Коми при захворюваннях внутрішніх органів

R 40

 

 

 

Коми при неврологічних захворюваннях

 

 

 

 

 

 

 

Див. протокол: Коми невідомої етіології

Критерії діагностики та обсяг допомоги

Діабетична кома

Гіпоглікемічна кома

Не використовувати плазмозамінюючи розчини, так як вони підвищують осмотичний тиск крові

Глюкоза 40% до 100 мл в/в повільно за відсутністю ефекту адреналін 0,1% - 1 мл глюкокортикоїди за необхідності введення додатково 5% р-ну глюкози в/в крапельно

госпіталізація в реанімаційне відділення на ношах

примітка: дітям вводять 200 – 400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію 20 – 25 мл 40% р-ну глюкози

Коми при цукровому діабеті

Додаткові заходи медичної допомоги

Гіпоглікемічна шифр Е 10.01–14.01

Діабетична шифр Е 10.0-14.0

Миготлива аритмія

I 48

Критерії:

1. Пульс, як правило, неритмічний, різного наповнення.

2. Часто має місце дефіцит пульсу.

3. На ЕКГ ознаки фібриляції або тріпотіння передсердь з неправильним або правильним проведенням на шлуночки (в останньому випадку пульс ритмічний).

ЕКГ-моніторинг

Персистуюча форма

 

Новокаїнамід 10,0 в/в (при відсутності протипоказів) з мезатоном
альтернатива:

Кордарон до 300,0 в/в повільно з наступним крапельним введенням

Дігоксин до насичення

Допоміжна терапія

Постійна форма

 

Нормосистолія, не потребує лікування

 

Тахісистолія, сповільнити ритм (дігоксин, верапаміл, кордарон в залежності від стану, основного захворювання та гемодинаміки)

 

Брадисистолія, можливе застосування атропіну або еуфіліну (в залежності від основного захворювання та стану гемодинаміки)

 

Мігрень

G-43

Мігрень без аури

Мігрень з аурою

офтальмічна (класична)

офтальмоплегічна афатична

Клініко-анамнестичне дослідження - локалізація, характер та інтенсивність головного болю (однобічна, пульсуюча, посилюється під час навантаження) - наявність хоча б одного з таких симптомів як нудота, блювання, світло- та звукобоязнь - тривалість нападу від 4-72 год. - не менше 5 нападів в анамнезі - тривалість симптомів аури не більше 60 хв. - повна зворотна дія симптомів аури

ЕКГ, АТ, Ps, t

Обсяг допомоги - рефлекторний вплив (стягнути голову рушником, затемнити кімнату, прийняти ванну, гарячий чай, каву) - седативні - спазмолітики (но-шпа, еуфілін, магнезії сульфат) - знеболюючі (НПЗП) - комбіспазм, антимігрен

 

 

Наркотична кома

F 11 - 14

 

 

 

Ниркова коліка

N 23

Скарги - біль в попереку (характер, іррадіація) - температура - нудота, блювота - дизуричні розлади

- чим купували приступ

Обсяг медичної допомоги - теплові процедури - спазмолітична терапія (но-шпа, платифілін, атропін, ренальган або баралгін) - знеболюючі (анальгін, трамадол), при неефективності – наркотичні аналгетики - закис азоту

Приступ

Куповано нагляд поліклініки, ПНМД

Не куповано госпіталізація в урологічне відділення

- повторний виклик - макрогематурія - гіпертермія

Об’єктивні дані

- температура - збуджена поведінка - іррадіація в зовнішні статеві органи - дизуричні розлади - симптом Пастернацького - вигляд сечі

Анамнез - час від початку хвороби - вперше

Обструкція дихальних шляхів

Госпіталізація

Пацієнт без свідомості - положення тіла для забезпечення прохідності дихальних шляхів (фіксація голови, нижньої щелепи) - перевірити ротову порожнину, спроба видалити стороннє тіло) - спроба вентиляції - контроль стану шийного відділу хребта (шийний комір) - вентиляція кисню під підвищеним тиском - воздуховід, конікотомія - інтубація трахеї, ШВЛ

Обсяг допомоги

Пацієнт у свідомості - дати змогу прокашлятися - маневр Хеймліка - інгаляція кисню - продовжити контроль і транспортування в стаціонар

R - 00

Критерії діагностики - визначити етіологію (травма, стороннє тіло, западіння язика, аспірація блювотними масами) - зміна кольору шкірних покровів, ціаноз - потовиділення - тахіпноє, парадоксальне дихання - Ps, АТ - стан свідомості

 

ОПІКИ

Т 20-32

 

 

Продовжити нагляд і транспортування до лікарні.

о т р у є н н я н е в і д о м и м г а з о м

T 53, T 56, T 59

• Свідомість

Так Ні

1. Забезпечити доступ свіжого повітря 1. забезпечити прохідність

2. Обмивання шкіри та слизових оболонок дихальним шляхам

при необхідності

3. Вторинний огляд 2. Перевірити наявність пульсу

• Дихання

Так Ні

 

1. Інтубація трахеї 1. Очистити ротову

2. Вторинний огляд порожнину

2.Зробити два вдихи

Перевірити наявність

Пульсу

• Пульс

Так Ні

1. Інтубація трахеї СЛР

2. Продовжити ШВЛ

1. Інгаляція 0₂ (5-10л/хв.)

2. ГЛЮКОЗА 40%-60мл в/в

3.ТІАМІН 100 в/в

 

 

• Продовжити нагляд і транспортувати в лікарню

 

При отруєнні відомим газом діяти згідно цього протоколу з застосуванням специфічної (антидотної) терапії.