Показания к блокадам при остеохондрозе позвоночника

1. Болевые проявления вертебрального синдрома

2. Мышечно-тонические синдромы

3. Нейрососудистые синдромы

4. Нейродистрофические синдромы

5. Туннельные (компрессионные) синдромы

6. Нейровисцеральные (вертебро-висцеральные) синдромы

7. Наличие болевых, мышечных и других триггерных точек

Противопоказания к проведению блокад

1. Сопутствующая патология или лекарственная непереносимость, ограничивающая применение лекарственных препаратов, входящих в состав блокад

2. Выраженные невротические и психопатические реакции больного на блокаду

3. Невозможность технического выполнения конкретной блокады вследствие аномалий развития, деформаций опорно-двигательного аппарата

4. Гнойные заболевания кожи и воспалительные изменения тканей в месте инъекций

Лекарственные средства, используемые при проведении лечебных медикаментозных блокад:

- новокаин 0,5% 5-10 мл

- лидокаин 2% 2 -4 мл

- бетаметазон (дипроспан) 100 мг

- мидоклам 100-200 мг

Пример методики паравертебральной внутримышечной рецепторной блокады

Иглу вводят паравертебрально на уровне наиболее пораженного позвоночно-двигательного сегмента

На расстоянии 3-4 см. кнаружи от остистого отростка внутрикожно вводят анестетик до образования «лимонной корочки», затем иглу продвигают внутрь на глубину до 4 см. Вводят 5-10 мл. 0,5% р-ра новокаина или 1-2 мл дипроспана

* Физиопроцедуры при остеохондрозе дополняют основное лечение и значительно облегчают состояние больного. Избирательно действуя на болезненный очаг, физиотерапия практически не имеет нежелательных побочных действий.

Последовательность применения физиотерапевтических процедур при остеохондрозе

1. В острой стадии – УВЧ, СМТ, фонофорез гидрокортизона, кварц, лазеротерапия, ИРТ.

2. В стадию субремиссии и ремиссии – тепловые процедуры (парафин, озокерит, пеллоидотерапия)

Дополнительные методы лечения для достижения максимального эффекта:

* Хондропротекторы ( артепарон 1 мл в/м 2 р/нед. 8 недель, затем 2 раза в месяц; хондроэтин-сульфат (структум) 750 мг 2 р/сут. 3 недели, далее по 500 мг. 2 раза в сутки; алфлутоп 1 мл в/м 3 недели, глюкозамин (дона)1,5 г. внутрь 6-10 недель)

* ЛФК, мануальная терапия, иглорефлексотерапия

Показания для мануальной терапии (постизометрической релаксации)

1. Поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные функциональные блоки любой локализации

2. Мышечно-тонические изменения при болевых мышечных синдромах любой локализации

3. Укороченные мышцы при региональном постуральном дисбалансе мышц

Мануальная терапияможет принести вред, если лечение проводится недостаточно квалифицированным специалистом Абсолютные противопоказания к мануальной терапии:

- подозрение на опухоль позвоночника, анкилозирующий спондилит, остеопороз

Показания для оперативного лечения при вертеброгенных поражениях нервной системы:

Абсолютные показания: острое сдавление конского хвоста или спинного мозга; грыжа при полном ликвородинамическом блоке.

Относительные показания: выраженная и упорная корешковая боль при отсутствии ее исчезновения более чем в течение 3 мес.

 

КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СИНКОПЕ

Синкопе — кратковременная (обычно в пределах 10-30 с) утрата сознания, большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин — уменьшения сердечного выброса, нарушений сердечного ритма, рефлекторного снижения сосудистого тонуса и др.

 

Патогенетическая классификация синкопальных состояний:

· вазодепрессорные (синонимы — вазовагальные. нейрогенные) обмороки, в основе которых лежит рефлекторное снижение постурального сосудистого тонуса в ответ на внешние или психогенные факторы (страх, волнение, вид крови, медицинских инструментов, пункция вены, высокая температура окружающей среды, пребывание в душном помещении и т. д.).

