Средства, понижающие секрецию желез желудка. Механизм действия (блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, М-холиноблокаторы, блокаторы Na-K-АТФазы)

Антисекреторные средства:

М-холиноблокаторы: см М- холиноблокаторы

- Атропин

- Метацин

- гастроцепин (селективный М₁)

Н₂-антигистаминные средства: - блокируют Н2- гистаминовые рецепторы - ¯ секреция соляной кислоты в желудке

- I поколение – циметидин

- II поколение – ранитидин

- III поколение – фамотидин

- IV поколение – низатидин

- V поколение – роксатидин

ингибиторы протонного насоса: препараты нарушают работу протонного насоса, вследствие чего блокируется внутриклеточная регуляция выработки и освобождения медиаторов аллергии (гистамина)

- омепразол

- лансопразол

- пантопразол

- рабепразол

3. Больному для лечения гипертонической болезни назначили лекарственное средство, непосредственно блокирующее ангиотензиновые рецепторы и постепенно снижающее АД. Препарат оказывает длительное гипотензивное действие, хорошо переносится, применяется в таблетках. Был назначен (только один ответ верен):

Лозартан (Козаар)

1. Ингибиторы АПФ:

1) содержащие сульфгидрильную группу:

- Капотен

2) не содержащие сульфгидрильную группу:

- Мезиноприл

- Эналоприл (Ринитек)

- Тритаце

Механизм гипотензивного действия:

1) блокада АПФ Þ ¯ангиотензина II (мощного прессорного фактора)

2) ­ брадикинина (расширяющего сосуды)

3) ­простациклина I₂ и PgЕ₂ – расширение сосудов

4) ¯ альдостерона Þ¯ реабсорбции Na и водыÞ­ диурезаÞ¯ ОЦКÞ¯ АД

2.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I подтипа:

1) Козаар

2) Вальсартан

Механизм действия:

Блокирует рецепторы1 подтипа для аденозина II в корковом веществе надпочечников, сосудов, сердцаÞтормозится высвобождение альдлстерона, предупреждается задержка Na и воды, повышение ОЦК, вазоспазм, увеличение ОПСС и повышение сократимости миокардаÞ гипотензивный эффект

 

3. Перечислить препараты, применяемые при нарушениях сна:

Снотворные средства:

1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

Производные бензодиазепина (сон 6-8 ч):

1Кратковременного действия:

- Триазолам (t½=1.5-3 ч)

2Средней продолжительности действия:

- Лоразепам

- Нозепам (t½=12-18 ч)

- Темазепам

- Нитразепам (t½=24 ч)

3Длительного действия:

- Феназепам

- Флуразепам (t½=30-40 ч)

- Диазепам

Разного химического строения:

- Золпидем

- Зопиклон

2. Снотворные с наркотическим типом действия:

Барбитураты:

1Длительного действия (сон 8-10 ч.):

- Фенобарбитал

- Барбитал

2Средней продолжительности действия (сон 6-8 ч.):

- Этаминал-натрий

- Эстимал

3Короткого действия:

- Циклобарбитал

Разного химического строения:

- хлоралгидрат (алифатическое соединение)

- бромизовал

- метаквалон

 

5. Рецепты:

Rp.:	Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 1ml D.t.d. n.10 in amp. S. По 1 мл подкожно 2 раза в день
Rp.:	Heparini 5 ml (a^,1 ml 5000 ED) D.t.d. n.10 in amp. S. По 10000 ЕД внутривенно, капельно, каждые 4 часа,
	под контролем свертывания. Около 40000 ЕД в сутки

Билет№7

1. Кларитин (Лоратадин).

Фармакологическая группа: Hl-антигистаминовые средства.

Механизм действия: избирательно блокирует периферические Hl-гистаминовые рецепторы. Ингибирует высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток.

Эффекты:

1) противоаллергический

2) антиэкссудативный

3) противозудный

Частичный антагонизм к сосудорасширяющему действию гистамина. Стабилизирует проницаемость сосудистой стенки.

Снимает или предупреждает бронхоспазм, вызванный гистамином.

Применение:

1) при аллерг.реакциях немедленного типа:

- аллергический ринит

- аллергический конъюктивит

- кожный зуд, сыпь

- отек Квинке.

2) для предупреждения или устранения действия гистамина при травмах, ожогах, обморожениях. Побочные эффекты: стоматит, бронхоспазм, сухость в полости рта, тошнота, рвота.

Нифедипин

Фармакологическая группа: антагонисты кальция. Механизм действия: блокода L-кальциевых каналов -снижение кальция в сердце => снижение сократимости сердца => снижение АД.

- снижение кальция в сосудистой стенке => расширение сосудов.

Эффекты: расширяет коронарные сосуды, расширяет периферические сосуды, дает тахиаритмия, антиагрегационный эффект.

Применение: стенокардия, гипертоническая болезнь.

Побочные эффекты:

- головные боли, головокружение, гиперемия лица.

- атония кишечника (снижение кальция => снижение перистальтики).

- отрицательный инотропный эффект

- тахиаритмия

- периферическиеотеки

- гиперплазия десен.

