Вирусные заболевания (орз, Герпес, папилломавирусная и цитомегаловирусная инфекция) и беременность. Клиника, диагностика, принципы ведения беременности и родов, влияние на плод.

ОРЗ во время беременности. Учитывая, что беременность длится 9 календарных месяцев, она обязательно захватит какой-нибудь неблагоприятный в плане погодных условий, период, характеризующийся частыми простудными заболеваниями. К сожалению, редко какая беременность обходится без перенесённых ОРЗ или гриппа. И будущую маму очень пугают подобные заболевания, вызывая беспокойство за здоровье малыша.
Говоря о частых простудных заболеваниях во время беременности, необходимо помнить о том, что во время беременности происходит физиологическое снижение иммунитета. Так задумано природой для благопрриятного вынашивания беременности. Ведь малыш наполовину является носителем отцових генов, которые для материнского организма являются чужеродными. А всё "чужое" в нашем организме уничтожается нашей иммунной системой. Поэтому, чтобы этот чужеродный материал не отторгался,и беременность протекала легко и гладко, природа и "придумала" снижение иммунитета. Вот именно поэтому организм беременной женщины становится более ослабленным и восприимчивым к различным инфекционным (в т.ч. и к простудным) заболеваниям.
ОРЗ вызывается аденовирусной инфекцией. Существует много разновидностей этой инфекции. Какая-то из них является менее опасной в плане воздействия на плод, какая-то - более. К сожалению, нет прямой зависимости от выраженности клинических симптомов (подъём температуры, ломота в мышцах и костях, насморк или боли в горле)и коварностью вируса. Даже опасные вирусы могут вызвать всего лишь лёгий насморк, незначительное повышение температуры, першение в горле или небольшой насморк. Т.е по выраженности симптомов нельзя судить о "вредности" или опасности вируса.
Влияние ОРЗ на беременность. Во-первых, это непосредственное воздействие вируса на развивающийся эмбрион. Природа опять же позаботилась о здоровье малыша, создав на пути инфекции защитный барьер - плаценту. Поэтому в норме, хорошо и правильно сформированная плацента является непроницаемой для многих микробов и вирусов, и малыш от инфекции в норме защищён. Но в некоторых ситуациях (например, угроза прерывания беременности, отслойка плодного яйца с появлением кровянистых выделений, хронические заболевания матери, курение во время беременности) могут нарушать правильность строения этой плаценты и её целостность. Тогда она может стать уязвимой для прохождения вирусов и инфицирования плода. В этом случае также играет роль срок беременности, когда произошло заболевание. Чем меньше срок беременности, тем более выраженные последствия могут быть для плода. Если ОРЗ возникло в первые 2-4 недели беременности, осложнением может быть неразвивающаяся беременность. Если женщина заболела в сроке от 4-х до 12 недель беременности - возможны отклонения в развитии того или иного органа (в зависимости от того, какой орган формировался в момент возникновения ОРВИ). В 12-13 недель беременности все органы и системы уже сформированы, поэтому пороков развития ОРВИ уже не вызовет, но оно также может вызвать инфицирование плода с возникновением у него воспалительных заболеваний в тех или иных органах. Также вследствии воздействия инфекции на плаценту, возможно её повреждение с развитием в последующем её недостаточности с уменьшением доставки к плоду питательных веществ и кислорода.
Во-вторых, опасным для плода может быть не только воздействие самого вируса, но и симптомы интоксикации, которые он вызывает. Это высокая температура, более 38,0, особенно, если она держится несколько дней. Это ломота в костях суставах и мышцах, обусловленная накоплением в организме токсинов, т.е. ядов, выделяемых вирусами. Это затруднённость дыхания, вызванная заложенностью носа, вызывающая уменьшение поступления кислорода к плоду, снижение аппетита, которая приводит к уменьшению поступления питательных веществ к плоду и т.д.
Первая помощь. Если Вы заболели ОРЗ во время беременности, залогом успешного лечения и выздоровления является в первую очередь покой. Больничный лист беременным выдаётся даже при незначительных признаках ОРЗ, поэтому пренебрегать этой возможностью не стоит. Помните, что беременность - не время для трудовых подвигов, и даже небольшая простуда, перенесённая "на ногах", может быть причиной больших проблем.
До консультации и осмотра врача помощь себе Вы можете оказать сами. Для начала - это борьба с интоксикацией, т.е. с ядами и токсинами. Для этого необходимо обильное, более 2-х литров, питьё. Для этой цели лучше использовать средства, обладающие мочегонным действием. Это клюквенный и брусничный морсы. Также можно использовать отвар шиповника, компот из сухофруктов, щелочную минеральную воду. Если у Вас есть отёки, то приём большого количества жидкости должен проводиться под контролем врача.
При повышении температуры тела до 38,0 и выше, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если температура поднялась незначительно, то бороться с ней не нужно, она является защитной реакцией организма и для плода не опасна. До консультации врача в качестве жаропонижающего средства можно использовать Парацетамол. Применение Аспирина с этой целью недопустимо, особенно в первом триместре беременности, т.к. он может вызвать пороки развития плода. Длительность приёма Парацетамола определит врач.
При насморке полезно очищение носа среем Аква-Марис, который изготовлен из морской воды. Также можно использовать гомеопатический спрей Эуфорбиум Композитум, мазь и капли Пиносол, мазь Эваменол. При выраженной заложенности носа после консультации с врачом возможно использование сосудосуживающих капель (Нафтизин, Санорин, Тизин, Галазолин). Лучше начать с использования детских дозировок этих капель и пользоваться ими только в случае выраженной заложенности носа.
При боли в горле можно применять аэрозоли Стопангин, Гексорал, во втором триместре беременности - Каметон. Перед использованием этих спреев необходимо прополоскать полость рта отварами трав: ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы. Также можно использовать лечебные пастилки для рассасывания - Нео-Ангин и Доктор Тайс Анги-Септ. Эти пастилки содержат эфирные масла, смягчающие боли в горле и обладающие слабым противовоспалительным действием.
При кашле можно также рекомендовать полоскание отварами вышеуказанных трав или делать ингаляции с этими травами.
В случае появления осложнений возможно потребуется лечение антибактериальными препаратами. Но их может назначить только врач!
Во время заболевания предпочтительная молочно-растительная диета. т.к. она легко усваивается.
После выздоровления необходимо сделать УЗИ, чтобы убедиться, что беременность развивается нормально, после 20 недель беременности наряду с УЗИ необходимо сделать допплерометрию, чтобы убедиться, что кровоток в плаценте не нарушен. Не лишним будет напомнить об общем анализе мочи и крови.
Профилактика ОРВИ. Профилактика может быть специфической и неспецифической.
Специфическая профилактика - это вакцины от гриппа. Хотя разработаны вакцины для применения во время беременности, лучше беременным женщинам их не использовать. Иммунитет во время беременности ослаблен, в силу этого полноценный ответ после прививки не выработается. Прививку от гриппа лучше сделать за 1,5-2 месяца до планирования беременности. К этому времени уже сформируется хороший иммунитет.
Неспецифическая профилактика начинается ещё до беременности с лечения хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости. Цель этого лечения - профилактика ОРВИ во время беременности. Помните, что больные миндалины - это входные ворота для инфекции. Поэтому перед наступлением беременности необходимо провести санацию всех очагов инфекции. Возможно, для этого придётся принять курс антибиотиков, возможно - курс физиотерапии. Всё это назначит ЛОР-врач.
Также к неспецифической профилактике гриппа относится приём поливитаминов, которые укрепляют защитные силы организма, прогулки на свежем воздухе, но при этом ни в коем случае не переохлаждаться, регулярное проветривание помещения, где Вы находитесь. Старайтесь избегать места, где скапливается большое количество народа. Если в Вашей семье кто-то заболел, постарайтесь изолировать больного в отдельную комнату. И больному, и беременной в этой ситуации необходимо ношение защитной маски.
В период эпидемий перед выходом на улицу смазывайте слизистую носа мазью Виферон или 0,25% оксолиновой мазью.

