Организация работы рентгеновского кабинета.

В состав рентгеновского кабинета входит:

v Процедурная.

Площадь рассчитывается в зависимости от рабочих мест в аппарате.

Если аппарат рассчитан на 2 рабочих места – площадь = 34 м². Нет места врача.

Если каталки для перевозки пациентов не используются, то допускается площадь – 30 м².

Если аппарат рассчитан на 3 рабочих места – площадь = 45 м² (40 м².).

«17 м². на 1 рабочее место»

На телеуправляемый аппарат допускается площадь – 34 м².

Исключения: дентальный аппарат, мамограф, ортопантомограф. Допустимая площадь – 9 м².

v Пультовая.

Если 2 рабочих места и более, необходима пультовая. Пультовая – рабочее место рентген лаборанта!

v Кабинет врача.

v Фотолаборатория.

Помещение для проявочной машины.

v Бариевая комната.

v Туалет.

В аппаратах на 3 рабочих места в кабинете должен быть туалет.

v Архив.

Для хранения пленок.

Располагается на верхнем этаже или подвале. Либо в отдельном здании (техника противопожарной безопасности).

Допускается хранение архива в металлических шкафах.

 

 

Документация рентгеновского кабинета.

I. Журнал записи рентгеновских исследований.

 

	Журнал записи рентгеновских исследований. За 20___год. Начат «__»____20___г. Закончен «__»____20___г.

 

 

Хранится 50 лет.

Заполнение.

1. Дата исследования.

2. Номер рентгенографического исследования.

3. Ф. И. О.

4. Возраст.

 

Взрослые, достигшие 15 лет – год рождения.

Дети от 15 лет до 1 года – количество полных лет и полных месяцев.

Дети от 1 года до 1месяца – количество полных месяцев и полных недель.

Дети до 1 месяца – количество полных недель и дней.

 

5. Название подразделения, из которого прислан пациент.

 

Если пациент амбулаторный – номер участка или Ф. И. О. направившего врача.

 

6. Номер медицинского документа – если пациент из стационара.

 

Если пациент амбулаторный – адрес с номером телефона (контактным).

 

7. Диагноз направления в кабинет.

· Область исследования

· Вид исследования.

 

8. Формат пленки.

· Количество пленки.

· Количество снимков

 

9. Время экспозиции рентгеновского исследования.

10. Полученные дозы.

 

II. Журнал отчета о пленке и расходных материалах.

 

Заполнение.

1. Вид рентгенологического исследования.

2. Формат пленки.

3. Количество снимков.

4. Количество потраченной пленки.

5. Отчет по контрастам.

 

III. Технический паспорт на аппарат (выдает производитель).

IV. СанЭпид заключение «Санитарный паспорт». Срок – до 5 лет. Выдает РоссПотребнадзор.

V. Технический паспорт на кабинет. Выдается раз в 2 года.

Если меняют рентгеновскую трубку, то автоматически меняют технический паспорт.

 

VI. Протоколы дозиметрии рентгеновского кабинета. Не реже чем 1 раз в 2 года и при смене трубки.

VII. Данные протокола замеров параметров рентгеновского аппарата – 1 раз в 2 года.

VIII. Данные замеров вентиляции, заземления и сопротивления электрической цепи – 1 раз в 2 года.

IX. Индивидуальная дозиметрия персонала – раз в 1 квартал.

Данные индивидуальной дозиметрии заносятся в индивидуальную карточку учета, суммируются, при увольнении выдается на руки.

 

X. Протокол ежегодного медицинского осмотра.

 

1. Кровь (развернутая) + тромбоциты.

2. Флюорография – 1 раз в 2 года.

3. Моча.

4. Осмотр специалистов:

· Психиатр.

· Дерматолог.

· Нарколог.

· Гинеколог/уролог.

· Хирург.

· Окулист.

· Невролог

· ЛОР.

· Терапевт.

5. ЭКГ.

6. Лица после 45 лет – 1 раз в 2 года – внутриглазное давление.

7. Мамолог/проктолог.

По результатам медицинского осмотра выдается заключение о допуске к работе с источником ионизирующего излучения.

 

 

Документы, подписываемые рентген лаборантом.

1. Правило внутреннего распорядка.

2. Должностные инструкции – 1 раз в год.

3. Инструкции по технике безопасности, радиационной безопасности и охране труда.

Подпись – 1 раз в квартал (4 раза в год).

 

4. Инструкции по электро и противопожарной безопасности.

Группа допуска рентген лаборантов – 2-я.

 

Маркировка рентгенограмм.

Осуществляется таким образом, чтобы не мешать трактовке рентгенограмм.

 

На рентгенограмме указывают:

1. Номер соответствующий журналу регистрации.

2. Дату.

При экстренных ситуациях и динамических исследованиях указывают время выполнения снимка.

 

3. Ф. И. О.

4. Возраст.

5. Глубину (уровень) томографического среза – при выполнении линейной томографии.

6. Стороны (право, лево) рентген негативными буквами.

Подписывают рентгенограмму в зеркальном отображении. Кисти и стопы вверх ногтевыми фалангами.

Если проекции не типичные, то это обозначают (сидя, лежа).

 

Архивирование.

v Норма – 2 года.

v Патология – 5 лет.

v Туберкулез после снятия с учета – 10 лет.

v Онкология – 25 лет.

Выдача серебросодержащего рентгеновского снимка осуществляется по запросу из государственного медицинского учреждения.

 

 

Лекция № 7

Защитные средства.

Используют защитные средства с освинцованной резиной.

