Гостре порушення мозкового кровообігу

I 60 - I 66

(Геморагічний інсульт-субарахноїдальний крововилив, субдуральна гематома, епідуральна гематома, ішемічний інсульт - тромботичний, та нетромботичний).

Визначити:

¨ рівень свідомості за шкалою Глазго

¨ ознаки травми

¨ рух і симетрія обличчя

¨ розмір і реакція зіниць

¨ порушення чутливості за гемі типом

¨ артеріальний тиск

¨ зареєструвати ЕКГ

 

1. АТ > 150, знизити на ¼ від висхідного, в/в:

─ магнію сульфат 25% -10,0-20,0 мл

альтернатива:

─ бензогексоній 1,0 на 20,0 фізіологічного розчину або клофелін до 1,0

2. Судоми, в/в

─ магнію сульфат 25%

─ сібазон 2,0-4,0

альтернатива:

─ оксібутірат натрію 10-20 мл або тіопентал натрію 0,1-0,2 г в розведенні 1:100 в/в

3. Набряк головного мозку

─ фуросемід 1% 2-4 мл

─ магнію сульфат 25%

4. Порушення серцевого ритму лікувати за відповідними Протоколами

5. Нейропротектори

─ пірацетам (до 60 мл на добу)

6. При порушенні дихання – допоміжна вентиляція легень,
альтернатива: інкубація трахеї

7. Клінічна смерть - по Протоколу № 1

Транспортувати в положенні лежачі на боку, щоб запобігти аспірації. Кожних 5 хвилин спостерігати за показниками життєво важливих функцій.

 

Часткова

Повна

Гостра

Хронічна

Механічна перешкода або рефлекторна

Неврогенні порушення або органічні ураження нирок

Визначення загального стану Клініко-анамнестичні дані Пальпація, перкусія живота Аускультація серця, легень ЕКГ, Ps, АТ, tC тіла

Затримка сечі

N 00-99

 

 

Обсяг допомоги - спазмолітики (но-шпа, платифілін) - спорожнення сечового міхура (катетеризація)

 

 

Ефективність
Так	Ні

 

нагляд поліклініки, профілактика розвитку сечової інфекції

 

госпіталізація в урологічне відділення на ношах

 

 

Протокол № 10

Критерії 1. "Випадіння" окремих пульсових хвиль 2. Наявність екстрасистол на ЕКГ

Екстрасистолічна аритмія

I 49.4

 

Реєстрація ЕКГ

Стабільна гемодинаміка, задовільний стан

 

 

Екстреного лікування не потребує, табле­товані заспо­кійливі, метабо­лічні препараті, препарати калію.
альтернатива:

- Аспаркам 10,0 в/в,

та (або)

- Атропін 1%-0,2-0,5 в/м або в/в

та (або)

- Верапаміл 2,0 (суправентри­ку­лярні екстра­сис­толи) або лідокаїн до 80 мг в/в (шлуноч­кові екстрасис­толи)

та (або)

- Кордарон 150-300 мг в/в

 

 

Стабільна гемодинаміка, дискомфорт пацієнта

 

Таблетовані антиаритмічні препарати в залежності від типу екстрасистол
альтернатива:

- Аспаркам 10,0 в/в,

та (або)

- Атропін 1%-0,2-0,5 в/м або в/в

та (або)

- Верапаміл 2,0 (суправентри­ку­лярні екстрасис­толи) або лідокаїн до 80 мг в/в (шлуночкові екстрасистоли)

та (або)

- Кордарон 150-300 мг в/в

 

Екстрасистолія призводить до появи (прогре­сування) серцевої недостатності

 

1. Патогенетична терапія основного захворювання

2. Метаболічні препарати (аспаркам 10,0-20,0 в/в)

3. Антиаритмічні препарати:

- При супра­вен­тикуляр­них екстра­сис­толах кордарон 150-300 мг в/в кра­пельно

- При шлу­ноч­кових екстра­сис­толах корда­рон 150-300 мг в/в крапельно
альтернатива:

- Лідокаїн до 200 мг в/в крапельно

 

 

Протокол № 4

Електромеханічна дисоціація

Критерії 1. Відсутність пульсу на магістральних судинах 2. Втрата свідомості 3. Інші ознаки клінічної смерті 4. На ЕКГ наявність шлуночкових комплексів

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

3. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

4. Атропін 0,1%-1,0 (при брадікардії, допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)

5. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг (лише в/в) на кожні 10 хв. реанімації

 

Ефекту немає

 

Повторно:

Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

 

 

Відновлені ефективні скорочення

 

Післяреанімаційна підтримка

Протокол № 5

 

 

Електротравма

T 75.4

 

• Заходи, що спрямовані на переривання дії електричного струму.

