В условиях многопрофильной больницы.

Эволюция нормирования лучевой нагрузки.

· Начало ХХ века – 0,01 дозы, вызывающая лучевую эритему на предплечье – 600 Бэр.

· Оценка отдаленных результатов возникновения опухоли в различных органах и тканях – 300 Бэр.

· Оценка опасности генетических мутаций – 150 Бэр.

· В 1948 году Конгресс Радиологов принял за основу дозу = 15 Бэр. в год.

· Только в 1968 году в НРБ была законодательно утверждена предельно допустимая доза 15 Бэр. в год.

· С 1976 по 1999 год предельно допустимая доза = 5 Бэр. в год.

· С 1999 года предельно допустимая доза 2 Бэр. в год.

 

Основные нормативные документы,

регламентирующие вопросы радиационной безопасности.

v Федеральный Закон РФ «О радиационной безопасности населения» от 05.12.1995г.

v Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан № 54 87 – 1. Изменен в декабре 2011г.

v Приказ МЗ СССР «Об упорядочении рентгеновских обследований» № 129 от 29.03.1900г.

v Приказ МЗ РСФСР «О совершенствовании службы лучевой диагностики» № 132 от 02.08.1991г.

v Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ – 99).

v Санитарные правила и нормативы СанПин 2009. «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность».

v Нормы радиационной безопасности – 2009г.

Р адиационная б езопасность н аселения – состояние защищенности настоящего и будущего поколения людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излучения.

 

Основные принципы РБН.

Принцип нормирования – не превышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан.

Принцип обоснования – запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает возможного вреда.

Принцип оптимизации – поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов, доз облучения и числа облучаемых лиц.

 

 

v Закон РФ «О радиационной безопасности населения» статья 17

ü По требованию гражданина (пациента) ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о получаемой дозе и о возможных последствиях при проведении рентгенодиагностических процедур.

ü Гражданин (пациент) имеет право отказаться от любых рентгенодиагностических процедур, за исключением профилактических исследований проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

 

 

Эффективная доза – величина воздействия ионизирующего излучения используемая как мера резкого возникновения отдаленных последствий облучения организма человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности.

 

Единицы измерения эквивалентной дозы облучения.

1 зиверт (Зв) = 100 Бэр.

1 миллизиверт (мЗв) = 0,1 Бэр.

Бэр. – Биологический эквивалент рентгена.

 

Допустимые пределы облучения на территории РФ.

ü Для населения в год 10 мЗв (1 Бэр).

ü Для работников с ионизирующим излучением в год 20 мЗв (2 Бэра).

 

Средние дозы проведения рентгенологических исследований в мЗв.

 

Виды процедур	Флюорография Средняя доза	Рентгенография Средняя доза	КТ Средняя доза
Органы грудной клетки	0,8	0,26
Шейные позвонки	0,32	0,22
Голова, череп	0,60	0,17	2-3
Поясничные позвонки	1,0	1,70
Мочеполовые органы и органы малого таза	2,50	0,60
Органы брюшной полости	3,60	1,10

 

Информированное согласие для выполнения рентгенологических исследований беременным женщинам (детям до 15 лет).

 

 

Я (ФИО), даю добровольное согласие на выполнение рентгенологического исследования (вид рентгенологического исследования).

О последствиях влияния лучевой нагрузки на меня и моего будущего ребенка предупреждена, связанные с ним риски и осложнения мне известны. Я хорошо поняла все разъяснения врача.

Претензий к персоналу больницы не имею.

Дата. Подпись (расшифровка подписи).

Дата. Подпись врача, направившего на исследование.

 

Статья 26 Закона РФ «О радиационной безопасности».

П.1. граждане имеют право на возмещение вреда, причиненного их жизни и здоровью, и (или) на возмещение причиненных убытков, обусловленных облучением сверх установленных Федеральными Законами пределов доз в соответствии Законодательством РФ.

 

 

Лекция № 2

Методы лучевой диагностики.

v С применением рентгеновского излучения. (классическая рентгенография, КТ).

v Без применения рентгеновского излучения. (УЗИ, МРТ).

v С применением радиоизотопных препаратов. (ядерная медицина).

