Возрастные особенности ссс. Особенности клиники и лечения ссс.

Лекция 3

Возрастные особенности ССС. Особенности клиники и лечения ССС.

Сердце.

С возрастом меняются вес сердца, состояние его мускулатуры, положение его в грудной клетке. При перкуссии сердце не увеличено, а на рентгене даже уменьшено (исключение АГ, ИБС, пороки сердца). При аускультации- тоны сердца приглушены в связи с эмфиземой. Выслушивается систолический функциональный шум над аортой. Изменения в «левом» сердце больше выражены, чем в «правом».

В старческом возрасте характерны:

- старческая брадикардия;

- снижение функции автоматизма сердца;

- снижение порока кровоснабжения различных органов и систем;

- условные рефлексы формируются и закрепляются медленно, но быстро угасают.

 

Сосуды.

В этом возрасте характерны:

-склеротические уплотнения внутренней оболочки сосудов, атрофия мышечного слоя, снижение количества эластичных и увеличение количества колагеновых волокон;

-изменение крупных артериальных сосудов большого круга кровообращения (сосуды ног изменяются больше, чем сосуды рук);

-уменьшение просвета мелких артерий, снижение кровообращения тканей и, как следствие, дополнительная нагрузка на сердечную мышцу.

 

Гемодинамика.

Наблюдается тенденция к повышению систолического АД, венозное давление снижается. Снижается сердечный выброс и кислородное обеспечение тканей. Уменьшается скорость кровотока на различных участках ССС.

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ.

Факторы риска:

1/ наследственность;

2/ дислепидэмия (холестерин и липопротеиды низкой плотности);

3/ вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

4/ ожирение;

5/ артериальная гипертензия;

6/ гиподинамия;

7/ сахарный диабет;

8/ метаболический синдром (гиперинсулинэмия- нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридэмия – низкий уровень холестерина и липопротеидов высокой плотности).

Клиника.

Клиника зависит от локализации процесса.

Программа обследования:

1/ жалобы;

2/ анамнез;

3/ выявление факторов риска;

4/ общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, билирубин, общий белок, мочевина, глюкоза);

5/ определение окружности талии;

6/ ЭКГ;

7/ измерение АД;

8/ УЗИ сердца, аорты;

9/ измерение глазного дна;

10/ рентгеноскопия и реовазография сердца и сосудов;

11/ массовые медицинские осмотры.

Лечение:

1/ Устранить факторы риска.

2/ Рациональное питание:

- снижение жиров в пище;

- резко снизить насыщенные жирные кислоты (сливочное масло, сливки, яйца, животные жиры);

- снизить употребление продуктов богатых холестерином;

- ограничить употребление соли до 3-5 г/сутки;

- заменить сливочное масло на растительное;

- увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов;

- увеличить употребление продуктов обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, птица, море продукты, жидкие растительные масла);

3/ Медикаменты:

- Холестирамин;

- Полиспонил;

- Гуарем;

- Никотиновая кислота;

- Пробукал;

- Статины (ловастатин, симвастатин, флувастатин);

- Эссенциале;

- Липостабил;

- витамины (ундевит, декамевит по 3-4 нед.);

4/ Гемосорбция и энтеросорбция.

5/ Гепатопротропная терапия (рибоксин, АТФ, витамин В12).

6/ Санаторно-курортное лечение.

 

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

 

Приказ №225 от 03.09.01г. «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».

АГ наблюдается во второй половине жизни человека. Среди лиц старше 50 лет – 10%, старше 60 лет – 20%, старше 70 лет – 30% инсульт развивается в 2 раза чаще, сердечная недостаточность – в 6 раз чаще.

Артериальная гипертензия – «болезнь осени жизни»!

У 95% не удаётся выявить причину – эссенциальная гипертония, у 5% - симптоматическая.

Этиология:

1) Увеличивается роль психоэмоционального перенапряжения (стресс +психические особенности пожилого человека).

2) Возрастная гипоксия.

3) Нарушение эндокринной системы, нейрогуморальной регуляции.

4) Наследственность.

5) А также: курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия, избыток соли, недостаток магния (овёс, орехи), социальное положение.

 

 

Клиника.

Характерно малосимптомное течение (особенно в начале болезни, не редко выявляется случайно). Важными симптомами являются:

- немотивированная слабость;

- плохое самочувствие;

- снижение работоспособности;

- чувство тяжести в голове, распирание, реже головная боль.

