Тактика ведення різних груп пацієнтів з високим ризиком МР ТБ до отримання даних тесту медикаментозної чутливості МБТ

 

Група пацієнтів	Культуральне дослідження та ТМЧ	Категорія	Режим ХТ
Невдача першого курсу ХТ	ТМЧ з першої культури МБТ, яка зберігається в холодильнику або повторне культуральне дослідження на середовищі Л-Й з ТМЧ	Визначають невдачу лікування за 1 кат., хворого переводять до 4 категорії	Стандартний EZAm(Km)QEt/Pt(PAS)   Індивідуальний
Невдача повторного курсу ХТ	ТМЧ з першої культури МБТ, яка дала ріст або повторне культуральне дослідження на середовищі Л-Й з ТМЧ	У 2 кат. визначають невдачу лікування, хворого переводять до 4 категорії	Стандартний EZAm(Km) QEt/Pt(PAS) Індивідуальний
Рецидив ТБ	ТМЧ з першої культури МБТ, яка дала ріст на системі BACTEC та на середовищі Л-Й	2 категорія	Стандартний режим ХТ для 2 категорії: 2HRSZE1HRZE5HRE Індивідуальний
Перерване лікування	ТМЧ з першої культури МБТ, яка дала ріст на системі BACTEC та на середовищі Л-Й	2 категорія	Стандартний режим ХТ для 2 категорії: 2HRSZE1HRZE5HRE Індивідуальний
Пацієнт з вогнища МР ТБ	ТМЧ з першої культури МБТ, яка дала ріст на системі BACTEC та на середовищі Л-Й	4 категорія	Стандартний EZAm(Km)QEt/Pt(PAS)   Індивідуальний або стандартний за І категорією залежно від результатів ТМЧ

Тактика ведення різних груп пацієнтів з високим ризиком мультирезистентного туберкульозу, якщо ТМЧ не виконують або якість його виконання низька

 

Група пацієнтів	Культуральне дослідження та ТМЧ	Категорія	Режим ХТ
Невдача першого курсу ХМ	ТМЧ не проводять	У 1 кат. визначають невдачу лікування, хворого переводять до 4 категорії	Стандартний 6EZКm(Аm)QEt/Pt(PAS)/12-18EZQEt/Pt(PAS)
Невдача повторного курсу ХТ	ТМЧ не проводять	У 2 кат. визначають невдачу лікування, хворого переводять до 4 категорії	Стандартний 6EZKm(Am)QEt/Pt(PAS)/12-18EZQEt/Pt(PAS)

 

 

Таблиця 7.1.1 Моніторинг на початку та протягом лікування хворих на МР ТБ

Показники моніторингу	Частота виконання
Клінічний огляд	На початку лікування та щомісячно до припинення бактеріовиділення, у подальшому - 1 раз на 2-3 місяці
Опитування особою, яка проводить ДОТ, відносно переносимості ХТ	Під час кожного прийому протитуберкульозних препаратів
Мікроскопічне дослідження мокротиння	Щомісячно
Культуральне дослідження мокротиння	Щомісячно до конверсії мокротиння, у подальшому – 1 раз в 3 місяці
Маса тіла	На початку лікування, у подальшому – щомісячно
ТМЧ	На початку лікування та кожні 3 місяці, якщо у пацієнта продовжують визначати бактеріовиділення методом мікроскопії та/або посіву
Рентгенологічне обстеження	На початку та кожні 3-6 місяців
Аналіз крові загальний	На початку лікування та щомісячно
Аналіз сечі загальний	На початку лікування та щомісячно
АЛТ, білірубін крові	На початку лікування та щомісячно у пацієнтів, які отримують піразинамід, або у пацієнтів із симптомами гепатиту, хронічними вірусними гепатитами В та/або С
Креатинін крові	На початку та щомісячно протягом прийому ін’єкційних препаратів
Калій крові	Щомісячно протягом прийому ін’єкційних препаратів
Тіреотропний гормон	Кожні 6 міс прийому етіонаміду/протіонаміду та/або PAS, щомісячно при наявності симптомів гіпотиреоїдизму
Тестування на ВІЛ	На початку лікування, повторне дослідження при клінічних показах
Тестування на вагітність	На початку лікування у жінок репродуктивного віку, повторне дослідження при клінічних показах
Огляд офтальмолога	На початку лікування та кожні 3 міс при прийомі етамбутолу
Аудіограма	На початку лікування та кожні 3 міс при прийомі ін’єкційних препаратів
Клубочкова фільтрація	На початку лікування та щомісячно протягом прийому ін’єкційних препаратів у пацієнтів з нирковою недостатністю або захворюваннями печінки

 

 

медикаментозної резистентності, що вимагає призначення стандартного режиму ХТ за 4 категорією), випадок туберкульозу не змінюється і пацієнт продовжує лікування в категорії, де він зареєстрований. Цей режим розглядається як модифікований режим для 1 або 2 категорії. Ці зміни у режимі ХТ повинні бути відмічені в секції “Коментарі” в журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03), оскільки подовжується тривалість лікування на визначений час.