 

Основные рентгенологические методы исследования.

v Рентгенография.

v Рентгеноскопия.

v Флюорография.

v Линейная томография.

v Контрастные рентгенологические методы.

v Ангиография.

v КТ

Методика рентгенографии.

Исследование внутренних структур объекта, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на фоточувствительных материалах (рентгеновской пленке или бумаге).

 

Преимущества рентгенографии.

Ø Широкая доступность метода и легкость проведения исследования.

Ø Не требует специальной подготовки пациентов.

Ø Относительно низкая стоимость исследования.

Ø Рентгенограммы могут быть использованы другими специалистами, что позволяет избежать повторного исследования и оценить динамику патологического процесса.

Ø Является медицинским документом.

Недостатки рентгенографии.

ü Статичность изображения, не дающая возможность оценить функции органов.

ü Наличие ионизирующего излучения, оказывающего вредное воздействие на исследуемый объект.

ü Информативность классической рентгенографии ниже современных методов визуализации из-за проекционного наслоения сложных анатомических структур.

ü Мало информативна для исследование мягких тканей.

ü Сложный фотохимический процесс обработки пленки.

ü Трудность архивирования пленки.

ü Технический брак при производстве требует повторного исследования.

ü Требуется значительное время для обработки пленки.

ü

Методика рентгеноскопии.

Исследование внутренней структуры и функциональных изменений органов и систем, при котором изображение получается на светящемся флюрореминисцентном экране в настоящий момент времени.

Преимущества рентгеноскопии.

Ø Исследование осуществляется в реальном масштабе времени (здесь и сейчас).

Ø Дает возможность оценить функцию исследуемого объекта.

Ø Дает возможность быстро локализовать патологический очаг.

Ø Дает возможность контролировать проведение инструментальных процедур и оперативных вмешательств.

 

Недостатки рентгеноскопии.

ü Высокая доза облучения пациента.

ü Низкое пространственное разрешение.

ü Субъективизм оценки полученных результатов.

ü Не является медицинским документом.

ü Не дает возможности оценки динамики функциональных изменений.

 

Флюорография.

Рентгеновское исследование, которое заключается в фотографировании флюрореминисцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение исследуемого объекта.

Виды флюорографии:

· Мелкокадровая – снимки размером 24х24мм. или 35х35мм.

· Крупнокадровая – снимки арзмером 70х70мм. или 100х100мм.

Преимущества флюорографии.

Ø Быстрота исследования.

Ø Низкие затраты на проведение исследования.

Ø Небольшие лучевые нагрузки на персонал.

Ø Удобное хранение архива.

Недостатки флюорографии.

ü Большая лучевая нагрузка на пациента.

ü Большие габариты флюорографоф.

ü Большая лучевая нагрузка на популяцию в целом.

 

 

Лекция № 3

Основные рентгенологические методы исследования.

Линейная томография

(противотуберкулезный диспансер)

Получение постоянного изображения внутренней структуры исследуемого объекта на заданной глубине.

Для выполнения линейной томографии в рентгенологических аппаратах общего назначения должна быть специальная томографическая приставка.

В 1914 году, впервые предложено Майером.

В 1921 году, первый томографический аппарат, Бокаш – автор.

Чтобы получить послойное изображение синхронно перемещают трубку и пленку.

 

2 вида линейных томографов.

1. Томография с углом качания трубки 30°-40°. (плановая томография толстыми срезами).

2. Зонография. Угол качания трубки 7°-15°.

 

Преимущества линейной томографии.

Ø Дает возможность уточнить локализацию, протяженность и структуру исследуемого объекта.

Ø Мало затратный метод по сравнению с КТ и МРТ.

Ø Доступный.

Недостатки линейной томографии.

ü Большое количество срезов и как следствие трудоемкость метода.

ü Большая лучевая нагрузка не соответствующая диагностической ценности.

ü Меньшая информативность по сравнению с КТ и МРТ.

Линейную томографию проводят в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях.