Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и беременность. Клиника, диагностика, принципы ведения беременности и родов, влияние на плод.

Билет № 111

 

Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и беременность. Клиника, диагностика, принципы ведения беременности и родов, влияние на плод.

 

Трихомониаз опасен в первую очередь тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и тому подобного. Трихомониаз вызывается простейшими вида Trichomonas vaginalis. Основное место обитания в женском — влагалище. Однако при первом попадании в организм трихомонады — всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности – состояние крайне нежелательное. Причин этому несколько. Трихомоноз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

У женщин трихомониаз обычно в первое время проявляется появлением обильных зеленовато-желтых пенистых выделений из влагалища, сопровождающихся раздражением и чувством жжения в области вульвы, промежности и бедер, дизурией (частые болезненные затрудненные мочеиспускания).

Во время беременности, активно размножающиеся в организме женщины трихомонады, могут представлять серьезную опасность для плода. Распространяясь восходящим путем до уровня матки, этот микроб способен вызывать выраженное воспаление оболочек плода (хориоамнионит), подчас приводящее к тяжелым последствиям — вплоть до выкидыша и мертворождения. Такой исход является редкостью, его вероятность относительно высока только в случаях запущенного, неадекватно леченого трихомоноза.

Если же до беременности никаких признаков трихомоноза выявлено не было, а во время беременности у женщины симптомы появились, то это может говорить о том, что женщина была пассивным трихомонадоносителем, а при ослаблении иммунитета, характерном при беременности, трихомоноз перешел в острую стадию. В этом случае диагноз перепроверяется, а потом назначается лечение с учетом беременности.

На начальных сроках беременности используются только препараты местного действия в виде вагинальных таблеток, после 20недель беременностиврач-гинекологуже может ввести в схему лечения противотрихомонадные препараты общего действия. Конечно, лечение трихомониаза во время беременности должно проводиться под особенно тщательным контролем врача.

Для лечения трихомоноза во время беременности обычно используют метронидазол (трихопол). Хотя этот препарат и не относится к совершенно безобидным для плода (особенно в первом триместре беременности), назначение его при данной инфекции вполне оправдано. Однако, конечно же, не в плане самолечения! Любые медикаменты во время беременности должны назначаться врачом — после тщательного анализа всех показаний и противопоказаний к их употреблению.

Гонорея Возбудитель — гонококк (Neisseria gonorrhoeae). При гонорее возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, влагалища, шейки матки и глаз.

Клиника.

Различают следующие клинические разновидности гонорейной инфекции у женщин:

1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);

2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея (гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

зависимости от давности заболевания, наличия и выраженности клинических проявлений выделяют свежую (острую, подострую, торпидную), хроническую и латентную гонорею.

Симптомы заболевания проявляются через 2—10 сут (чаще всего 5—7 сут) с момента заражения. необычные или обильные выделения из влагалища

боль и жжение при мочеиспускании

боль внизу живота и повышение температуры тела

зуд и выделения из заднего прохода (при поражении прямой кишки)

боль в горле (при поражении глотки)

Гонорея может никак не проявляться. Бессимптомное течение гонореи чаще всего бывает у женщин, а также при поражении прямой кишки и глотки.

Диагностика острой гонореи обычно основана на результатах световой микроскопии (так называемого общего мазка). Результат этого исследования будет готов уже через 15—20 мин. В сомнительных случаях материал направляют в лабораторию для дополнительных исследований, которые включают посев, метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и ДНК-диагностику (ПЦР). Результаты прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) будут готовы через 1-2 часа, результаты ДНК-диагностики (ПЦР) - через 1-2 сут, результаты посева - через 1 нед.
Гонорея при беременности. при гонорее зачатие может наступить, но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие в матку, встречают препятствие, и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями - возникает инфицирование матки и ее придатков.

