Профілактика хірургічної інфекції

Профілактика хірургічної інфекції

Виготовлення перев’язувального матеріалу: кульок, серветок, турунд

Оснащення:

1. Марля, бинти.
2. Ножиці.
3. Сантиметрова стрічка.
4. Стіл, на якому виготовляють перев’язувальний матеріал.

Попередня підготовка:

Нарізати марлю або бинти відповідних розмірів:

1. 11х10 см та 11х5 см – для марлевих кульок.
2. 40х60 см, 37х30 см, 20х15 см – відповідно для великих, середніх та малих серветок.
3. 5-7х10- 40-60см або 3-5 х10-40 см –для турунд.

Основні етапи виконання:

Виготовлення марлевих кульок

Виготовлені та простерилізовані марлеві кульки застосовують для осушування ран, притискання, обробки шкіри навколо ран тощо.

 

1. Розташувати на столі прямокутний кусок марлі.
2. Загорнути до середини протилежні по довжині краї прямокутника.
3. Обгорнути вказівний палець лівої руки підготованою смужкою марлі так, щоб загнуті кінці були усередині і утворився трикутник.
4. Зняти трикутник з пальця і підгорнути кінці усередину – спочатку зовнішні, потім внутрішні.
5. Перевірити виготовлену кульку на відсутність ниток.
6. Покласти кульку в марлевий мішечок.

Виготовлення марлевих серветок

Виготовлені та простерилізовані серветки застосовують для витирання, притискання, закриття ранової поверхні.

 

1. Розташувати на столі прямокутний кусок марлі.

2. Підвернути до середини протилежні по довжині (довгі) сторони так, щоб вони стикалися або трохи перекривали один одного.

3. Загорнути вузькі кінці назустріч один одному до стикання.

4. Скласти серветку пополам по ширині.

5. Складати виготовлені серветки одна на одну вільними кінцями в один бік, а згином в інший.

6. Стовпчик серветок перев’язати марлевою стрічкою.

 

Виготовлення турунди

Застосовують турунди (вузькі тампони) для тампонади та висушування ран, порожнин, зупинки кровотечі, видалення крові, гною з довгих та вузьких ходів.

 

1. Розташувати на столі прямокутний кусок марлі необхідної довжини.
2. Загнути вузькі кінці бинта у середину на 1-1,5 см.
3. Підгорнути краї довгих сторін назустріч один одному до стикання.
4. Прокатати складену смужку в натягнутому стані через край столу, щоб утворити рівний край.
5. Скласти утворену смужку пополам по довжині.
6. Протягти смужку через край стола.
7. Намотати отриману смужку на 2-3 пальці, підгортаючи вільний кінець у середину утвореного кільця.

Укладання в стерилізаційні коробки операційної білизни.

Оснащення:

1. Стерилізаційна коробка (бікс).
2. Пелюшка.
3. Простирадло.
4. Хірургічний халат.
5. Індикатори стерильності не менше 3-х.
6. Серветки в ємкості з дезрозчином.
7. Церата для маркування бікса (бірка).
8. Корнцанг.

Попередня підготовка:

1. Одягти халат, шапочку, вимити руки.
2. Перевірити справність біксу, герметичність пояса, кришки.
3. Взяти корнцангом вологу серветку.
4. Протерти бікс спочатку із середини, а потім ззовні вологою серветкою.

Основні етапи виконання:

1. Вислати бікс із середини пелюшкою.
2. На дно бікса покласти індикатор стерильності.
3. Підготувати та покласти в бікс простирадло:

- простирадло скласти удвічі по ширині;

- розмістити на столі, згином праворуч;

- краї простирадла скласти гармошкою назустріч один одному до зіткнення, вільними кінцями назовні (ширина згинів у гармошці не повинна перевищувати висоту бікса);

- згорнути (скатати) простирадло в рулон;

- поставити рулон у бікс.

1. Підготувати та покласти у бікс халат:

- перевірити цілість халату, наявність зав’язок на рукавах;

- в кишеню покласти пояс;

- халат скласти навиворіт навпіл по довжині;

- розмістити на столі, згином до себе;

- скласти по довжині від себе двічі або тричі, залежно від розміру;

- заправити усередину зав’язки комірця;

- згорнути (скатати) халат у рулон, починаючи від подолу;

- поставити рулон у бікс.