· обмороки, связанные с заболеваниями сердца и магистральных сосудов, могут быть предвестниками внезапной смерти и требуют обязательного выявления их причин и адекватного лечения. Необходимо помнить, что обморок может быть дебютом тяжелой патологии (инфаркт миокарда, ТЭЛА и т. д.).

· экстремальное синкопе – следствие необычных условий среды обитания или чрезвычайно интенсивных воздействий на организм, возникающих при чрезвычайной ситуации и превышающих пределы физиологической переносимости.

 

Клиника

В развитии синкопе можно выделить три периода:

1) пресинкопальный (липотимия, предобморок) – период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут;

2) собственно синкопе (обморок) – отсутствие сознания длительностью от 5 секунд до 4-5 минут (в 90%случаев не больше 22 секунд);

3) постсинкопальный – период восстановления сознания и ориентации длительностью в несколько секунд.

Вазопрессорный обморок - развитию обморока предшествует короткий продромальный период, в течение которого отмечаются слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, потемнение в глазах, бледность, холодный пот.

Если потеря сознания кратковременная — судорог не отмечается.

Если обморок длится более 15-20 с. в 90 % случаев отмечаются клонические и тонические судороги. Во время обморока отмечается снижение АД с брадикардией; или без нее. К этой же группе относят обмороки, возникающие при повышенной чувствительности каротидного синуса, а также так называемые «ситуационные» обмороки — при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании.

Обмороки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, обычно происходят внезапно, без продромального периода. Связаны с:

· нарушениями сердечного ритма и проводимости

· снижением сердечного выброса (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома и шаровидные тромбы в предсердиях, инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты).

 

Диагностика

 

Установлению причины синкопальных состояний во многом может помочь правильный сбор жалоб и анамнеза. Ключевые моменты, которые следует оценить, при этом следующие:

1. Установление позы, в которой развилось синкопе (стоя, лежа, сидя).

2. Уточнение характера действий приведших к синкопе (стояние, ходьба, повороты шеи, физическое напряжение, дефекация, мочеиспускание, кашель, чихание, глотание).

Такой, например, редкий диагноз как миксома может быть заподозрен, если синкопе развивается при повороте с боку на бок. При синкопальных состояниях, стереотипно возникающих при дефекации, мочеиспускании, кашле или глотании, говорят о ситуационных обмороках. Ситуация, когда синкопе бывает связано с запрокидывание головы назад (как если бы пациент хотел посмотреть на потолок или на звезды) носит красивое название «синдром Сикстинской капеллы» и может быть связана как с сосудистой патологией, так и с гиперстимуляцией синокаротидных зон. Синкопальные состояния, возникающие во время физического напряжения, позволяют заподозрить наличие стеноза выносящего тракта левого желудочка.

3. Предшествовавшие события (переедание, эмоциональные реакции и т.д.).

4. Выявление предвестников синкопе (головная боль, головокружение, «аура», слабость, нарушения зрения и т.д.). Отдельно следует выяснить наличие таких симптомов как тошнота или рвота перед потерей сознания. Их отсутствие заставляет задуматься о возможности развития нарушений ритма сердца.

5. Уточнение обстоятельств самого синкопального эпизода – длительность, характер падения (навзничь, «сползание» или медленное опускание на колени), цвет кожных покровов, наличие или отсутствие судорог и прикусывания языка, наличие расстройств внешнего дыхания.

6. Характеристики разрешения синкопе - наличие заторможенности или спутанности сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, изменение цвета кожных покровов, тошнота и рвота, сердцебиение.

7. Анамнестические факторы – семейный анамнез внезапной смерти, заболеваний сердца; наличие в анамнезе заболеваний сердца, легких, метаболических расстройств (в первую очередь – сахарного диабета и патологии надпочечников); прием лекарственных препаратов; данные о предыдущих синкопе и результатах обследования (если проводилось).

Дифференциальный диагноз: эпилепсия, гипогликемия, нарколепсия, комы различного генеза, вестибулопатии, органическая патология мозга, истерия, тепловой и солнечный удар.

Методы диагностики:

· ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ

· электроэнцефалография

· эхокардиография

· компьютерная томография мозга

· ангиография

· позиционные пробы