В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать βлактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Хламидиоз Chlamydia trachomatis (серовары D — К) — возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные и эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передаётся половым путём, а также может быть передана и: генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязнённые инфицированным отделяемым руки, бельё инструментарий, общую постель и т.д.) встречается редко.

При развитии хламидиоза на ранних сроках беременности может иметь место выкидыш или остановка развития беременности. Одной из причин прерывания беременности во время хламидиоза является развитие плацентарной недостаточности, из-за которой нарушается снабжение развивающегося ребенка кислородом и питательными веществами. На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов самого плода.

Возможные осложнения:

на ранних сроках возможны выкидыши,

на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды,

в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).

Диагностика

Культуральные методы диагностики предусматривают выращивание хламидий на специальных клеточных средах. Результат анализа оценивается спустя 48 часов после осуществления посева. Этот метод дает 100% точность результатов, однако в связи с его высокой стоимостью применение его ограничено.

Иммунологические методы исследования заключаются в определении хламидийной инфекции при помощи специальных антител, окрашенных флуоресцентным красителем. После обработки биологических материалов специальным раствором с антителами против хламидий, пробы рассматривают под микроскопом с УФ излучением. Точность метода превышает 98%, а результаты получаются в тот же день, к тому же стоимость этого метода обследования невысока.

Серологические методы обследования используются для определения в крови больных специфических антител против хламидий. Для осуществления этого метода обследования необходима проба крови исследуемого пациента. Кроме установления самого факта наличия хламидиоза этот метод позволяет оценить длительность наличия инфекции и тип развития инфекционного процесса в настоящий момент. Так, определение антител типа IgG, говорит об инфекции перенесенной в прошлом, а определение антител типа IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса.

Молекулярно биологические методы обследования включают определение генетического материала микроба при помощи специальных молекулярно-биологических техник определения ДНК. Точность этого метода достигает 80-100%, однако высокая стоимость этого метода исследования ограничивает его практическое применение.

Цитологический метод заключается в обнаружении цитоплазматических включений хламидий в эпителиальных клетках препаратов, окрашенных по методу Романовского-Гимзы.

Иммунофлюоресцентный метод -- окрашивание хламидийных антигенов иммунофлюоресцентными красителями на основе моноклональных антител. Иммунофлюоресцентный метод позволяет выявлять возбудителя в конъюнктивальных, урогенитальных, ректальных и назофаренгеальных образцах.

Иммуноферментный анализ (ИФА): материалом для ИФА является кровь пациента, в которой определяются специфические антитела класса IgG, IgM. При подозрении на хламидийную инфекцию -- диагностическое значение имеет обнаружение у ребенка антител класса IgM в титре выше 1:8, а также IgG-антител в титрах выше, чем у его матери, что свидетельствует об активной инфекции. Лабораторная диагностика базируется на выявлении антител класса IgM, тогда как IgG-антитела свидетельствуют о прошлой инфекции, а при высоких титрах IgA - антител -- о реинфекции.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) основан на ферментативном размножении специфического участка ДНК (амплификации), носящего экспоненциальный характер за счет многократного повторения циклов ДНК - полимеразной реакции и температурной денатурации двухцепочечных фрагментов ДНК. Выделение ДНК хламидий у новорожденных проводится из крови, мочи. Для повышения достоверности диагностики принято использовать не менее двух методов исследования.

Описанные выше методы диагностики хламидийной инфекции безопасны для беременных женщин. Окончательный выбор метода диагностики осуществляется лечащим врачом

Лечение Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5г через 6 час в течение 7 дней; ровамицином внутрь по 3 млн. ЕД 3 раза в день 7−10 дней; рокситромицин по 150 мг 2 раза в день 7−10 дней, азитромицином -1,0г в однократной дозе.

 

2. Интерпретируйте заключение УЗИ плода:

БПР плода-86 мм, ОЖ-300 мм, имеет место выраженный асцит и гидроторакс у плода, двойной контур головки и отёчность подкожно-жировой клетчатки. Количество вод резко повышено, индекс амниотической жидкости=300 мм. Плацента по передней стенке матки, толщиной 45 мм, отёчна.

