Для профилактики нарушений сердечного ритма вводят

унитиол (5—10 мл 5 % раствора),

витамин Е (300 мг),

гидрокортизон (250 мг).

промыть желудок через зонд,

ввести 30 г сульфата магния, 250 мл вазелинового масла,

активированный уголь (сорбент) в дозе 1 г/кг.

Инфузию, если АД на должном уровне, необходимо начать с введения 4 % раствора бикарбоната натрия — 5 мг/кг.

 

Неотложные мероприятия при острой кровопотере.

1) остановка кровотечения

Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в, капельно.

Викасол 1%- 1-2 мл в/м.

Хлорид кальция 10%- 10 мл.

Глюконат кальция 10%- 10 мл.

3) Возмещение кровопотери.

Реополиглюкин 300-500 мл и (или)

Альбумин 5-10 %- 200-400 мл, капельно.

При очень большой кровопотери (Hb ниже 80 г/л, Ht ниже 20%, масса кровопотери более 1 литра):

Свежезамороженная плазма- на каждые 300-400 мл 5-7,5 тыс.

гепарина.

Er- масса: 300-400 мл.

Консервированная кровь.

4) Борьба с шоком и коллапсом:

Норадреналин 1 мл в 250 мл 5% р-ра глюкозы, в/в, капельно.

Мезатон 1 мл п/к.

Гидрокортизон 125 мг.

Коргликон 0,06 %-1 мл.

5) Борьба с ДВС- синдромом.

6) Консультация хирурга.

Шоковый индекс: ЧСС/сисАД – позв-т с\удить об V кровопотери.

 

Неотложные мероприятия при подозрении на грипп птиц и атипичную пневмонию.

ЛЕЧЕНИЕ: катетеризация магистральных вен, дача увлажненного кислорода, мониторинговое наблюдение

Противовирусная терапия: Рибамедил 0,2 г х 4 раза (в упаковке - 20 табл.)

Антибактериальная терапия: Цефтриаксон по 1,0 г х 2 раза (в упаковке - 50 флаконов), эритромицин по 200-400 мг х 2 раза (в упаковке - 50 ампул по 0,1 г).

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

В/в - витамин С 5% - 5-10 мл (в упаковке 10 ампул по 1 мл),

витамин В1 6% - 2-4 мл (в упаковке — 10 ампул по 1 мл),

витамин В6 5% - 2-4 мл (в упаковке - 10 ампул по 1 мл),

рибоксин - 20 мл (в упаковке - 10 ампул по 5 мл),

кокарбоксилаза — 100-200 мг (в упаковке — 10 ампул по 0,05г), эуфиллин 2,4%-10-20 мл,

коргликон 0,06% - 1-2 мл, ГОМК 10% - 10-40 мл,

реланиум 2-6 мл,

дроперидол - 2-6 мл

лазикс -мг

атропин 0,1% - 1мл,

кетамин - 50-300 мг,

эссенциале-форте - 5-10 мл,

ноотропил - 10-20 мл,

дофамин - 200-400 мг,

преднизолон до 1000мг,

дексаметазон — до 24-36 мг.

ИММУНОКОРРЕКЦИЯ:

Иммуноглобулин человека нормальный донорский по 3-6 мл.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Реополиглюкин - 400-800 мл, рифартан 6% 500-1000мл, глюкоза 5% - 400-800 мл, ацесоль -400-1000 мл, NaCl 0,9% - 200-600 мл, KCL 4% - 40-50 мл, альбумин 10% - 200-400 мл, инсулин -8-16 ЕД.КОРРЕКЦИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ: Гепарин по 0,5 флакону. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ: Трамал - 2-4 мл, баралгин - 5 мл.

ПРИ ОДН - интубация трахеи, санация ВДП, трипсин - 1 фл.

ПРИМЕЧАНИЕ: Схема лечения дана из расчета на 1 взрослого на 1 сутки. Курс лечения 10-14 дней. При лечении детей дозы препаратов рассчитываются в соответствии с возрастом и массой тела.