Особенности АГ у пожилых:

1. Заболевание возникает чаще в 60-70-80 лет, реже является продолжением болезни начавшейся в более раннем возрасте;

2. Клинически характеризуется меньшей выраженностью болезненных ощущений, а, следовательно затрудняется диагностика;

3. Наблюдается высокий уровень систолического АД и низкий уровень диастолического АД, а, следовательно, увеличивается пульсовое давление;

4. Увеличивается сердечный выброс;

5. Не наблюдается выраженной гипертрофии левого желудочка;

6. Быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов и систем;

7. Чаще чем у молодых развиваются осложнения (инфаркт миокарда, ОЛЖН, почечная недостаточность);

8. Редко наблюдаются кризы 1-го порядка, чаще – 2-го. Кризы протекают тяжело, имеют затяжное течение и бедную симптоматику. Не характерны вегетативные симптомы, характерны головные боли давящего и распирающего характера, тошнота, рвота, нарушения зрения.

Диагностика.

Диагностика затруднена из-за возрастных изменений и множественной сопутствующей патологии.

Обследование включает:

а) 2-3-кратное измерение АД;

б) измерение роста, массы, расчёт индекса массы тела;

в) измерение глазного дна;

г) исследование ССС (границы сердца, пульс, аускультация);

д) исследования лёгких и нервной системы.

Лечение.

У пожилых лечение начинается с не медикаментозных мер (2-4 месяца).

1. Лечебное питание (+красное вино 50-100 мл. в день);

2. Нормализация массы тела;

3. Психотерапия;

4. Иглорефлексотерапия;

5. Физиолечение;

6. Фитотерапия (боярышник, калина, листья берёзы, черноплодная рябина, брусника).

Правила лечения:

а) Медленное снижение АД (инсульт, почечная недостаточность).

б) Правило «малых доз», т.е. используются дозы в 2-3 раза меньше чем общепринятые, дозы снижают медленно, обязательно включают седативные и психотропные средства. Препараты брома использовать нежелательно. Используют Мепробанат, Элениум, Теазепам, Аминазин и Дроперидол (по паказаниям).

в) Только при кризах с ОЛЖН и только в стационаре назначают Пентонил и Бензогексоний (начальная доза ¼ -1/3 общепринятой).

г) Диуретики являются препаратами выбора. Используют Гипотеазид 12,5-25 мг однократно с препаратами калия (Панангин, Аспаркам), Фуросемид (при кризах), Верошпирон, Триампур, Бринадикс, Арифон (Индопамин).

д) β-адреноблокаторы используют при артериальной гипертензии осложнённой аритмиями, стенокардией, ИБС. Такие препараты как Атенолол 25 мг, Тенорик, Метопралол, Корданум, Бисопралол (Конкор), Небилет.

е) Антогонисты ионов кальция (Нифедипин, Веропамил).

ж) Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл).

Терапия криза.

Препарат выбора – Седуксен (внутривенно, внутрь). При ОЛЖН – Дроперидол, можно Аминазин. Также показаны Дибазол, Папаверин, Клофелин, Эуфиллин.

Азбука кардиолога (лечение АГ).

Д – А – Б – И – С.

Д - диуретики.

А - антоганисты ионов кальция.

Б - β-адреноблокаторы

И - ингибиторы АПФ.

С - седативные.

Профилактика - как у молодых.

 

ИБС.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по смертности в РБ. ИБС связана с развитием атеросклероза.

Этиология (факторы риска):

- Сам возраст.

- Нарушение липидного обмена (особенно повышение холестерина) – риск увеличивается в 4,5 раза.

- Артериальная гипертензия – риск увеличивается в 2-3 раза.

- Курение – риск увеличивается в 1,4 раза (если курить 10-15 сигарет в день).

- Гиподинамия.

- Гипергликемия.

- Нарушения свёртываемости крови (тромбозы).

- Ожирение.

- Стрессы.

- Подагра (повышение уровня мочевой кислоты) – «болезнь богатых».

- Наследственность.

Особенности терапии.

Азбука кардиолога:

А – Б – С.

А – Аспирин (325 мг. 1 раз в день).

Б – β-адреноблокаторы (Атенолол, Беталог, Спесикор по 50 мг 1 раз в день).

С – статины (симвостатин, ловастатин).

Также используют нитраты, антоганисты ионов кальция, седативные, антиагреганты (Курантил, Триинтал).

Снятие приступа стенокардии:

1. Больному необходимо остановиться, сесть, если есть возможность - лечь;

2. 1 таблетка Нитроглицерина под язык (через 3-5 минут можно повторить, в течение 15 минут не более 3 таблеток) одновременно с Валидолом, Ментолом, каплями Вотчала (лучше!), Коренфаром (иногда!) + НПВС (Парацетамол).

3. На грудь горчичники до лёгкого жжения (нельзя грелку!), можно перцовый пластырь.

4. 40 капель Валокардина или Карвалола.

5. Реланиум, Элениум под язык.