Диабетическая фетопатия?

Беременность 32 недель. Головка над входом в малый таз. Мажущие кровянистые выделения из половых путей. Кожные покровы розовые. Пульс 72 ударов/минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Матка не напряжена, безболезненная. Влагалище и шейка матки без изменений, незначительно выраженная пастозность в заднем своде.

Билет № 112

Билет № 113

Лечение

Лечение проводится общеукрепляющее и симптоматическое. Применяют коллоидальные препараты серебра, трипафлавин, стрептоцид, сульфидин, стрептомицин. Наилучшие результаты дает лечение вакциной из убитых бруцелл с концентрацией от 10 до 500 млн. микробных тел в 1 мл. Проводится не менее 15-20 инъекций через 1-2 дня.

Листериоз. Это типичная внутриутробная зоонозная инфекция, вызываемая листериями. Заражение беременной происходит через мясо или от больных животных. Отмечается высокая

чувствительность к возбудителю мочеполовой системы матери (особенно матки и плаценты), тканей эмбриона и плода. Инфицирование плода происходит трансплацентарным путем. Чаще плод погибает или происходят выкидыши. У живых плодов развивается клиническая картина генерализованного гранулема-тоза: папулезная, розеолезная геморрагическая сыпь; поражают-ся зев, гортань, миндалины, кишечник, органы дыхания и кровообращения; развиваются менингеальные явления. В гранулемах плаценты и внутренних органов плода содержится большое количество листерий. При выявлении заболевания показано прерывание беременности. Лечение беременных женщин и новорожденных проводится ампициллином.

2. Интерпретируйте результат КТГ плода:

3.

В отделении патологии беременности находится на лечении женщина К., 29 лет, с диагнозом «Беременность 36-37 недель. Преэклампсия легкой степени». В последние сутки самочувствие больной ухудшилось, к гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Беременная возбуждена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов/минуты. Околоплодные воды не отходили.

Билет № 114

Как мы уже говорили, очень часто герпес проявляется именно во время беременности, когда иммунитет женщины существенно снижается. Кстати, это происходит не потому, что организм «ослабевает», а для сохранения и вынашивания плода, который по сути является для материнского организма чужеродным объектом и, если бы иммунная система матери работала в полную силу, он просто был бы отторгнут. Поэтому снижение иммунитета при беременности просто необходимо, но вот с точки зрения обострения герпеса - это весьма благоприятный момент.

В случае, если у женщины были замечены герпетические высыпания на губах, на носу, коже лица или слизистой оболочке половых органов, врач обязательно назначит дополнительное обследование, чтобы выявить вирус герпеса какого типа проник в ее организм. Простой герпес не так уж страшен, в то время как генитальный герпес при беременности способен дать серьезные осложнения, о чем будет рассказано далее. Анализ на герпес при беременности – это либо изучение образца ткани, взятого с пораженного высыпаниями участка, либо, что более распространено, анализ крови.

Генитальный герпес во время беременности. Им можно заразиться и бытовым путем, и во время родов (от матери к ребенку), но чаще всего инфицирование этим видом герпеса происходит при незащищенном половом контакте. Отметьте еще и тот факт, что нередко герпес сопровождается и другими инфекционными заболеваниями половых путей: микоплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, гонореей, сифилисом, поэтому при обнаружении в организме вируса генитального герпеса обязательно нужно пройти обследование на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Каковы симптомы заражения герпесом при беременности?

