Методы диагностики HP (Helicobacter pylori)- инфекции.

- дыхательный тест- выявление в выдыхаемом воздухе изотопов С 14 и С 13, которые образуются в желудке при расщеплении выпитой меченой мочевины под действием уреазы НР;

- гистологический – обнаружение НР в биоптатах слизистой оболочки, взятых не менее чем из трех участков желудка (2- из тела, 1- из антрального отдела), при окраске их по Романовскому-Гимзе, Вартину-Старри, Генте или толуидиновыи синим);

- уреазный биопсийный тест-определение уреазной активности НР в биоптатх слизистой оболочки из тех же зон желудка;

- бактериологический – рост НР из биоптатов слизистой оболочки, взятых из вышеуказанных участков желудка;

- с помощью полимеразной цепной реакции.

Чреспищеводная стимуляция сердца. Показания. Противопоказания, Методика проведения. Интерпретация результатов.

Используется электрокардиостимулятор, обеспечивающий генерацию импульсов продолжительностью 3 мс и напряжением 50 В. Биполярный электрод вводят в пи­щевод и под контролем ЭКГ устанавливают на уровне левого предсердия.

Проба состоит в ступенеобразном повышении ЧСС с по­мощью электрокардиостимулятора. Обычно стимуляцию начи­нают со 100 имп/мин, в последующем частоту навязанного рит­ма увеличивают на 15 имп/мин ежеминутно до появления кли­нических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Примерно у 1/4 больных при ЧПЭС появляется преходящая ат-ривентрикулярная блокада II степени, которая, как правило, успешно купируется внутривенным вливанием 1 мл 0,1% рас­твора атропина.

Критерием положительной пробы считается горизонталь­ное или косонисходящее смещение (на 2 мм) сегмента ST в пер­вом комплексе ЭКГ после прекращения стимуляции. Проба обладает достаточно высокой чувстви­тельностью и специфичностью и по своей эффективности в пла­не подтверждения диагноза стенокардии существенно не отли­чается от велоэргометрии.

Проведение ЧПЭС в основном показано больным, которые не могут выполнить пробу с физической нагрузкой из-за выра­женной детренированности или наличия некоторых сопутству­ющих заболеваний. Противопоказанием к проведению являет­ся заболевание пищевода.

16. Ирригография. Ирригография- явл-ся осн R методом иссл-ия толстой к-ки.

Методика: водную взвесь сульфата бария (350-400 г на 1,5 л воды) вводят в толстую к-ку с пом клизмы. Метод позволяет оценить положение, форму и смещаемость толстой к-ки, состояние ее просвета, выраженность гаустр, рельеф слизистой оболочки и помогает диагностировать заб-ия (воспалит-е, дивертикулы, доброкач-е и злокач опухоли).

17. Миелограмма. Показания. Методика проведения. Интерпретации результатов.

Миелограмма — процентное соотношение клеточных элементов, подсчитанных в мазках, приготовленных из пунктатов костного мозга Исследование костного мозга приобретает большую диагно­стическую значимость при различных формах острых лейкозов, особенно при отсутствии бластемии, а также при хроническом лимфолейкозе. Весьма информативен этот анализ при других лимфопролиферативных заболеваниях — миелом-ной болезни, К его исследованию прибегают в диагностике В 12-и фолиеводефицитных форм малокровия, метастазов опухолей в кост­ный мозг, висцерального лейшманиоза. Данные костномозгового кроватворения очень важны для выявления аплазии кроветворения, гемолитического процесса. Широко используется это исследование в динамике для оценки эффективности терапииКроме того, при соответствующей патологии могут быть найдены атипичные клетки, клетки Березовского — Штернберга, Гоше, Пирогова — Лангханса и др.

Обзорная и экскреторная урография. Показания, противопоказания.

Экс-я урография-в/в вводят контраст. в-во, хорошо выделяемое почками (р-р йодосодержащего препарата сергозина), затем делают серию R-снимков

судят о размерах и расположении почек,

их функцион-й способности,

о размерах и форме почечных лоханок,

расположении мочеточников и наличии конкрементов.

Манипуляции

Промывание желудка

зондовое, беззондовое(не менее500мл воды, вызыв. раздражение корня языка или препар-ми вызыв-ми рвоту).

Показания: когда желудок заполнен пищевыми массами,

отравления крупными таблетками,

↓ концентрации токсина.

Пр\показ-я: нарушения соз-ия, отравления прижигающими ядами.

