Отягощенная наследственность (по атеросклерозу).

8. Особенности личностного поведения. Вспышки гнева способствуют спазму сосудов, что приводит как к АГ, так и к нарушению холестеринового обмена.

9. Подагра (нарушения обмена мочевой кислоты) и мягкая питьевая вода. Степень жесткости воды связана с содержанием микроэлементов (Ca, Mn, Zn, Se, Ni и др.), в более жесткой воде содержание их выше. Микроэлементы обладают липолитической активностью (растворяют жиры) в сосудистой стенке, поэтому недостаток микроэлементов в мягкой воде способствует «процветанию» атеросклероза.

Патогенез атеросклероза. Атеросклероз начинается с нарушения стенок сосудов (эндотелия) и миграции в систему сосудов макрофагов и гладкомышечных клеток, кот. накапливаются там (в стенке) липиды и превращаются в так называемые пенистые клетки. Перегрузка этих клеток холестерином и его эфирами приводит к распаду пенистых клеток и к выходу во внеклеточное пространство липидов и лизосомольных ферментов, вокруг них разрастается фиброзная соединительная ткань – формируется фиброзно-жировая бляшка.

Атеросклеротические бляшки образуются чаще в крупных сосудах, в первую очередь в грудном отделе аорты, далее их излюбленная локализация – коронарные (венозные) сосуды сердца, почечные сосуды, сосуды головного мозга, нижних конечностей, брюшного отдела аорты и мезентериальные сосуды. Образуются бляшки самых разных размеров – от 1 мм в диаметре до 2-3 см, проходящая кровь задерживается около препятствий, а нарушения равновесия свертывающей и противосвертывающей систем (увеличивающиеся с возрастом) способствуют образованию пристеночных тромбов. Стенки сосудов с годами развития атеросклероза (и с возрастом) становятся мене эластичными, более хрупкими, отсюда любой их спазм (АГ, стресс, физическое перенапряжение и т.д.) приводит к сужению или даже разрыву – результат этого – ИМ, ТЭЛА, геморрагический инсульт, расслаивающаяся аневризма аорты и другие тяжелые проявления, грозящие жизни больного. Атеросклеротические бляшки в сосудах можно сравнить с водопроводными трубами, по кот., пока они новые, вода проходит беспрепятственно, со временем трубы покрываются ржавчиной, становятся хрупкими, что может привести к нарушению их целостности и течи, внутри труб образуются «наросты» солей, что препятствует движению воды, а вкус воды под действием солей и ржавчины – меняется. Так же и в кровеносных сосудах, чем больше сосудов поражено бляшками, тем труднее двигается кровь, тем больше сердцу нужно приложить сократительных усилий, не получается – сердце наращивает мышцы (гипертрофия желудочков), с возрастом и под действием холестерина стенки сосудов становятся мене эластичные, небольшие нарушения в сосудах и большие – внезапно лопнувший сосуд – приводят к геморрагическому инсульту, аритмиям сердца и т.д.

Клиника. Зависит от преимущественной локализации процесса и от присоединившихся заболеваний, т.к. в 90-95% атеросклероз проявляется ИБС, АГ, неврологическими заболеваниями и т.д.

Всем известно выражение при забывчивости – «у тебя что, склероз?» подразумевая, что у человека атеросклероз сосудов головного мозга, в клинике которого забывчивость текущего времени действительно является одним из симптомов.

Атеросклероз коронарных сосудов, главным образом, проявляется различными видами ИБС, а у пожилых и старых помимо этого может проявляться атеросклеротическим кардиосклерозом. Таким образом, атеросклероз клинически проявляется в зависимости от преимущественной локализации процесса, хотя бывает так называемый «общий склероз», т.е. когда поражены сосуды всего организма.

Диагностика атеросклероза. Она базируется в первую очередь на жалобах больного, анамнезе, выявлении факторов риска, объективных обследованиях. Данные ЭКГ, капилляроскопия, реовозография, осциллография и данные глазного дна показывают состояние периферических сосудов в организме. Большое значение в диагностике атеросклероза имеют биохимические исследования крови, в первую очередь определение содержания холестерина, триглицеридов, липопротеинов, общего белка и белковых фракций, сахара в крови, коагулограмма.