Обязательно обратитесь к врачу, если заметили у себя следующие признаки:

· влагалищные выделения – незначительные, водянистые, продолжающиеся 5-7 дней (иногда у беременных женщин это единственный симптом данной патологии);

· высыпания на кожном покрове наружных половых органов, а также на стенках влагалища и оболочке шейки матки. Эти высыпания напоминают небольшие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, которые лопаются через 2-3 дня, оставляя после себя язвочки, не заживающие в течение 7-10 дней, а иногда этот срок доходит и до 2-х недель;

· зуд, чувство жжения – часто появляются раньше самих высыпаний и служат их предвестниками;

· боль в мышцах, головная боль, общее недомогание и слабость, повышение температуры тела до 38-39 градусов.

Клиническая картина простого герпеса при беременности. Лабиальный, или простой герпес проходит 4 стадии развития. На 1-й появляется зуд или дискомфорт в области губ, носа или других участков лица, возможно общее недомогание и даже повышение температуры. 2-я стадия – воспаление, характеризующееся небольшой припухлостью и болезненностью губ, со временем расширяется и занимает большую поверхность.

На 3-й стадии герпетические пузырьки лопаются, из них вытекает прозрачная жидкость (содержащая большое количество вирусных эмбрионов, а потому очень опасная в плане инфицирования). На месте лопнувших пузырьков образуются ранки. 4-я стадия характеризуется образованием струпьев (корочек) на месте ранок. Если до них дотронуться пальцем, возникают болезненные ощущения, а иногда и небольшое кровотечение.

Ребенок с цитомегалией

Для ребенка с врожденной цитомегалией характерно наличие желтухи, увеличение размеров печени, селезенки, сниженный гемоглобин (анемия) и другие изменения в анализе крови, также отмечаются, тяжелые поражения центральной нервной системы, поражение глаз и слуха.

Обнаружение у ребенка IgG, в первые три месяца после родов, не считается признаком врожденной цитомегалии, если у его мамы имеет место скрытое вирусоносительство, т.к. эти антитела ему достались от мамы при рождении и через три месяца они у него исчезнут самостоятельно. Обнаружение же у ребенка IgM, служит доказательством наличия острой стадии цитомегаловирусной инфекции.

Как проявляется

Острая фаза цитомегаловирусной инфекции может проявляться у беременной легкими гриппоподобными явлениями, с невысокой температурой, общим недомоганием, которые являются довольно распространенными и для многих других респираторных инфекций.

Диагностика и профилактика

После попадания возбудителя в организм, в организме сразу же начинают вырабатываться антитела (иммуноглобулины) на цитомегаловирус, что в большинстве случаев не дает инфекции вызвать острый процесс и приводит лишь к скрытому (бессимптомному) вирусоносительству, которое длительное время может ничем себя не проявлять. Выявление антител с определением специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к цитомегаловирусу является основным методом выявления инфицированности. Для IgM в бланке заключения лаборатории дается качественная характеристика: «положительно» или «отрицательно», для IgG в результате указывают титр антител (количественная характеристика).

Иммуноглобулины класса М(IgM) указывают на текущую инфекцию — первичную или рецидивирующую. Если в результате анализа указано IgM – «положительно», это означает, что произошло первичное инфицирование или переход латентной (не активной) инфекции в активную, болезненную форму, в этом случае возможна внутриутробная инфекция - беременеть нельзя. Следовательно, необходимо определять уровень антител IgM количественным методом каждые 10-14 дней, чтобы узнать на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование или обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала.

Если в результате анализа указано IgM- «отрицательно», это означает, что заражение цитомегаловирусом произошло как минимум за 1 месяц до момента диагностики, однако совершенно не исключает переход инфекции из латентной стадии в активную. В этом случае внутриутробная инфекция маловероятна.

Иммуноглобулины класса G(IgG) выявляются как при латентном течении цитомегаловирусной инфекции, так и при ее обострении или первичной инфекции. Превышение значений, указанных в бланке лаборатории означает наличие ЦМВ-инфекции. Возможна внутриутробная инфекция, но вероятность ее возникновения неизвестна.

