Признаки клинической смерти и их определение.

· Отсутствие сознания – позвать по имени, потрепать по плечу.

· Бледность, цианоз, мраморность кожных покровов – признаки более выражены в области губ и ногтевого ложа.

· Отсутствие сердечной деятельности – пульс на крупных артериях (сонные) не определяется, сердцебиения отсутствуют (определять ухом).

· Отсутствие дыхания (апноэ) – посмотреть на грудную клетку, положить руку – движения отсутствуют, поднести зеркало к губам – не запотевает. В случае сомнения считать, что дыхание отсутствует, т.к. поверхностное, редкое дыхание (5 – 8 минут) тоже ведёт к остановке сердца.

· Отсутствие рефлексов – предельное расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, отрицательный роговичный рефлекс.

Если в момент клинической смерти не проводить реанимационные мероприятия. Или они проводились не эффективно, наступают необратимые изменения и клиническая смерть переходит в биологическую. За такой короткий период «скорая помощь» не успевает прибыть и судьба пострадавшего часто зависит от того, кто окажется рядом.

Любой медик обязан оказать первую доврачебную помощь и реанимационные мероприятия!

Реанимация – оживление организма, действия, направленные на восстановление жизненно-важных функций (прежде всего дыхания и кровообращения), обеспечивающих ткани и органы достаточным количеством кислорода. Она наиболее эффективна, если смерть наступила внезапно, без длительной агонии.

Обструкция дыхательных путей.

механизм попадания инородного тела (различные предметы, кровь, пищевые и рвотные массы…) в дыхательные пути связан с глубоким вдохом, когда инородное тело из полости рта вовлекается в гортань.

К аспирации инородным телом располагают:

· вредная привычка держать во рту мелкие предметы (дети);

· разговор во время торопливой еды;

· неожиданно глубокий вдох при падении, плаче, испуге;

· опьянение;

· некоторые заболевания нервной системы.

Признаки обструкции дыхательных путей.

(зависят чаще от размера инородного тела и локализации)

Небольшие инородные тела

· затруднение вдоха с нарушением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели);

· цианоз лица;

· судорожный кашель;

· охриплость голоса вплоть до отсутствия;

· боль в области гортани – как самостоятельно, так при разговоре;

· у детей может быть слезотечение, рвота;

· при проскальзывании небольшого инородного тела в бронх возможно длительное бессимптомное пребывание с последующим развитием воспалительного процесса.

 

Крупные инородные тела (полностью обтурируется гортань)

· развитие признаков асфиксии: нарушение акта дыхания, выраженный цианоз;

· угрожающий признак – синюшность вокруг рта и в покое, а при нагрузке – всего тела;

· выраженная одышка – смешанная;

· беспокойство или заторможенность;

· дыхание становится агональным (глубокие судорожные вдохи), а через несколько минут – остановка дыхания;

· при попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, цианоз, рвота с развитием дыхательных расстройств вплоть до асфиксии.

Помощь при обструкции дыхательных путей

(приём Хеймлиха)

Помощь направлена на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Предварительно необходимо попросить кого-либо вызвать «скорую помощь»

	последовательность действий
Пострадавший в сознании	· Подойти сзади. · Проксимальной частью ладони (ближе к запястью) нанести 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не возможно. Использовать приём Хеймлиха · Подойти сзади · Обхватить пострадавшего обеими руками. · Поместить кулак руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью другой руки. · Прижать пострадавшего к себе, производить отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. · Проверить: выпало ли инородное тело в ротовую полость.
Пострадавший без сознания (дыхательные движения отсутствуют)	· Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине. · Взяв за руки, повернуть на бок, лицом к себе. · Удерживая одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по спине между лопатками. · Повернуть на спину, проверить рот. Если эффекта нет, использовать приём Хеймлиха: · Стать на колени сбоку (пострадавший на спине), а можно сесть «верхом» на колени пострадавшего. · Положить ладонь одной руки на эпигастральную область, ладонь другой – на тыльную поверхность первой. · Резко надавить 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. · Проверить: выпало ли инородное тело. · Провести пострадавшему ИВЛ. · Проконтролировать пульс на сонной артерии.
Беременные женщины и пострадавшие с избыточной массой тела.	Подойти сзади. Обхватить обеими руками под мышки вокруг грудной клетки. Поместить кулак одной руки в область средины грудины, прикрыв кулак ладонью другой руки. Произвести 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх. Если пострадавший без сознания, используется приём Хеймлиха в положении на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, т.е. на средней трети грудины.
Дети раннего возраста	· Уложить ребёнка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе). · Прижимая ножки ребёнка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребёнка вниз, правой рукой нанести несколько ударов по спине. · Грудного ребёнка поместить на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и нанести 3-4 удара по межлопаточной области. !!!ВНИМАНИЕ · При наличии противопоказаний провести ребёнку ИВЛ и непрямой массаж сердца!!! · Ребёнка можно удерживать за ножки головой вниз (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спине. · Детям старшего возраста проводить помощь как взрослым.

Запомнить:

· Помощь при обструкции, вне лечебного учреждения, оказывать до освобождения дыхательных путей или приезда скорой помощи.

· При отсутствии угрозы для жизни приём выталкивания не проводить. Пострадавшего успокоить и отправить в ЛПУ.

Самопомощь:

· Инородное тело может выйти с кашлем. Сначала глубоко вдохнуть (вдох начнётся при закрытой голосовой щели, давление в дыхательных путях резко повышается, голосовая щель открывается, и струя воздуха производит выталкивание).

· Можно обеими руками надавить на эпигастральную область, или резко наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через неё (повышение давления в брюшной полости через диафрагму давить на грудную клетку и происходит выталкивание инородного тела).

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Проводится при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, или в случае, если обе эти функции угнетены и не обеспечивают потребности организма в кислороде.

Действовать необходимо незамедлительно, т.к. минимальная, но своевременно оказанная помощь, может быть эффективнее сложных врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Желательно начинать действовать до полной остановки сердца и дыхания – больше шансов спасти. Начинать необходимо после осмотра пострадавшего и выявления отсутствия признаков жизнедеятельности.

Этапы сердечно-лёгочной реанимации

· Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

· ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких)

· Непрямой (закрытый массаж сердца)

· Введение медикаментозных средств (в/в, в/с)

· Дефебриляция

· Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.

!!! Перед началом реанимации попросить кого-либо вызвать «скорую помощь» и зафиксировать время начала!

Восстановление проходимости дыхательных путей

(реанимационные мероприятия всегда начинают с этого этапа)

Это очень важный этап. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей могут быть:

· западение языка и нижней челюсти.

· затекание слизи, мокроты, рвотных масс, крови.

· попадание инородного тела.