальной части почечных канальцев

- Ацетозоламид (диакарб)

- Маннит (маннитол)

3. Препараты, действующие в восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)

- фуросемид (лазикс)

- урегит

- буфенокс

4. Препараты, действующие в извитой части дистального отдела почечных канальцев

Тиазидные производные:

- Дихлотиазид (гипотиазид)

- Циклометиазид

Нетиазидные:

- Индопамид

- Клопамид

- Ксипамид

- Хлорталидон

5. препараты, действующие в конечной части дистального отдела почечных канальцев

- Верошпирон (антаг альдостерона)

- Треамтерен

- Амилорид

 

5. Рецепты:

Rp.:	Sol. Euphyllini 2,4% 10 ml D.t.d. n.10 in amp. S. Внутревенно, развести в 20 мл изотонического раствора, вводить медленно!
Rp.:	Captoprili 0,025 n.20 D.t.d. n.20 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в сутки

 

Билет№13

1. Ампициллин:

Фармакологическая группа: Химиотерапевтические средства. Полусннтетический АБ группы пенициллина широкого спектра действия.

Механизм действия: бактерицидное действие, связанное с ингибированием биосинтеза клеточной стенки микроорганизмов (разрушают пептидогликановые связи бактериальной стенки).

Эффекты: широкого спектра действия. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка, клнбсиелла пневмонии). Кислотоустойчив. Разрушается пенициллиназой. Хорошо проникает в ткани, особенно уха, горла, носа. Малотокичен.

Показания к применению: пневмония, бронхопневмония, абсцесс легких, ангина, перитонит, холецистит, сепсис, кишечные инфекции, инфекции мочевых путей Побочные эффекты: аллергические реакции, дисбактериоз (суперинфекция), возбуждение при длительном применении, раздражение.при приеме-внуть: воспаление слизистой оболочки языка, ротовой полости, тошнота, рвота.

Ранитидин

Фармакологическая группа: Н2»антигистаминовые

средства.

Механизм действия: блокируют Ш-гистаминовые

рецепторы обкладочных клеток желудка.

Эффекты:

ингибирует базальную и стимулированную секрецию

HCI, уменьшает объем и кислотность желудочного

сока.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12 п/к,

профилактика рецидивов кровотечения, стрессовых

язв.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение,

тревога, депрессия, гепатиты, лейкопения,

тромбоцитопения, агранулоцитоз, гипоплазня костного

мозга, апластическая анемия, геникомастия,

импотенция.

B2-адреномиметики. Механизм действия. Применение. Осложнения.

- Беротек

- Сальбутамол

- Тербуталин

Механизм действия: возбуждение b2-адренорецепторов.

B2 постсинаптические

– в продольных мышцах бронхов – расслабление гладкой мускулатуры, расширение просвета бронхов и бронхолитический эффект. – улучшение дренажной функции бронхов.)- активация аденилатциклазы (АЦ)Þ ­цАМФÞ ¯свободного Са расслабление мышц Þ расширение бронхов (бронхолитический) ­ мукоцилиарный клиренс (улучшение дренажной функции бронхов)

- в тучных клетках - ¯ выброса медиаторов аллергии ® противоаллергический эффект.

- В периферических сосудах, сосудах скелетной мускулатуры, коронарных и др. – расширение сосудов ® улучшение микроциркуляции

- В матке – расслабление

Применение:

- Бронхиальная астма

- Астматический бронхит

- Привычные выкидыши

Осложнения:

1. головная боль

2. головокружение

3. тошнота, рвота

4. тремор рук

тошнота, рвота

 

3. Больному с остеоартрозом назначили НПВС, которое принимается внутрь, хорошо всасывается из ЖКТ, действует длительно (период полувыведения 36- 45 часов), назначают 1 раз в сутки, обладает выраженным и длительным болеутоляющим действием. Больному назначили (только один ответ верен):

Пироксикам

Относится к группе оксикамов (НПВС). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее д-ие, действует длительно и хорошо проникает в полость сустава, не повреждая хрящевых тканей. Поэтому эффективен при остеоартрозах.