 

Эфедрин. Механизм действия. Основные эффекты. Осложнения.

Эфедрин:

А- непрямые адреномиметики

Б- действует на все a и b-адренорецепторы

В- Применяется внутрь, всеми парентеральными способами, в полость носа (капли). Действует длительно - 5-6 часов

Г- Применение:

1. анафилактический шок (вместо адреналина)

2. бронхиальная астма (в составе комбинированной терапии)

3. шоковые и коллаптоидные состояния

4. риниты (редко)

5. бронхиты (в небольших дозах, в микстуре )

6. отравление снотворными и наркозными средствами (редко)

7. нарколепсия

Д- Осложнение:

1. тахикардия

2. возбуждение ЦНС, бессонница, тревожность, тремор

3. повышение АД

4. тахифилаксия,

5. лекарственная зависимость (допинговый эффект) – при повторном применении

 

3. Больному для лечения инфекции мочевых путей назначили внутрь (можно вводить и парентерально) комбинированный антибиотик из группы пенициллинов широкого спектра действия. Препарат активен в отношении пенициллиназообразующих стафилоккоков; может применяться при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, холецистите, послеоперационных инфекциях и др. Какой антибиотик назначили больному?

Амоксиклав.

В его состав входит:

1. Амоксициллин (широкий спектр действия, бактерицидный характер действия, нарущает синтез клеточной стенки).

2. Клавулановая кислота: ингибитор бета-лактамаз, относится к бета-лактамным антибиотикам. Не обладает противомикробной активностью, однако, блокируя бета-лактамазы, предотвращает разрушение амоксициллина, который пенициллиназонеустойчив.

4. 4. Препараты, применяемые для купирования приступов и лечения БА.

I)Адреномиметики:

1. a-,b-адреномиметики прямого типа действия: адреналин

2. a-,b-адреномиметики непрямого типа действия: эфедрин

3. b-адреномиметики:

3.1. Неселективные b1,b2: изадрин орципреналина сульфат(алупент)

3.2. Селективные b2: фенотерол (беротек) сальбутамол тербуталин сальметерол (пролонгир) формотерол (пролонгир

II)М-холиноблокаторы:Атровент Тровентол Метацин Платифиллин

III)Ганглиоблокаторы:Пентамин Гигроний Бензогексоний Арфонад

IV)Спазмолитики миотропного действия (производные ксантина): Теофиллин Эуфиллин Теопэк Теодур (пролонгированного действия) Теотард

V)Препараты глюкокортикоидов:

1. Природные: гидрокортизон кортизон

2. Синтетические: Преднизолон Метилпреднизолон Триамцинолон Дексаметазон Беклометазон Будесонид (пролонг) Ингакорт Флутиказон

VI)Препараты, стабилизирующие мембрану тучных клеток:Кромолин-натрий (Интал) Кетотифен

VII)Отхаркивающие средства:Калия йодид – препарат выбора Бромгексин Щелочное питье, в т.ч. гидрокарбонат натрия

5. Рецепты

Rp.:	Sol. Promedoli 2% 1 ml D.t.d. n.10 in amp. S. По 1 мл подкжно
Rp.:	Dr. Indomethacini 0,025 n.50 D.S. По 1 драже 3 раза в сутки, после еды

Билет№8

1. Верапамил

Фармакологическая группа: антагонисты кальция. Механизм действия: блокода L-кальциевых каналов -снижение кальция в сердце => снижение сократимости сердца => снижение АД.

- снижение кальция в сосудистой стенке => расширение сосудов.

Эффекты: расширяет коронарные сосуды, расширяет периферические сосуды, дает брадикардию, снижает АВ-проводимость, антиагрегационный эффект, антиаритмический препарат IV класса Применение: хр. ИБС для профилактики приступов стенокардии напряжения, предсердные тахиаритмии, гипертоническая болезнь

. Побочные эффекты:

- головные боли, головокружение, гиперемия лица.

- атония кишечника (снижение кальция => снижение перистальтики).

- отрицательный инотропный эффект (брадикардия)

- периферические отеки

- гиперплазия десен.

 

Прозерин.

Фармакологическая группа: М,Н-холиномиметик непрямого типа действия (антихолинэстеразные средства) Механизм действия: обратимо связывают холинэстеразу -фермент разрушающий Ац-холин и способствует накоплению эндогенного Ац-холина. Эффекты:

Возбуждение М-холинорецепторов^

- сужение зрачка

- снижение внутриглазного давления

- спазм аккомодации

- увеличение сократительной функции гладкой мускулатуры ЖКТ, бронхов, матки.

-усиление секреции желез

- браднкардия.

Возбуждение Н-холинорецепторов:

- увеличение сократимости скелетной мускулатуры.

Применение:

- глаукома

- послеоперационная атония кишечника и мочевого пузыря

- параличи, парезы, миостении

- при передозировке антидеполяризующих миорелаксантов.

Побочные эффекты: головокружение, судороги, головная боль, брадикардия, гипотония, бронхоспазм, диспептические растройства, поотделение, аллергические реакции.