• Первинний огляд(АВС)

 

•Дихання

Є Немає

 

 

• ШВЛ дихальним мішком з О₂

 

• Серцева діяльність

Є Немає

 

 

• Непрямий масаж серця

 

• Порушення ритму

 

 

Екстрасистолія Фібриляція

• Лідокаїн 80-120мг в/в,через 30′,ще 80-100мг.

або

• Новокаінамід 10%-10,0

+Норадреналін 0.2%-0.5 в/в повільно,

під контролем АТ

Встановлення ритму

Так Ні

 

• Дефібриляція

• ШВЛ

• Медикаментозна терапія

 

 

• Судоми

Протисудомна терапія

(див. відповідний протокол)

 

 

• Обробка рани

(асептична пов’язка)

 

Енцефолопатія

І 67.4

 

Кардіогенний шок

R 57.0

Критерії: 1. Наявні ознаки гострого інфаркту міокарда. 2. Сплутана свідомість. 3. Систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст. 4. Наявні периферичні ознаки шоку.

 

1. Налагодити стійкий зв’язок з периферійною веною
альтернатива: з центральною веною.

2. Постійний ЕКГ-моніторинг.

3. Інгаляція кисню.

4. Допамін до 10-12 мг/кг/хв на фізиологічному розчині
альтернатива: добутамін або добутамін+допамін в/в крапельно.

або

Норадреналін 0,2%-1,0 в/в крапельно на 200,0 мл фізиологічного розчину

5. Допоміжна терапія:

- Реополіглюкін в/в крапельно при малому ОЦК

- Гепарин 5000 Од. в/в або низькомолекулярний гепарин

6. Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібриляцію в салоні санітарного автомобіля з продовженням протишокової терапії під час руху.

 

 

Кишкова коліка (у дітей)

К 00-93

Скарги

періодична колікоподібна біль в животі

Анамнез діти з лабільною ВНС

Клініка

Вегето-судинні прояви (підвищена вологість шкіри, дермографізм, блідість шкірного покриву

Обсяг допомоги - заспокійливі препарати (настійка валеріани, пустинника) - спазмолітики (но-шпа)

ПНМД

 

 

Госпіталізація в хірургічне відділення

 

 

Наявність клінічних проявів під час огляду

 

Ні

Так

Нагляд поліклініки

 

 

Кома невідомої етіології

R 40

- початок (передвісники) захворювання - збір анамнезу: свідчення очевидців, дані медичних документів, інші відомості - свідомість (за шкалою Глазго) - шкіра та слизові оболонки - характер дихання, частота - тонус м’язів, тонус очних яблук - наявність патологічних рефлексів - запах з ротової порожнини - судоми - стан гемодинаміки (пульс, АТ),ЕКГ

Критерії діагностики

Забезпечити прохідність дихальних шляхів – повітровід, S-подібна трубка Інгаляції кисню При неадекватній вентиляції – ШВЛ, інкубація трахеї

Зв’язок з веною – ізотонічний розчин хлориду натрію 250-500 мл Введення глюкози 40% 20-40 мл Введення налоксону 0,04-1 мл

Підтримка кровообігу за показаннями пульсу, артеріального тиску та даними ЕКГ

Строфантин 0,05% - 0,5 мл Допамін 4% - 5 мл в/в крап

При наявності аритмії – див. відповідний протокол

Боротьба з набряком мозку

Дексаметазон 0,4% - 8-10 мг в/в Натрія оксибутират 20% - 10-12 мл в/в Фуросемід 1% - 2 мл

При наявності судом

Сібазон 0,5% - 2 мл При неефективності продовжувати вводити дробно до покращення стану – максимальна доза – 6 мл

Термінова госпіталізація в токсикологічне (реанімаційне) відділення

Обсяг медичної допомоги