 

4. Перечислить препараты, применяемые для профилактики и лечения тромбозов и эмболии.

Противотромботические средства:

1. Средства, понижающие свертывание крови:

1.1. Антикаугулянты прямого типа действия:

- гепарин

- гепариноиды

- комплексоны (ЭДТА-динатриевая соль)

- гирудин

- натрия гидроцитрат

- гепарины:

n фраксипарин

n эноксапарин

1.2. Антикоагулянты непрямого типа действия:

1.2.1. Кумарины:

- неодикумарин

- синкумар

- варфарин

- фепромарон

1.2.2. Производные индандиона:

-Фенилин

1.3. Фибринолитики:

-фибринолизин

-стрептокиназа (стрептаза)

-стрептодеказа

-урокиназа

1.4. Средства, блокирующие агрегацию тромбоцитов:

-ацетилсалициловая кислота

-танакан

-тиклопедин (тиклид)

-пентоксифиллин (пентал)

-дипиридамол (курантил)

2. Сосудорасширяющие:

3.3. ницерголин (сермион)

 

 

Рецепты

Rp.:	Tab. Digoxini 0,00025 n.50 D.S. По схеме
Rp.:	Tab. Trentali 0,1 n.60 D.S. По 2 таблетке 3 раза в сутки

Билет №14

1. Индометацин

Фармакологическая группа: нестероидные противовоспалительные препараты II поколения. Механизм действия: ингнбируют синтез ЦОГ. противовоспалительное действие:

на стадии экссудации

- за счет блокады эндоперикиси;

^-- блокируют простогландины

- блогируют тромбоксаны => умучшение микроциркуляции

- снижают чувствительность рецепторов к медиаторам воспаления и аллергии;

- снижают АФТ-воспаления

- снижают гиалуронидазу.

На стадию альтерации действуют только сильные препараты,

т.к. снижают активность свободных радикалов.

На стадии пролиферации:

Снижают содержание ПГ Е => снижается активность фибробластов ==> снижается образование соединит, ткани. Болеутоляющей эффект:

1) периферический - за счет действия противовоспалительного действия. Чем сильнее противовоспалительный эффект, тем больше болеутоляющий. За счет блокады ПГ 12 (медиатор боли и воспаления).

2) центральный - в талямусе снижается количество ПГ -+• увеличивается количество эндорфинов. Эффекты: болеутоляющий противовоспалительный,. Показания к применению: Ревматоидный артрит, периартрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрозы, подагра, тромбофлебит, нефротический синдром. Побочные эффекты:

- раздражение ЖКТ до язв. ПГ Е регулируют кол-во соляной кислоты, слизи и бикарбонатов и поддерживают микро циркуляцию. Т.к. мы блокируем ПГ ==> снижается кол-во слизи, бикарбонатов, увеличивается соляная кислота => ульцерогенное действие.

- аллергия, т.к. блокируется циклооксигеназный путь начинает преобладать липоокисгеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты => образование лейкотриенов => аллергия.

- - отеки (общие), ПГ участвуют в Na-урезе. Блокада ПГ в почках => снижение реабсорбции Na => накопление Na => отеки

Омепразол

Фармакологическая группа: ингибитор протонного насоса.

Механизм действия: ингибирует Н+/К+-АТФазу

секреторной мембраны париетальных клеток желудка,

прекращая выход Н+ в полость желудка.

Эффекты:

1. блокирует заключительную стадию секреции НС1, снижает уровень базальной и стимулированной секреции.

2. бактерициден для Helicobacter pilori. Показания: язвенная болезнь желудка и 12 п/к;

патологическая гиперсекреторные состояния. Побочные эффекты: диспептические растройства, метиоризм, головная боль, головокружение, сонливость, слабость, депрессия, тревога, беспокойство, тромбоцитопения, лейкоцитопения, аллергические реакции.