Протокол № 2 Протокол № 3 Протокол № 4

 

Шлуночкова тахікардія

 

Дефібриляція 2 Дж/кг,
при відсутності ефекту
повторно 3 Дж/кг

Ефекту немає

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

Відновлені ефективні скорочення

 

1. Продовжити допоміжну ШВЛ

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: доступ в периферійну вену

3. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг на кожні 10 хв. Реанімації

4. Післяреанімаційна підтримка

Протокол № 5

 

 

Серцева астма та набряк легень

I 50.1

 

Інгаляція кисню, при необхідності через піногасники

Підвищений АТ

1. Фуросемід 4,0-6,0 в/в

2. Паралельно ЕКГ-моніторинг

При незначному ефекті
морфіну гідрохло­рид 1%-1,0 в/в (або тітровано по 0,3-0,5 мл повторно)

Приступ знятий:

Госпіталізація (при ГІМ та неможли­вості залишення на місці виклику)

Або

Відстрочена госпіталізація (при погіршенні стану у випадку транспор­тування)

Або

Нагляд лікаря ПНМД (при наявності таких станів в минулому і стабільній гемоди­наміці та відсут­ності змін на ЕКГ)

 

 

При неповному ефекті
додатково дропе­рідол по 1,0-2,0 титровано в/в або бензогексоній в/в під контролем АТ
альтернатива:
внутрішньовенне крапельне введення розчину нітроглі­церину 1%-1,0 або ізосорбіту дині­трату на 200,0 мл фізіологічного розчину.
альтернатива:
(застаріле) джгути на нижні кінцівки, банки на спину.

Низький АТ

Допамін в/в крапельно до 10-12 мг/кг/хв.
альтернатива: добутамін+допамін в/в крапельно.

Паралельно ЕКГ-моніторинг

При низькому ОЦК додатково фізио­логічний розчин 200,0 в/в або реополіглюкін

Госпіталізація після відносної стабілізації АТ (що дозволить пере­нести пацієнта в салон санітарного автомобіля) з продовженням терапії під час госпіталізації бригадою, яка має змогу проводити дефібриляцію в салоні автомобіля

 

Судоми

R 56

 

 

 

В п л и в т е п л а

(Тепловий удар)

T 67

• Перенести хворого в прохолодне місце

 

• Свідомість

 

Так

Ні

• Подумайте про інші причини

непритомного стану

1. Інгаляція 0₂ при необхідності 1. АВС, 0_2, інтубація трахеї

2. Охолодити пацієнта 2. Охолодити пацієнта:

3. В/в ізотонічний розчин Na Cl a) Охолоджуючі пакети

4. ЕКГ контроль b) Доступ прохолодного повітря

c) Вологі охолоджуючі серветки

3. В/в ізотонічний розчин Na Cl

4. ЕКГ контроль

 

• Термінова госпіталізація

 

 

Протокол № 2

Фібриляція шлуночків

I 49.0

 

Критерії: 1. Відсутність пульсу на магістральних судинах 2. Втрата свідомості 3. Інші ознаки клінічної смерті 4. На ЕКГ фібриляція шлуночків

Крупнохвильова фібриляція

 

Дефібриляція 2 Дж/кг,
при відсутності ефекту
повторно 3 Дж/кг

Ефекту немає

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

Ефекту немає

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

 

Відновлені ефективні скорочення

 

1. Продовжити допоміжну ШВЛ

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: доступ в периферійну вену

3. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг на кожні 10 хв. реанімації

4. Післяреанімаційна підтримка

Протокол № 5

 

Відновлені ефективні скорочення

(див. вище).

 

 

 

Дрібнохвильова фібриляція

4. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

5. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)

6. Після переведення в крупнохвильову фібриляцію вести як при крупнохвильовій фібриляції

 

 

Дрібнохвильова фібриляція

(див. вище)

 

ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ:

O 80.0

1. Якщо розпочалася пологова діяльність, розкрити акушерський пакет і підготувати жінку до пологів:

а) забезпечитизахист промежини для уникнення швидкого просування плоду по родових шляхах;

б) бути готовим відразу після виведення головки застосувати відсмоктувач для очищення дихальних шляхів дитини;

в) ні в якому разі НЕ ТЯГНУТИ ДИТИНУ;

г) зберігати контакт з породіллю, інформуючи її про перебіг пологів.

