Отруєння невідомою речовиною

T 36 – T 65

Свідомість

 

Так Ні

 

1. Забезпечити доступ свіжого повітря 1.забезпечити прохідність

2. Промивання шлунку дихальних шляхів

3.Використання сорбентів: 2. Перевірити наявність пульсу

АКТИВОВАНЕ ВУГІЛЛЯ 20-50гр, або

ЕНТЕРОСГЕЛЬ 40гр

ВАЗЕЛИНОВЕ МАСЛО 50-100мл (при

отруєнні органічними речовинами)

 

• Дихання

 

Так Ні

 

1. Інтубація трахеї 1. Очистити ротову порожнину

2. Вторинний огляд 2. Зробити два вдихи

3. Перевірити наявність пульсу

 

• Пульс

 

Так Ні

 

 

1. Інгаляція 0₂ (5-10л/хв.)

2. ГЛЮКОЗА 40%-60мл в/в

3.ТІАМІН 100 в/в СЛР

 

1. Інтубація трахеї 2. Продовжити ШВЛ

 

Продовжити нагляд і транспортувати в лікарню

Примітка: 1. Взяти матеріал на хімічний аналіз

2.Визначити кількість та час прийому отрути.

При отруєнні відомою речовиною діяти згідно цього протоколу з застосуванням специфічної (антидотної) терапії.

Протокол № 6

Пароксизмальна тахікардія з вузькими комплексами

I 47

Критерії: 1. Збережена свідомість. 2. Наявність на ЕКГ ритмічних шлуночкових комплексів суправентрикулярної форми. 3. Можуть бути ритмічні передсердні зубці, зв’язані з шлуночковими комплексами.

 

ЕКГ-моніторинг

 

 

Стабільна гемодинаміка

 

¨ АТФ 2,0 в/в болюсом
При неефективності

¨ Верапаміл 2,0-4,0 в/в
альтернатива:

- кордарон 150-300 мг в/в

або

- новокаїнамід до 10,0 в/в

або

- ЧСЕКС
Нестабільна гемодинаміка

 

¨ Премедікарція: сібазон 2,0 в/в
альтернатива: тіопентал натрію або оксибутірат натрію в/в до субнаркотичного стану

 

¨ ЕІТ 100 Дж,

 

¨ При відсутності ефекту – повторно, 200 Дж

 

¨ При відсутності ефекту – повторно, 300 Дж

Протокол № 7

Пароксизмальна тахікардія з широкими комплексами

I 47

Критерії: 1. Свідомість частіше порушена (оглушеніcть). 2. Наявність на ЕКГ ритмічних шлуночкових комплексів, що нагадують графіку блокади ніжки жмутка Гіса. 3. Передсердні зубці, як правило, не виявляються.

 

 

ЕКГ-моніторинг

 

 

 

Стабільна гемодинаміка

 

¨ АТФ 2,0 в/в болюсом
При неефективності

¨ Кордарон 150-300 мг в/в
альтернатива:

- новокаїнамід до 10,0 в/в

допустимо:

- ЧСЕКС

- лідокаїн 1-1,5 мг/кг в/в болюсом

 

 

Нестабільна гемодинаміка

 

¨ Премедікація: сібазон 2,0 в/в
альтернатива: тіопентал натрію або оксибутірат натрію в/в до субнаркотичного стану

 

¨ ЕІТ 100 Дж,

 

¨ При відсутності ефекту – повторно, 200 Дж

 

¨ При відсутності ефекту – повторно, 300 Дж

 

 

 

ПАТОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ:

1. Тазове перед лежання

O 32.1 O 80.1

а) Сідничне передлежання:

пологи можливі, підтримуйте корпус дитини, якщо головка народжується самостійно, діяти, як при фізіологічних пологах.

Якщо головка НЕ НАРОДЖУЄТЬСЯ протягом 3 хвилин, виконати прийом Маріо-Левре-Лашапель.

б) Передлежання ніг:

положити матір в положення Тренделенбурга і розпочати зовнішній прийом по Цов'янову-І, призначити інгаляцію кисню і негайно транспортувати в пологовий будинок.