Неотложная терапия при тиреотоксическом кризе.

Раствор Люголя натрий йод вместо калий йод 1% 100-250 капель на 5% растворе глюкозы

При отсутствии рвоты мерказолил 60 – 100 мг в сутки

Преднизалол 200-300 мг в сутк и в/в

Контрикал

2-3 литра физраствора

β-блокаторы

 

26. Неотложные мероприятия при пароксизмальной тахикардии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Наджелудочковые

2. Желудочковые

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Помощь:­ тонус блуждающего нерва

Проба ВАЛЬСАВЫ

или массаж каротидного статуса и области пульсации сонной артерии 5 –10 сек.

Надавливание на глазные яблоки

Иногда приступы купируются с помощью кашля.

Используют также положение вниз головой.

2. ¯ Нет эффекта

В/ в введение одного из антиаритмических препаратов 6

· АТФ (5-10 мг или 0,5-1,0 мл за 1 сек)

· Верапамил (5-10 мг)

· Гилуритмал (50мг)

· Этмозин (150 мг)

· Обзидан (5-10 мг со скоростью 1мг/ мин)

· Кордарон (150-450 мг)

· Дигоксин (0,5-0,75 мг за 5-10 мин)

¯ Нет эффекта

Электроимпульсная терапия

Купирование приступов желудочковой тахикардии

При выраженном ухудшении состояния и осложнениях (коллапс, шок, ангинозная боль, отек легких, потеря сознания) проводится ЭИТ по срочным показаниям.

Для купирования ЖТ обычно проводится 10-50Дж (1,2 –2,5 кВ), но более надежно начинать с 75 – 100 Дж (3-3.5 кВ).

Последоваетльность лечебных мероприятий при пароксизмальной ЖТ:

 

1. лидокаин в/в 50-100 мг за 1 мин (до 200 мг в течение 5- 20 мин)

2. ¯ нет эффекта

Новокаинамид в/в от1 (10 мл 10% р-ра) до 2 г или:

· ритмилен в/в 150 мг за 3мин.

· этмозин в/в 150 мг за 3 мин

· кордарон в/в 150 – 450 мг за 10- 30 мин

· сернокислая магнезия в/в 1 –4 г за 1-2 мин (при рефрактерной ЖТ и тахикардии типа «пируэт»)

3. электрокардиостимуляция

4. ЭИТ.

 

27. Неотложные мероприятия при гемолитическом кризе

При тяжелом течении хронических гемолитических анемий, при поступлении больных в состоянии преанемической комы показана неотложная гемотрансфузионная терапия (отмытые эритроциты, эритроцитарная масса или взвесь). После гемолитических кризов, т.е. после уменьшения количества патологических эритроцитов в кровотоке, переносимость гемотрансфузий улучшается. При напряженном иммунном гемолизе без подавления его активности глюкокортикоидами гемотрансфузионная терапия малоэффективна. Лучшим гемотрансфузионным препаратом (при наличии осложнений этой терапии) является отмытые (деплазмированные) эритроциты.Основным средством терапии является энергичное переливание отмытых эритроцитов, подобранных индивидуально по пробе. При отсутствии отмытых эритроцитов следует переливать «старую» эритроцитарную массу или взвесь (5-7 –дневной давности); при этом теряет свою активность гемолитический фактор – белок пропердин. Для профилактики тромбозов показаны непрямые антикоагулянты. Лечение тромбозов проводят фибринолитиками и гепарином.Глюкокортикостероиды 1мг на кг массы тела (в пересчете на преднизолон) под контролем кол-ва ретикулоцитов и гемоглобина.При анемический коме – кислородотерапия.

Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии.