Принципы лечения и профилактика. Учитывая факторы риска атеросклероза, трудно разделить лечение и профилактику так, как это делается при других заболеваниях, ибо лечение атеросклероза – вторичная профилактика, а профилактика заболевания – это своего рода лечение.

Такие факторы риска, как возраст старше 49 лет, пол и наследственность, невозможно устранить, поэтому необходимо с раннего молодого возраста вести разумный образ жизни, который медики называют «правильным», т.е. правильный по отношению к предупреждению в старости развития атеросклероза, так что, перефразируя известную русскую пословицу «Береги честь смолоду», можно сказать, что не только честь, но и здоровье нужно беречь смолоду. Один из факторов профилактики и лечения атеросклероза – «правильный» образ жизни, который необходим в любом возрасте, а особенно в пожилом. Каждый человек знает об этом, но не соблюдает в силу различный причин – социальных, производственных, семейных и т.д. Итак, что же подразумевается под этой фразой:

1/ рациональное, правильно сбалансированное питание;

2/ условия труда и отдыха;

3/ физическая активность;

4/ психоэмоциональный комфорт;

5/ исключение курения, алкоголя.

 

Одним из главных факторов является психоэмоциональное перенапряжение.

Психоэмоциональные факторы действуют постоянно и неизбежно, так как живет среди. Длительное негативное их влияние может оказаться роковым пусковым механизмом, как атеросклероза, так и любого другого сердечно-сосудистого заболевания. В психологическом комфорте особенно нуждается пожилой человек, даже при удовлетворительной материальной обеспеченности. Вследствие возрастных изменений организма он нуждается в создании специфической жилищно-бытовой обстановки. Главный принцип – максимально долго пожилой человек должен жить в семье, в привычном для него окружении, и только в случае необходимости специального ухода – в лечебных учреждениях, интернатах для престарелых и т.д.

Диета. В пожилом возрасте диета направлена на два фактора – на снижение холестерина и снижение массы тела. Существуют правила рационального питания с незапамятных времен: не переедать – «лучше не доесть, чем переесть»; не употреблять большое количество животных жиров, алкоголя, тонизирующих напитков – кофе, чай; «разгрузочные дни» - пост, который существует во всех религиях, «постись и очистишь свой организм», тоже известны с древних времен. Многие религии вводят запрет на продукты животного происхождения. О профилактике многих заболеваний путем рационального питания говорится в Салернском кодексе здоровья. Одно из правил рационального питания исходит из русской поговорки: «завтрак съешь сам, обед подели с другом, а ужин отдай врагу». Действительно, завтрак должен быть относительно обильный, обед умеренным, а ужин – легким и не позже 19 часов. Никогда не наедайтесь «до отвала».

Ешьте не спеша! Это особенно касается пожилых людей, не всегда имеющих в порядке жевательный аппарат, а пища должна тщательно пережевываться. Между тремя приемами пищи могут быть «перекусы», но они должны представлять легкоусвояемую пищу (стакан кефира, йогурт, соки, фрукты). И, конечно, диета должна быть антисклеротической. Что это значит?

В первую очередь следует резко сократить жирное мясо, мясные продукты, жирные сыры, пирожные, торты, блюда, приготовленные на «кипящем» масле. Умеренно употреблять растительные масла, сливки, сливочное масло, яйца, алкоголь, желательно вино. Согласно рекомендациям ВОЗ все продукты питания разделены на рекомендуемые, ограниченные к применению и нерекомендуемые.

При ожирении в пожилом возрасте также рекомендуется в первую очередь антисклеротическая диета, разгрузочные дни (или соблюдение постов), но о разгрузочных днях, прежде чем проводить, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Обилие всевозможных сжигателей жира, пищевых добавок и различных методик голодания – это не для пожилого возраста!