Нанос свинца не менее 0,35 мм.

Так же используются защитные средства на основе редкоземельных металлов (преимущественно в ангиографии), они тонкие, легкие, очень дорогостоящие.

 

В рентгеновском кабинете в обязательном порядке находятся:

1. Защитная шапочка.

2. Защитные очки.

3. Защитные воротники – 2 шт.

4. Защитные юбки – 2 шт.

5. Защитные фартуки – 2 шт.

6. Защитные перчатки (правая и левая) – 2 шт.

7. Защитные пластины разных размеров и назначений (преимущественно в детстве)

8. Ширмы (большая и малая) в зависимости от назначений аппарата.

9. Защитное стекло между пультовой и процедурным кабинетом.

· Защита временем.

Выбор оптимальных значений аппарата с уменьшением времени.

· Защита расстоянием.

Измеряется в квадратичном значении (удаление от источника излучения на 2 м = 4м, 3м = 9м).

 

Исследования брюшной полости.

1. Исследование брюшной полости на наличие свободного газа и уровня жидкости.

 

Положение пациента стоя, на крайний случай, сидя (стандартные укладки).

При исследовании центр рентгеновского излучения должен располагаться на 2 пальца выше пупка (для того, чтобы захватить купола диафрагмы).

Кассета 30х40, располагается вертикально по росту.

На изображении:

Жидкость ↑

Газ ↓ (оттесняет печень).

Для больных, которые не могут стоять - латеропозиция на левом боку (при прободной язве).

 

 

2. Рентгенография и рентгеноскопия пищевода.

Исследование выполняется в режиме рентгенографии и рентгеноскопии. Специальной подготовки не требуется.

 

v Для шейного отдела пищевода используют кассету 24х30

Снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

В качестве контрастного препарата используется густая бариевая взвесь. Если есть подозрение на перфорацию пищевода или инородное тело, то используют водо-растворимый йодосодержащий контрастный препарат.

 

Инородное тело (кость, стекло) – обязательно перед введением контрастного препарата выполняют обзорный снимок в боковой проекции. Как правило инородное тело бывает только в шейном отделе пищевода.

 

v Грудной отдел пищевода.

Выполняют рентгенографию, рентгеноскопию. Контраст – барий.

Кассета 35х35 или 35х40.

 

3. Исследование желудка.

Выполняют в режиме рентгеноскопии. Требуется предварительная подготовка.

Предварительная подготовка – голодание.

За 12 – 14 часов больной должен НЕ ЕСТЬ, НЕ ПИТЬ, НЕ КУРИТЬ!!!

· 1-й снимок. Сразу после приема бария.

Рентгеноскопия слизистой оболочки желудка.

На одной кассете 24х30 - 4 снимка, прицельно.

· Пол стакана бария.

Пациент ложиться на живот, приподнят правый бок – смотрим заднюю стенку.

· Одномоментно 2 стакана контраста.

Снимок выполняется с приподнятым левым боком. Дополнительно даем пациенту лимонную кислоту и соду, 4-ю часть ст. ложки.

· Тугое заполнение, в положении стоя, после того как больной выпьет весь барий.

Всего выполняют 7 снимков.

4. Исследование 12-ти перстной кишки – дуоденумскопия.

Кассета 24х30. Выполняют 2 снимка (передний и задний).

 

5. Исследование желудочно – пищеводного перехода.

Лежа на животе с опущенным головным концом, при натуживании или покашливании – положение ТРЕНДЕЛЕНБУРГА.

 

6. Контрастное исследование тонкой кишки – энтерография.

· Без зондовая (пассаж бария)

Больному с интервалом 15 – 20 минут дают 2 стакана бария.

Снимки выполняют через каждый час после приема бария до 5-ти часов.

Кассеты 30х40 или 35х35. 5 снимков.

Предварительной подготовки не требуется.

 

· Зондовая (ускоренный пассаж).

Зонд в 12-ти перстной кишке, шприц Жане, до 3-х литров бария.

Исследование проводится в режиме скопии.

Кассеты 30х40 или 35х35. 3 снимка (верхняя часть кишки, средняя часть кишки, нижняя часть кишки).

 

7. Иригоскопия – исследование толстой кишки.

· Требуется предварительная подготовка.

В течение 3-х дней до исследования безшлаковая диета.

Исключают: черный хлеб и хлеб грубого помола, цельное молоко, овощи и фрукты, раздражающую пищу (жирное, соленое, маринованное, копченое).

НЕ ГОЛОДАТЬ!!!

На кануне исследования используется активированный уголь 2 таблетки х 4 раза в день, разжевать!

За 18 часов до исследования больному дают слабительное – касторовое масло 50 грамм. Не назначать препараты сены (спазмируют сфинктеры).

Вечеро очистительная клизма не менее 4-х литров комнатной температуры (22° - 23°).

Утром 2 таблетки активированного угля, легкий завтрак (бутерброд с сыром, чай), очистительная клизма 2 литра.

· ФОРТРАНС.

Безшлаковая диета.

Активированный уголь.

Развести 4 пакета препарата в 4-х литрах воды.

1 литр в час.

Не показан лицам страдающим почечной, сердечной, легочной недостаточностью.

· ФЛИТ.

Безшлаковая диета.

Активированный уголь.

НЕ ГОЛОДАТЬ!!!

3 часа дня – 1 фл. в 1 стакане кипяченой воды.

7 часов вечера – 1 фл. в 1 стакане кипяченой воды.

5 часов утра – 2 фл. в 0,5 л кипяченой воды.

Всего 1 литр.