1. Покласти усередину індикатор стерильності.
2. Загорнути краї вистеленої пелюшки один за другий.
3. Покласти індикатор стерильності під верхній край пелюшки.
4. Закрити кришку, зафіксувати її, відкрити бокові отвори в корпусі.
5. Закріпити бірку з церати, на якій зазначити відділення, вміст біксу.

Запам’ятай: Дату стерилізації та підпис ставить медсестра, яка буде стерилізувати бікс.

Одягання стерильного халата на себе

Оснащення:

1. Стерильні бікси з халатом та масками.

2. Корнцанг в ємкості з 6% р-ном перекису водню.

3. Лоток для використаних індикаторів стерильності.

Попередня підготовка:

1. Перевірити дату стерилізації біксів.

2. Одягти бахіли, стерильну маску*, шапочку.

3. Забезпечити наявність помічника.

4. Обробити руки одним із способів.

5. Підійти до бікса в “ в позі очікування”.

Основні етапи виконання:

1. Попросити помічника відкрити бікс.
2. Відкинути край пелюшки, якою вистелений бікс та вилучити індикатор стерильності. Пересвідчитися, що стерилізація відбулася.
3. Вилучити інші індикатори стерильності (мінімум ще 2) та порівняти з першим. Вони повинні бути ідентичними. Викинути індикатори в лоток, нічого не торкаючись.
4. Вийняти з бікса халат внутрішньою стороною (згином) до себе.
5. Утримувати долонями на витягнутих руках.
6. Взяти великим та вказівним пальцями краї коміра.
7. Розгорнути халат по довжині, ні до чого не торкаючись. Для цього, утримуючи пальцями краї коміра, відпустити ту частину халата, яка утримувалась долонями.
8. Підвести ліву руку, пальці якої продовжують утримувати краї коміра, під плечовий шов правого рукава. Таким чином ліва рука захищена халатом.
9. Надягти халат на праву руку, злегка відкинути край коміра назад, таким чином, щоб не розстерилізувати руку.
10. Підвести праву руку під плечовий шов лівого рукава, відпустивши край коміра.
11. Надягти халат на ліву руку так само, як на праву.
12. Попросити помічника зав’язати ззаду зав’язки коміра.
13. Зав’язати зав’язки на рукавах:

- взяти дальню зав’язку та утримувати її великим і вказівним пальцями:

- обвести ближню зав’язку навколо променево-зап’ясткового суглобу;

- перехрестити ближню зав’язку з дальньою, щоб утворився вузол;

- поміняти зав’язки місцями;

- перехрестити дальньою зав’язкою ближню та проштовхнути її вказівним пальцем в отвір, що утворився;

- зав’язати зав’язки, при цьому утворюється вузол у формі банта;

- заховати кінці зав’язок під манжети.

1. Вийняти пояс з кишені, розгорнути і тримати його так, щоб обидва кінці звисали, а сам пояс був натягнутий.
2. Злегка повернутися в один бік, щоб помічник захопив один кінець пояса, а потім в інший. Помічник захоплює обидва кінці пояса і зав’язує їх ззаду.
3. Прийняти “позу очікування”.

* Одягання стерильної маски:

1. Запропонувати помічникові:

- відкрити бікс з масками;

- взяти маску за центральну частину корнцангом та утримувати доти, поки не отримає чергової вказівки.

1. Взяти маску за верхні зав’язки, не торкаючись тієї частини, яка накладається на перенісся та рот.
2. Попросити помічника відпустити маску.
3. Зав’язки, проводячи їх над вухами, а потім нижні.

Одягання стерильного халата на хірурга.

Оснащення:

1. Бікс зі стерильними халатами.

Попередня підготовка:

1. Хірург обробляє руки одним зі способів.
2. Медична сестра одягнена в стерильний халат.
3. Забезпечується присутність помічника.
4. Перевіряється дата стерилізації бікса.

Основні етапи виконання:

1. Попросити помічника відкрити бікс з халатами.
2. Вилучити індикатори стерильності та порівняти між собою. Вони повинні бути ідентичними. Викинути індикатори в лоток, нічого не торкаючись.
3. Вийняти з бікса руками халат зовнішньою стороною до себе (внутрішньою - згином від себе).
4. Утримувати халат долонями на витягнутих руках.
5. Взяти великим та вказівним пальцями краї коміра.
6. Розгорнути халат по довжині, ні до чого не торкаючись. Для цього, утримуючи пальцями краї коміра, відпустити ту частину халата, яка утримувалась долонями.
7. Накинути верхні кінці халату на свої кисті рук, накриваючи їх при цьому халатом.
8. Подати розгорнутий халат хірургу таким чином, щоб він просунув в рукави зразу обидві руки.
9. Зав’язати зав’язки на рукавах халата.
10. Попросити помічника зав’язати ззаду комір та пояс, який подає хірург.