Герпес во время беременности

Как мы уже говорили, очень часто герпес проявляется именно во время беременности, когда иммунитет женщины существенно снижается. Кстати, это происходит не потому, что организм «ослабевает», а для сохранения и вынашивания плода, который по сути является для материнского организма чужеродным объектом и, если бы иммунная система матери работала в полную силу, он просто был бы отторгнут. Поэтому снижение иммунитета при беременности просто необходимо, но вот с точки зрения обострения герпеса - это весьма благоприятный момент.

В случае, если у женщины были замечены герпетические высыпания на губах, на носу, коже лица или слизистой оболочке половых органов, врач обязательно назначит дополнительное обследование, чтобы выявить вирус герпеса какого типа проник в ее организм. Простой герпес не так уж страшен, в то время как генитальный герпес при беременности способен дать серьезные осложнения, о чем будет рассказано далее. Анализ на герпес при беременности – это либо изучение образца ткани, взятого с пораженного высыпаниями участка, либо, что более распространено, анализ крови.

Генитальный герпес во время беременности. Им можно заразиться и бытовым путем, и во время родов (от матери к ребенку), но чаще всего инфицирование этим видом герпеса происходит при незащищенном половом контакте. Отметьте еще и тот факт, что нередко герпес сопровождается и другими инфекционными заболеваниями половых путей: микоплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, гонореей, сифилисом, поэтому при обнаружении в организме вируса генитального герпеса обязательно нужно пройти обследование на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Каковы симптомы заражения герпесом при беременности?

Обязательно обратитесь к врачу, если заметили у себя следующие признаки:

· влагалищные выделения – незначительные, водянистые, продолжающиеся 5-7 дней (иногда у беременных женщин это единственный симптом данной патологии);

· высыпания на кожном покрове наружных половых органов, а также на стенках влагалища и оболочке шейки матки. Эти высыпания напоминают небольшие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, которые лопаются через 2-3 дня, оставляя после себя язвочки, не заживающие в течение 7-10 дней, а иногда этот срок доходит и до 2-х недель;

· зуд, чувство жжения – часто появляются раньше самих высыпаний и служат их предвестниками;

· боль в мышцах, головная боль, общее недомогание и слабость, повышение температуры тела до 38-39 градусов.

Клиническая картина простого герпеса при беременности. Лабиальный, или простой герпес проходит 4 стадии развития. На 1-й появляется зуд или дискомфорт в области губ, носа или других участков лица, возможно общее недомогание и даже повышение температуры. 2-я стадия – воспаление, характеризующееся небольшой припухлостью и болезненностью губ, со временем расширяется и занимает большую поверхность.

На 3-й стадии герпетические пузырьки лопаются, из них вытекает прозрачная жидкость (содержащая большое количество вирусных эмбрионов, а потому очень опасная в плане инфицирования). На месте лопнувших пузырьков образуются ранки. 4-я стадия характеризуется образованием струпьев (корочек) на месте ранок. Если до них дотронуться пальцем, возникают болезненные ощущения, а иногда и небольшое кровотечение.