Если титры IgG находятся в пределах значений, указанных в бланке лаборатории, это означает, что ЦМВ-инфекция не обнаружена, либо инфицирование произошло в течение предыдущих 3 - 4 недель. Внутриутробная инфекция невозможна, за исключением случаев одновременного присутствия IgM.

Если человек никогда не был инфицирован цитомегаловирусом, то титр IgG будет ниже значения, указанного на бланке анализа. Это означает очень высокую вероятность заражения цитомегаловирусом во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG, входят в группу риска.

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Переход цитомегаловирусной инфекции из латентной формы в активную на фоне ослабленного беременностью иммунитета возможен и при наличии IgG. После первичного инфицирования или активизации инфекционного процесса титры IgG растут (увеличение в 4 и более раз относительно начального уровня), потом очень медленно падают.

В отделении патологии беременности находится на лечении женщина К., 29 лет, с диагнозом «Беременность 36-37 недель. Преэклампсия легкой степени». В последние сутки самочувствие больной ухудшилось, к гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Беременная возбуждена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов/минуты. Околоплодные воды не отходили.

Билет № 115

Повторнобеременная, со сроком беременности 32 недели, поступила в отделение патологии беременности. Поперечное положение плода, жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется.

Билет № 116

 

Билет № 117

Послеродовый период

Первые три месяца после родов – это самый сложный период в плане развития обострений и рецидивов туберкулеза. Поэтому, как минимум, два месяца после родов женщина должна находиться под пристальным наблюдением фтизиатра, при осложненном течении процесса – только в условиях стационара. На 7-е сутки после родов женщине выполняется рентгенологическое обследование. Ребенок сразу же после родов госпитализируется в инфекционную больницу, изоляция ребенка на 2 месяца обязательна, далее вопрос о вакцинации БЦЖ и дальнейшем ведении ребенка решается педиатрами и фтизиатрами коллегиально. Грудное вскармливание при туберкулезе нежелательно, в первую очередь, из-за того, что абсолютно все противотуберкулезные препараты в большом количестве выделяются с молоком матери, и абсолютно противопоказано бациллярным больным.

2. Интерпретируйте результат КТГ плода во время родов:

Билет № 118

Билеты № 119

Осадок – есть.

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки - 2 - 3 п/зр;

Лейкоциты - 10 - 12 п/зр;

Эритроциты - 0 - 2 п/зр;

Цилиндры - 0;

Клетки почечного эпителия - 0;

Соли - нет;

Слизь - следы;

Бактерии +++.

Бактериурия

 

3. Повторнобеременная, со сроком беременности 32 недели, поступила в отделение патологии беременности, поперечное положение плода, жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердце­биение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется.

Билет № 120

Профилактика мастита

Правильное прикладывание ребёнка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин — их лечение, обязательное исправление прикладывания.
Если ребёнок здоров и активно сосёт, нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).

 

 

2. Интерпретируйте результат бактериоскопического мазка на флору:

«U» - L - 8 - 9 п/зр., грам.(+)(-) палочки и кокки, много; «V» - L - 20 - 25 п/зр., грам.(+)(-) палочки и кокки, много; «С» - L - 12 - 18 п/зр., внутриклеточные грам (-) диплоккоки.

3. В роддом доставлена повторнобеременная со сроком беременности 32 недели. Беременность третья, в анамнезе два искусственных аборта, после второго аборта был эндометрит. Среди полного благополучия из половых путей появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря около 300,0 мл. Из обменной карты беременной выявлено, что при УЗИ в 30 недель выявлено полное предлежание плаценты. АД 105/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов/минуту. Матка в нормотонусе, легко возбудима при пальпации. Положение пло­да поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается.

Билет № 111

 

Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и беременность. Клиника, диагностика, принципы ведения беременности и родов, влияние на плод.