 

Примітка: Хірург, стоячи перед медсестрою, тримає руки зігнутими в ліктьових суглобах та піднятими кистями догори. Таку ж позу він приймає відразу після одягання рукавів халату.

Якщо для просушування рук користуються стерильними серветками, їх необхідно 2.Спочатку просушують кисті обох рук, серветку викидають. А потім другою серветкою послідовно нижню та середню третину передпліч.

 

2. Нанести в заглибину долоні на суху шкіру рук 5 мл стериліуму.

3. Втирати* препарат в шкіру кистей, верхньої третини передпліччя протягом 2,5 – 3 хвилин до повного висихання. Руки при цьому тримати вище рівня положення ліктів.

4. Нанести на шкіру рук ще 5 мл стериліуму.

5. Втирати препарат в шкіру кистей та зап’ястя протягом 2,5 - 3 хвилин до повного висихання. Руки при цьому тримати вище рівня положення ліктів.

*Стандартний метод втирання препарату:

1. Долоня до долоні.

2. Права долоня на лівій тильній стороні та ліва долоня на правій тильній стороні кисті.

3. Долоня до долоні рук зі схрещеними розтопиреними пальцями.

4. Зовнішня сторона пальців на протилежній долоні зі схрещеними пальцями.

5. Колоподібні розтирання правого великого пальця в закритій долоні лівої кисті та навпаки.

6. Колоподібні втирання вперед та назад зімкнутих кінчиків пальців правої руки та лівої долоні та навпаки.

7. Колоподібні втирання препарату в шкіру передпліч до верхньої третини.

 

Гемостаз

Знеболювання

Проведення премедикації

Премедикація - це медикаментозна підготовка до наркозу. ЇЇ мета - заспокоїти хворого і покращити перебіг наркозу.

При плановій операції проводиться в три етапи, а при екстреній застосовують лише третій етап.

1. 1-ий етап. Ввечері напередодні операції вводяться: снодійні засоби (фенобарбітал, барбаміл,), транквілізатори (седуксен, реланіум) або нейролептики (аміназин, сібазон), антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл).

2. 2-ий етап. Ранком за 2 години до операції вводяться еленіум, седуксен, діазепам.

3. 3-ій етап:

- 0,5- 1мл 0,1% розчину атропіну сульфату – для зменшення салівації, бронхіальної секреції, потовиділення, попередження бронхоспазму та зупинки серця.

- 1 мл 2% розчину промедолу - для підсилення наркозу

- 1мл 1% розчину димедролу - антигістамінний препарат. Підсилює наркоз.

Примітка: При внутрішньом’язовому застосуванні препаратів 3 етапу їх вводить постова медсестра за 40 хв.. до операції. Пацієнта доставляють в операційну на каталці.

При внутрішньовенному застосуванні препаратів 3 етапу їх вводить на операційному столі сестра – анестезистка за 5-10 хв. до операції.

 

 

Переливання крові

При будь-яких скаргах пацієнта або зміні загального стану необхідно зупинити проведення проби, перекрити систему з кров’ю, підключити флакон зі стерильним ізотонічним розчином (профілактика тромбозу голки) та викликати лікаря.

Накладання пов’язки Дезо

Накладається з метою фіксації перелому ключиці чи плеча без зміщення відламків.

Оснащення:

1. Бинт шириною 10см.
2. Ватно-марлевий валик.
3. Ножиці, шпилька.

Попередня підготовка:

1. Посадити пацієнта.
2. Покласти валик у пахвинну ділянку пошкодженої сторони.
3. Зігнути руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом, руку привести до тулуба.
4. Стати обличчям до пацієнта.
5. Взяти бинт головкою догори в напрямку пошкодженої руки.