2. Випадіння пуповини

O 69.0

а) роділлю положити в положення Тренделенбурга, інгаляція кисню;

б) за головним передлежанням, проникнути рукою в рукавичці в піхву і затримуватиголовку плода, не виймаючи руки до прибуття в пологовий будинок;

в) при тазовому передлежанні і поперечному положенні плода - прикрити пульсуючу пуповину стерильною серветкою;

г) негайно транспортувати в пологовий будинок, повідомивши про прибуття роділлі по дорозі.

3. Багатоплідна вагітність

O 84

а) підготуватись до прийняття багатоплідних пологів;

б) проводити пологи як при одноплідній вагітності.

Післяпологова кровотеча

O 72

а) контроль крововтрати - зовнішній масаж матки через передню черевну стінку;

б) при продовженні кровотечі - затискання черевної аорти через передню стінкуна весь частранспортування до пологового будинку.

4. Передчасне відшарування і передлежання плаценти

O 44 - 04

а) зв’язок з веною:

б) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши по дорозі про прибуття.

Загроза розриву матки

O 71.0 – O 71.1

Можлива при тривалому перебігу пологів на догоспітальному етапі або на початку пологів у вагітних з оперованою маткою, поперечним положенням плоду.

а) основні ознаки: біль внизу живота і біль при пальпації матки, значна збудженість і стривоженість роділлі;

6) протишокові і знеболюючі засоби з метою припинення пологової діяльності;

в) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши про прибуття по дорозі;

Прееклампсія і еклампсія

O 10 – O 16

а) в/в за 10 хвилин ввести 16мл 25% р ну магнію сульфату з 100 мл 5% р-ну глюкози,

6) 2 мг діазепаму (реланіуму) на 10 мл 5% р- ну глюкози - в/в струйно,

в) промедол 1%-2мл на 10мл 5% глюкози - в/в струйно,

г) інгаляція кисню, ШВЛ у випадку еклампсії;

д) екстрене транспортування у положенні «на боці» з язикоутримувачем або повітроводом в найближчий пологовий будинок, повідомивши про прибуття по дорозі

САМОВІЛЬНИЙ АБОРТ:

O 03

1. Можлива профузна маткова кровотеча.

2. Лікування шоку.

3. Негайно доставити в пологовий будинок.

4. Зберігати всі виділення з піхви і плід та транспортувати разом з пацієнткою.

 

 

Печінкова коліка

Скарги - нудота, блювання, метеоризм - раптова біль

Анамнез - порушення дієти - фізичне перевантаження

Об’єктивні дані - біль в правому підребір’ї - симптоми Ортнера, Мерфі, Кера

Обсяг допомоги спазмолітична та знеболююча терапія (ренальган або баралгін, трамадол)

t, Ps, АТ, ЕКГ

Нагляд поліклініки,

ПНМД

(симптом ЖКХ чи дискінезії жовчних шляхів)

К 80

 

 

Післяреанімаційна підтримка

 

1. ЕКГ-моніторинг

2. Допоміжна апаратна ШВЛ з 50%-100% киснем
альтернатива: допоміжна ШВЛ мішком "Амбу"
альтернатива: інтубація трахеї

3. Надійний постійний зв’язок з центральною або периферійною веною

4. Корекція КЩР (гідрокарбонат натрію в/в 4% 200,0- 400,0 мл)
альтернатива: лактат натрію

5. Преднізолон 90-120 мг в/в

6. Фуросемід 2,0-4,0 мл в/в
альтернатива: манітол 200,0 в/в

7. При збудженні тіопентал натрію в/в до зняття судом, але не більше 1 г
альтернатива: сібазон 2,0, допускається оксибутірат натрію в/в

8. Корекція ритму серця

9. Корекція АТ (при необхідності допамін в/в крапельно)

10. Патогенетична терапія основного захворювання (причини клінічної смерті).

 

Протокол А

Протокол Е

Протокол Д

Протокол Г

Протокол В

Протокол Б

Закриті або відкриті ушкодження черепа і головного мозку, сполученні з відкритими або закритими травмами інших відділів (одного або декількох) – грудей, живота, хребта, таза, кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження грудей, сполученні з відкритими або закритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, хребта, живота, таза, кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження таза, сполученні з відкритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, живота, грудей, хребта, кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження живота, сполученні з відкритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, хребта, грудей, таза, кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження хребта, сполученні з відкритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, живота, грудей, таза, кінцівок.

Сполученні ушкодження

Численні переломи кісток без порушення цілісності порожнин тіла та розташованих в них органів.