 

Трихомониаз опасен в первую очередь тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и тому подобного. Трихомониаз вызывается простейшими вида Trichomonas vaginalis. Основное место обитания в женском — влагалище. Однако при первом попадании в организм трихомонады — всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности – состояние крайне нежелательное. Причин этому несколько. Трихомоноз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

У женщин трихомониаз обычно в первое время проявляется появлением обильных зеленовато-желтых пенистых выделений из влагалища, сопровождающихся раздражением и чувством жжения в области вульвы, промежности и бедер, дизурией (частые болезненные затрудненные мочеиспускания).

Во время беременности, активно размножающиеся в организме женщины трихомонады, могут представлять серьезную опасность для плода. Распространяясь восходящим путем до уровня матки, этот микроб способен вызывать выраженное воспаление оболочек плода (хориоамнионит), подчас приводящее к тяжелым последствиям — вплоть до выкидыша и мертворождения. Такой исход является редкостью, его вероятность относительно высока только в случаях запущенного, неадекватно леченого трихомоноза.

Если же до беременности никаких признаков трихомоноза выявлено не было, а во время беременности у женщины симптомы появились, то это может говорить о том, что женщина была пассивным трихомонадоносителем, а при ослаблении иммунитета, характерном при беременности, трихомоноз перешел в острую стадию. В этом случае диагноз перепроверяется, а потом назначается лечение с учетом беременности.

На начальных сроках беременности используются только препараты местного действия в виде вагинальных таблеток, после 20недель беременностиврач-гинекологуже может ввести в схему лечения противотрихомонадные препараты общего действия. Конечно, лечение трихомониаза во время беременности должно проводиться под особенно тщательным контролем врача.

Для лечения трихомоноза во время беременности обычно используют метронидазол (трихопол). Хотя этот препарат и не относится к совершенно безобидным для плода (особенно в первом триместре беременности), назначение его при данной инфекции вполне оправдано. Однако, конечно же, не в плане самолечения! Любые медикаменты во время беременности должны назначаться врачом — после тщательного анализа всех показаний и противопоказаний к их употреблению.

Гонорея Возбудитель — гонококк (Neisseria gonorrhoeae). При гонорее возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, влагалища, шейки матки и глаз.

Клиника.

Различают следующие клинические разновидности гонорейной инфекции у женщин:

1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);

2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея (гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

зависимости от давности заболевания, наличия и выраженности клинических проявлений выделяют свежую (острую, подострую, торпидную), хроническую и латентную гонорею.

Симптомы заболевания проявляются через 2—10 сут (чаще всего 5—7 сут) с момента заражения. необычные или обильные выделения из влагалища

боль и жжение при мочеиспускании

боль внизу живота и повышение температуры тела

зуд и выделения из заднего прохода (при поражении прямой кишки)

боль в горле (при поражении глотки)

Гонорея может никак не проявляться. Бессимптомное течение гонореи чаще всего бывает у женщин, а также при поражении прямой кишки и глотки.

Диагностика острой гонореи обычно основана на результатах световой микроскопии (так называемого общего мазка). Результат этого исследования будет готов уже через 15—20 мин. В сомнительных случаях материал направляют в лабораторию для дополнительных исследований, которые включают посев, метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и ДНК-диагностику (ПЦР). Результаты прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) будут готовы через 1-2 часа, результаты ДНК-диагностики (ПЦР) - через 1-2 сут, результаты посева - через 1 нед.
Гонорея при беременности. при гонорее зачатие может наступить, но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие в матку, встречают препятствие, и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями - возникает инфицирование матки и ее придатков.

В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать βлактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Хламидиоз Chlamydia trachomatis (серовары D — К) — возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные и эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передаётся половым путём, а также может быть передана и: генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязнённые инфицированным отделяемым руки, бельё инструментарий, общую постель и т.д.) встречается редко.

При развитии хламидиоза на ранних сроках беременности может иметь место выкидыш или остановка развития беременности. Одной из причин прерывания беременности во время хламидиоза является развитие плацентарной недостаточности, из-за которой нарушается снабжение развивающегося ребенка кислородом и питательными веществами. На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов самого плода.