Зондовое промывание – пр\показ-я: поздняя стадия отравления прижигающими ядами. Прим-ся толстый зонд с внутр-м диаметром не менее 2 см, смазыв-я вазелином. Промывание пров-ся сифонным методом ч\з воронку. 1-ую порцию на анализ. Объем жидкости в общем 10-12л. Закончить энтеросорбцией.

2. Плевральная пункция.

Показания: для определения характера плевральной жидкости, с целью уточнения диагноза, а также для удаления жидкости из плевральной полости с последующим введением лек в-в. Во время пункции б-ой сидит на стуле, со скрещенными рукамина груди. Проводят обработку йодом и местн анестезию место прокола по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука, в 7-8 межреберье 10 мл шприцем с толстой и длинной иглой – для пробной пункции, а для извлечения – аппаратом Потена или электроотсосом. С диагностической целью берут 50-150 мл жидкости и направляют ее на цит. и бак. исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800-1200 мл жидкости. Полученная из плевральной полости жидкость может иметь воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение. С целью диф. диагностики - определяют ее уд. вес. количество содержащегося в ней белка, эри, лей, мезотелиальных и атипичных клеток. Удельный вес воспалительной жидкости 1,015 и выше. содержание белка больше 2-3%, проба Ривальда положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка меньше 2%, проба Ривальда отр- Для проведения пробы Ривальда берут цилиндр объемом 200 мл, наполняют его водопроводной водой, добав-ляют в нее 5—6 капель крепкой уксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жидкости. Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельствует о воспалительном характере плевральной жидкости, содержащей повышенное количество серозомуцина (положительная реакция, или проба, Ривальда). Невоспалительная жидкость мутного облачка не дает (отрицательная проба Ривальда)

 

Диагностика

1. Дифференциальная диагностика желтух. обследование: 1. ОАК, ОАМ, 2. моча на уробилин, брб, 3. анализ кала на стеркобилин. 4. БХ крови: фракция брб, АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза, органоспецифические ферменты печени. Общ.белок. 5. Серолонические маркеры вирусов гепатита В,С, D, 6. УЗИ печени, желчевывод-х путей печени. 7. ФГДС с биопсией дуоденального соска с подозрением на рак. 8. КТ печени и поджелудочной. 9. ЭРХПГ.

 

 

2. 0ценка клинической значимости измерений электролитного состава кислотно-щелочного состояния крови. КОС (рН 7,3-7,4) Крайние колебания рН при которых возможна жизнь =6,8-7,80.

КОС оценивается по величине рН, Р-СО2 (дых.компонент), метаболическому компоненту, преимущественно по ВЕ (дефицит или избыток буферных оснований, необходимый для нормализации рН крови, в миллимолях кислоты или основания, в норме +- 5,0 ммоль/л), а также по стандартному и истинному бикарбонатам= 25 ммоль/л. Главным кислым продуктом обмены веществ я-я углекислый газ (СО2). Его концентрация в жидкостях организма составляет 1,2 ммоль/л, что соотв-т 40 мм рт.ст. При взаимодействии с Н2О образуется бикарбонат НСО3 и Н+.30. В легких происходит обратная реакция, и СО2 выделяется с выдыхаемым воздухом, а избыток НСО3 выводится почками. Среди многих буферных систем внеклеточной жидкости наиболее значима углекисло-бикарбонатная. Меньшее значение имеет фосфатная, буферные системы Нв (оксиНв к восстановительному) и белка. При х.ацидозе значительным резервом буферной емкости я-я кристаллическая решетка костей.

3. Динамика ферментов крови при остром инфаркте миокарда. ъ

КФК (норма:220 МЕ\л у жен, 20-170 МЕ\л у муж. Начало повышения 4-8 час. Максим содержание 16-36час. Нормализация 3-6 сут.

МВ-КФК(норма 0-12 МЕ\л). Начало повышения 4-8час. Максим сод-е 12-18час. Нормализация 2-3сут. ЛДГ(норма 90-280 МЕ\л). Начало повышения 6-12час. Максим сод-е 24-60 час. Нормализация 7-14сут. Миоглобин(норма < 95 нг\мл). Начало повышения 2-6 час. Максимум 8-12 час. Нормализация 2 сут.

Тропонин I начало повышения 2-6 час, максимум 24-48 час, нормализация 7-14 сут. Тропонин Т, начало повышения 2-6 час, максимум 24-48 час, нормализация 7-14 сут.