ПОЛІТРАВМА. T 00 - T 07

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ЕКГ 2. Анальгетики.	Те ж саме + 1. Туалет рани.
3. Кристалоїди.	2. Асептична герметична
4. При плевропульмональному шоці – протишокова терапія (кристалоїди, декстрани).	окклюзивна пов’язка (або лейкопластирна) – при відкритому пневмотораксі.
5. Оксигенотерапія.	3. При клапанному пневмотораксі - перевести у відкритий
6. Новокаїнова блокада.	4. В разі судинної недостатності – пресорні аміни
7. Симптоматична терапія.
8. Іммобілізація (окклюзивна пов’язка).
9. Транспортування напівсидячи (якщо немає шоку).

Протокол Г

 

 

 

1. Анальгезія (інгаляційний наркоз – АН - 8).	Те ж саме + 1. Якщо внутрішні органи
2. При порушенні гемодинаміки – протишокова терапія (кристалоїди, декстрани).	знаходяться зовні, то накрити стерильною серветкою, змоченою теплим фізрозчином.
3. Симптоматична терапія.	2. Якщо рана, то туалет рани, асептична пов’язка.

 

 

 

1. Анальгетики.	Те ж саме +
2. Іммобілізація (при ушкодженні шийного відділу – комір, інших відділів – тверді ноші (щит) або вакуумний матрац).	1. Туалет рани. 2. Асептична пов’язка.
3. Протинабрякова терапія.
4. Глюкокортикостероїди (краще метіпред 20 мг/кг).
5.При порушенні гемодинаміки – протишокова терапія.
6. При реанімації – ШВЛ через маску, інтубація заборонена.

 

 

 

 

1. Анальгезія.	Те ж саме +
2. Інфузійна терапія.	1.Туалет рани
3. При порушенні гемодинаміки – протишокова терапія в повному обсязі.	2. Асептична пов’язка, якщо потрібна зупинка кровотечі.
4.Транспортування в положенні “жаби” з підкладкою валика під коліна.

 

 

Порушення свідомості

R 55

 

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

	Визначення ступеня порушення свідомості Початок захворювання Шкіра та слизові оболонки Характер дихання, частота Тонус м’язів та очних яблук Наявність патологічних рефлексів Запах з ротової порожнини Судоми Пульс, артеріальний тиск ЕКГ
	Виключити внутрішню кровотечу за побічними ознаками

 

 

 

ОБСЯГ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

 

 

Д о п о м о г а

п р и п с и х і ч н и х р о з л а д а х

F 31 - F 39

 

Психічний стан

 

Депресія Гострий психоз

Ознаки та симптоми Ознаки та симптоми

• пригнічений стан, думка про самогубство • підвищене сприйняття

• плач, апатія, почуття провини • прискорена мова

• в анамнезі спроба до самогубства • непослідовність думок

• манія величності

• агресивність

Методи втручання

• не залишити пацієнта одного • не поспішати

• сховати предмети, якими хворий • зберігати спокій

може нанести пошкодження або • нейтралізувати збуджуючі фактори

самогубство • призвати на допомогу членів сім’ї, друзів

• транспортувати в лікарню • не дотикатись до хворого

• дозволити хворому виговоритись

• не сперечатись, не критикувати

• не залишати хворого одного

• транспортувати в лікарню Знерухомлення хворого (при необхідності)

• проводиться лише після виконання попередніх методів втручання

• накласти шкіряні (нейлонові) ремні з прокладкою для нерухомості рук і ніг

• забезпечити достатню кількість медперсоналу

• під час процедури пояснювати хворому, заспокоювати його

• визначити життєво важливі показники (АВС), неврологічний статус і показники периферійного кровообігу кожних 5 хвилин

• документувати показання до нерухомості хворого, тип нерухомості

 

Раптова смерть

R 96; I 46.1

 

За 5-10 сек. Встановити ознаки клінічної смерті:

¨ Відсутність пульсу на сонній артерії

¨ Відсутність візуально дихальних рухів грудної клітки

¨ Розширення зіниць

 

1. Удар в прекардіальну область

2. Пальцьова ревізія прохідності ротової порожнини і верхніх діхальних шляхів

3. Розпочати ЗМС та ШВЛ, одночасно підключити монітор (ЕКГ)

 

Фібриляція шлуночків, Асістолія Електромеханічна

диссоціація