 

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Причины:

- коронарный атеросклероз в сочетании с тромбозом (основная причина!);

- формируется чаще на фоне длительной стенокардии (80%);

- острые инфекции, операции;

- частое повышение АД (50%);

- сахарный диабет (болеющие свыше 10 лет);

- экология (50% здоровья зависит от состояния окружающей среды);

- наследственность;

- нарушение липидного обмена;

- профессия.

Клиника.

1. Снижается частота типичного ангиозного варианта, часто встречаются атипичные формы.

2. Снижается интенсивность болей, часто болевой синдром отсутствует, что затрудняет раннюю диагностику.

3. Любое внезапное нарушение сердечного ритма можно расценить как инфаркт миокарда.

4. Часты нарушения мозгового кровообращения.

5. Кардиогенный шок развивается при любом инфаркте миокарда, осложнения развиваются чаще и протекают тяжелее.

6. Часто встречаются повторные инфаркты миокарда.

7. Могут развиваться психозы.

8. Температура часто отсутствует.

Осложнения:

- кардиогенный шок;

- острая сердечная недостаточность (ОЛЖН);

- тромбоэмболии;

- аневризмы сердца;

- разрывы сердца.

Прогноз. Смертность в пожилом возрасте 20%, в старческом – 30%.

Лечение. Как у молодых.

 

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОТЬ

Развивается у 1% 70-79лет, у 10% 80-80лет. Чаще развивается у больных с пороками, ИБС, АГ, а также с пневмониями и пиелонефритами.

Клиника:

- обычно развивается незаметно;

- диагностика трудна;

- наличие сопутствующих заболеваний;

- на первом плане «малые» симптомы;

- важный симптом покашливание на фоне одышки (усиливается при нагрузке);

- постоянная тахикардия;

- нарушение ритма сердечной деятельности;

- развитие «сердечной» почки (никтурия);

- «застойная» пневмония (малые симптомы, но тяжёлые осложнения);

- важна роль отёков (диференциировать с другими заболеваниями);

- частые воспалительные процессы мочевыводящих путей (пиелонефриты);

- симптомы ОПЖН не резкие, выражены диспепсические расстройства;

- сердечная недостаточность быстро прогрессирует;

- прогноз хуже, чем у молодых.

Лечение.

Азбука кардиолога:

И – Б – Д – Г – В.

И - ингибиторы АПФ.

Б - β-адреноблокаторы.

Д - диуретики.

Г - сердечные гликозиды.

В - вазодилататоры периферические (Празозин, Корватон, Апрессин).

ОЛЖН – лечение как у молодых.

Уход:

1. Предотвращение застойных явлений (пролежни, пневмонии).

2. Наблюдение за реакцией кишечника (запоры).

 

 

Атеросклероз -хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризуется отложением и накоплением в стенках сосудов холестерина с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.

Большинство заболеваний в пожилом возрасте возникает или на фоне атеросклероза, или в сочетании с атеросклерозом, что в любом случае утяжеляет течение заболевания. Такие заболевания сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте, как ИБС, АГ, эндокринные – ожирение, СД, часто настолько тесно взаимосвязаны, что клиницисты называют их сочетания «близнецами братьями», как бы подчеркивая их равнозначность в проявлении признаков болезни.

 

Факторы риска атеросклероза:

1. Возраст и пол. Считают, что возраст старше 40-45 лет уже фактор риска развития атеросклероза, значимость его повышается с каждым десятилетием. Мужчины чаще и на 10 лет (в среднем) раньше женщин заболевают атеросклерозом, т.к. у мужчин содержание антихолестериновых ферментов в крови меньше, чем у женщин, они чаще курят, больше подвержены воздействию стрессовых ситуаций.

2. Артериальная гипертензия – это тот самый феномен «братьев-близнецов», когда АГ (даже в юношеском возрасте) приводит с годами к атеросклерозу, и, наоборот, атеросклероз может привести к АГ.

3. Курение. Доказано влияние никотина как непосредственно на стенки сосудов (спазм), так и опосредованно на содержание холестерина в крови.

4. Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена в организме обязательно приводит к нарушению жирового обмена и в первую очередь – холестерина.

5. Избыточная масса тела (ожирение). С увеличением массы тела, естественно, увеличивается и холестерин в крови, что способствует быстрому развитию атеросклероза.

6. Гиподинамия (недостаточная двигательная активность). Приводит к замедлению тока крови по сосудам, что способствует отложению холестерина в стенки сосудов.

Лекция 3

Возрастные особенности ССС. Особенности клиники и лечения ССС.

Сердце.

С возрастом меняются вес сердца, состояние его мускулатуры, положение его в грудной клетке. При перкуссии сердце не увеличено, а на рентгене даже уменьшено (исключение АГ, ИБС, пороки сердца). При аускультации- тоны сердца приглушены в связи с эмфиземой. Выслушивается систолический функциональный шум над аортой. Изменения в «левом» сердце больше выражены, чем в «правом».