1. При наличии осложнений во время приступа МА (коллапс, отек лекгих, шок, обморок, ангинозная боль) показана сердечная дефибрилляция

2. В других случаях используют медикаментозную терапию:

· Верапамил в/в (5-10мг за 2-3 мин)

· обзидан в/в 5 мг за 5 мин (если нет СН) или дигоксин в/в 0,5 – 0,75 мг (если есть СН)

· новокаинамид в/в медленно 1-1,5 г, внутрь 1-1.5 г (до 2 г), далее продолжают прием по 0,5 г через 1-3 час до купирования приступа или достижения дозы 4–5г

· ритмилен в/в 150 мг, внутрь 300- 400 мг

· кордарон 150- 450 мг в/в

· хинидин внутрь 0,4 –0,6 г далее по 0,2 г через час до купирования приступа (до 1.4 г)

1 схема обзидан или дигоксин затем новокаинамид 1г за15 мин. До восстаноления ритма.

2 схема кордарон 150 в/в струйно, затем 300 капельно, затем 600 мг перос

3. При отсутствии эффекта и противопоказаний используют плановую дефибрилляцию.

4.

Неотложные мероприятия при острой почечной недостаточности.

Периоды: начальный,

олигоанурический,

восст-ия диуреза,

восст-ия фун-ии почек.

Лечение:

В начальном периоде – устран-е осн-го этиол. ф-ра; шока (восплн-е ОЦК – в\в полиглюкин, реополиглюкин, альбумин),

допамин 2-4 мкг\кг\мин - ↑ сократ-ой спос-ти миокарда, ↑ почечного кровотока,

преднизолон 60-90 мг – т-ко при ОПН вслед-ие о. гломерулонефрита, дифф бол. соед. тк-ни, диуретики – маннитол 10-20%, фуросемид.

В олигоанурическом периоде –

↓ белкового катаболизма,

обеспечение энергет-х потребностей б-го,

поддерж-е оптим-го баланса жидкости,

коррекция электролитных нар-й,

борьба с гиперкалийемией,

коррек-ия нар-й КЩР, борьба с метаболич-м ацидозом,

дезинтоксик-ая тер-я,

борьба с азотемией,

гемодиализ, перитонеальн-й диализ, гемосорбция, гемофильтр-ия.

Ps: Показ-я к гемодиализу: гиперкалийемия ↑ 7 ммоль\л, ↑ креатинина ↑ 1,32 ммоль\л, мочевина ↑ 24 ммоль\л, остат. азот ↑ 107 ммоль\л(N 14-28).

30. Неотложные мероприятия при передозировке β-блокаторов

Вводят атропин,глюкагон, β-адреностимуляторы (изадрин,фенотерол, сальбутамол, добутамин), ЭКС, эуфиллин при бронхоспазме.

1. Алгоритм обследования больного с менингеальным синдромом. Обсл б-го с менингиальн синдромом: отн 3 гр.:

1гр. симптом гиперстезии – повыш рефлексов, задержка мочи, фотофобии, гиперакузия, гиперосмия, повыш чувств-ть к прикосновен;

2 гр. Реактивн болевые: симп-м Данцига – бол-ть при надавл на глазн яблоки; симп Менделя – боли при надавл на козелки ушей; симп Бехтерева: боль при надавл на скул дугу; симп Пулатова – боли при перкуссии теменной кости;

3 гр. – ригидность затылочных мышц; симп Кернига – сгиб-ся в тазобедр суставе под прям углом, разгиб под прямым углом; симп Брудзинского (верх, ср, нижн).

Д-ка: люмбальн пункция при гнойном менигите: ликвор под давлением в 1 сутки м/б не мутным, потм мутнеет. Микроскопия: повышен плеоцитоз 1000 и более (нейтрофильн кл) бх (повыш белка в 3-5 раз, кл-белков диссоц-ия, + р-ия Пандина,снижен сахара).

При менингоэнцефалите + симп-мы очаг неврологии зависит от пораж отдела мозга (глюки, бред, пораж ч.м. нервы).