2. Після народження дитини:

а) передбачити/зменшити втрату тепла: витерти дитину, зовнішнє зігрівання дитини (тепловентилятор, тепле покривало); загорнути дитину в теплу ковдру з головкою;

б) покласти дитину на спину зі злегка зігнутими та розведеними ногами, підкласти під плечі маленький рушник;

в) використати спринцювальну грушу для відсмоктування рідини з роту, носу;

г) діяти згідно Педіатричних протоколів (див. далі).

3. Транспортувати породіллю і немовля в пологовий будинок:

а) доглядати за матір'ю, диханням і кровообігом у немовляти,

б) підтримувати постійну температуру дитини і матері;

в) не чекати виділення плаценти.

Якщо плацента виділилася:

- поклади її в посуд з пластика, транспортувати в пологовий будинок;

- легкий масаж матки через передню черевну стінку;

- закрити родові шляхи стерильними серветками;

- вкрити матір чистим простирадлом.

г) призначити ОКСИТОЦИН 10 од. в 5 % розчині глюкози.

 

Укуси змій

T 63.0

 

Обов’язкові мінімальні заходи:

 

1. При можливості – відсмоктування отрути (медичною банкою).

2. Асептична пов’язка.

3. Зменшення рухів для запобігання швидкого всмоктування отрути (рекомендується іммобілізація з допомогою шин).

4. Джгут вище місця укусу при нейротоксичних отрутах (отрути аспідових змій, в т.ч. кобр, морських змій).

5. Місце укусу обколоти адреналіном (0,5% розчином).

6. Вище місця укусу циркулярна новокаїнова блокада 0,25% новокаїном.

7. Дімедрол 1%-1,0 + промедол 1%-1,0 внутрім’язево.

8. Аміназин 2,5%-1,0 в/м при нормальному та підвищеному АТ

Додаткові заходи при слабкому пульсі

 

1. Глюкоза 5%-500,0 в/в крапельно
В крапельницю:

2. Преднізолон 60-90 мг (1-3 мл) або гідрокортізон 100-300 мг (2-6 мл)

 

¨ При нейротоксичних отрутах додатковоатропін 0,1%-0,5 в/в

 

¨ При порушенні дихання – ШВЛ.

 

¨ При явищах шоку – протишокова терапія.

 

 

 

Госпіталізація на ношах в комплексну лікарню (ЛШМД), де є реанімаційне та токсикологічне відділення.

У т о п л е н н я

 

W 65 – W 74

 

• Захист шийного відділу хребта

• Первинний огляд

 

• Зупинка серця

 

Так Ні

див. відповідний протокол

 

• Відповідь пацієнта

 

Так Ні

 

 

• Штучна вентиляція

дихальним мішком з 0₂

• Інгаляція 0₂ • Інтубація трахеї

• В/в ізотонічний розчин Na Cl • В/в ізотонічний розчин Na Cl

• ЕКГ контроль • ЕКГ контроль

 

• Продовжити контроль та транспортування

 

• Розглянути травму спинного мозку, повітряну емболію, гіпотермію, алкогольне або медикаментозне отруєння, гіпоглікемію, судоми, гострий інфаркт міокарду, як одну з причин утоплення.

• Усі пацієнти після утоплення (незалежно від стану) повинні госпіталізуватися для подальшого обстеження і нагляду.

Перелік умовних скорочень

 

 

ЕКГ – електрокардіограма

АТ - артеріальний тиск

Рs - пульс

T - температура

ЧД - число дихань

ЗМС - зовнішній масаж серця

СЛР - серцево-легенева реанімація

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ФОС - фосфор органічні сполуки

ЦНС - центральна нервова система

ВНС - вегетативна нервова система

ОЦК - об’єм циркулюючої крові

ГІМ – гострий інфаркт міокарду

ЖКС - жовчо-кам’яна хвороба

АБС - система проведення первинного огляду, А- прохідність дихальних шляхів, В- дихання, С – кровообіг

ПНМД – пункт невідкладної медичної допомоги

ГІК – глюкозо-інсуліно-калієва сумішщ

ЧСЕКС – черезстравохідна електрокардіостимуляція

ЕІТ – електроімпульсна терапія