Возможные осложнения:

на ранних сроках возможны выкидыши,

на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды,

в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).

Диагностика

Культуральные методы диагностики предусматривают выращивание хламидий на специальных клеточных средах. Результат анализа оценивается спустя 48 часов после осуществления посева. Этот метод дает 100% точность результатов, однако в связи с его высокой стоимостью применение его ограничено.

Иммунологические методы исследования заключаются в определении хламидийной инфекции при помощи специальных антител, окрашенных флуоресцентным красителем. После обработки биологических материалов специальным раствором с антителами против хламидий, пробы рассматривают под микроскопом с УФ излучением. Точность метода превышает 98%, а результаты получаются в тот же день, к тому же стоимость этого метода обследования невысока.

Серологические методы обследования используются для определения в крови больных специфических антител против хламидий. Для осуществления этого метода обследования необходима проба крови исследуемого пациента. Кроме установления самого факта наличия хламидиоза этот метод позволяет оценить длительность наличия инфекции и тип развития инфекционного процесса в настоящий момент. Так, определение антител типа IgG, говорит об инфекции перенесенной в прошлом, а определение антител типа IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса.

Молекулярно биологические методы обследования включают определение генетического материала микроба при помощи специальных молекулярно-биологических техник определения ДНК. Точность этого метода достигает 80-100%, однако высокая стоимость этого метода исследования ограничивает его практическое применение.

Цитологический метод заключается в обнаружении цитоплазматических включений хламидий в эпителиальных клетках препаратов, окрашенных по методу Романовского-Гимзы.

Иммунофлюоресцентный метод -- окрашивание хламидийных антигенов иммунофлюоресцентными красителями на основе моноклональных антител. Иммунофлюоресцентный метод позволяет выявлять возбудителя в конъюнктивальных, урогенитальных, ректальных и назофаренгеальных образцах.

Иммуноферментный анализ (ИФА): материалом для ИФА является кровь пациента, в которой определяются специфические антитела класса IgG, IgM. При подозрении на хламидийную инфекцию -- диагностическое значение имеет обнаружение у ребенка антител класса IgM в титре выше 1:8, а также IgG-антител в титрах выше, чем у его матери, что свидетельствует об активной инфекции. Лабораторная диагностика базируется на выявлении антител класса IgM, тогда как IgG-антитела свидетельствуют о прошлой инфекции, а при высоких титрах IgA - антител -- о реинфекции.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) основан на ферментативном размножении специфического участка ДНК (амплификации), носящего экспоненциальный характер за счет многократного повторения циклов ДНК - полимеразной реакции и температурной денатурации двухцепочечных фрагментов ДНК. Выделение ДНК хламидий у новорожденных проводится из крови, мочи. Для повышения достоверности диагностики принято использовать не менее двух методов исследования.

Описанные выше методы диагностики хламидийной инфекции безопасны для беременных женщин. Окончательный выбор метода диагностики осуществляется лечащим врачом

Лечение Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5г через 6 час в течение 7 дней; ровамицином внутрь по 3 млн. ЕД 3 раза в день 7−10 дней; рокситромицин по 150 мг 2 раза в день 7−10 дней, азитромицином -1,0г в однократной дозе.

 

2. Интерпретируйте заключение УЗИ плода:

БПР плода-86 мм, ОЖ-300 мм, имеет место выраженный асцит и гидроторакс у плода, двойной контур головки и отёчность подкожно-жировой клетчатки. Количество вод резко повышено, индекс амниотической жидкости=300 мм. Плацента по передней стенке матки, толщиной 45 мм, отёчна.

Диабетическая фетопатия?

Беременность 32 недель. Головка над входом в малый таз. Мажущие кровянистые выделения из половых путей. Кожные покровы розовые. Пульс 72 ударов/минуту. АД 1