 

Основні етапи виконання:

1. Почати бинтування від здорової пахвинної ділянки. Коловим туром, проведеним через середину плеча, прифіксувати плече до тулуба залишивши у формі трикутника вільний кінець бинта, загнути трикутник, перекрити його наступним коловим туром.
2. З-під здорової пахви далі вести бинт косо вверх на надпліччя пошкодженої сторони.
3. Опуститися вниз по спині до ліктьового суглоба.
4. Обігнути суглоб, провести бинт по передньо - нижній стороні передпліччя, прифіксувавши при цьому зап’ястя, та спрямувати під пахву здорової сторони.
5. Провести бинт по спині до надпліччя пошкодженої сторони.
6. Спустити бинт з надпліччя по передній стороні грудної клітки до ліктя.
7. Обігнути передпліччя спереду назад, перейти на спину та провести бинт до початку першого туру.
8. Повторити пункти 1- 7 декілька разів.
9. Зафіксувати бинт на передній частині грудної клітки шпилькою або, розрізавши кінець бинта, до попереднього туру.

Основні етапи виконання.

Пов’язка на ніс

1. Накласти на ніс нерозрізану частину бинта.

2. Підняти вгору над вухами нижні кінці та зав’язати на потилиці.

3. Опустити верхні кінці під вуха та зав’язати на шиї.

4. Запитати пацієнта про самопочуття, відвести в палату.

 

Пов’язка на підборіддя

1. Накласти на підборіддя нерозрізану частину бинта.

2. Підняти вгору перед вухами нижні кінці та зав’язати їх на тім’ї.

3. Провести верхні кінці під вухами та зав’язати на шиї.

4. Запитати пацієнта про самопочуття, запропонувати допомогу.

 

Рани

Перев’язка опікової рани

Оснащення:

1. Фантом «Опікова рана» без пов’язки.
2. Ємкість з 0, 02% р-ном фурациліну.
3. Ємкість зі спиртом (70º).
4. Ємкість зі стерильним новокаїном (0,25 – 0,5%).
5. 2 лотки з 0,2% розчином хлорантоїну чи іншого дезінфектанту для використаного інструменту та матеріалу.
6. Стерильний ниркоподібний лоток зі стерильними марлевими серветками, кульками, 3 пінцетами та ножицями Купера, який необхідно взяти зі стерильного столу корнцангом, що стоїть в ємкості з 6 % р-ном перекису водню.

Попередня підготовка:

1. Зручно розташувати фантом, ємкості з розчином новокаїну, фурациліну та спирту, лотки для використаного матеріалу та інструментів.
2. Одягнути маску, гумові рукавички.
3. Перевірити дату та час накривання стерильного столу.
4. Відкрити стерильний стіл, на якому розташовані стерильні серветки, кульки, тампони, ниркоподібні лотки, пінцети, затискачі, шприці, ножиці тощо.
5. Взяти з ємкості з 6% р-ном перекису водню корнцанг.
6. Корнцангом взяти зі стерильного столу ниркоподібний лоток, не торкаючись його внутрішньої сторони і країв.
7. Покласти на лоток стерильний перев’язочний матеріал, ножиці і пінцети таким чином, щоб один з них взяти рукою, не торкаючись лотка.
8. Поставити зручно лоток поруч з фантомом.
9. Закрити стерильний стіл.

 

Основні етапи виконання:

1. Взяти у ліву руку пінцет, що виступає над лотком, не торкаючись ні до чого рукою (далі лівий пінцет).
2. Взяти лівим пінцетом зі стерильного лотка в праву руку ще один пінцет (далі правий пінцет –ним працюємо в рані та поетапно змінюємо його).
3. Лівим пінцетом взяти зі стерильного лотка марлеву кульку, змочити її в спирті (залишки спирту видалити, притискаючи кульку до внутрішньої поверхні ємкості), перекласти в правий пінцет та обробити шкіру навколо опікової поверхні. Кульку викинути у лоток «Використаний матеріал».
4. Лівим пінцетом взяти зі стерильного лотка ще одну марлеву кульку або серветку, змочити її в розчині новокаїну, перекласти в правий пінцет та обережно обробити опікову поверхню. Кульку викинути у лоток «Використаний матеріал».
5. Правий пінцет покласти на краї лотка упоперек, далі від себе.
6. Лівим пінцетом взяти в праву руку зі стерильного лотка ножиці лезами догори.
7. Ножицями підрізати пухирі біля основи, не знімаючи відшарованого епідермісу. Викинути ножиці у лоток «Використаний інструмент».
8. Правою рукою взяти пінцет, яким працювали попередньо та поклали на краї лотка.
9. Лівим пінцетом взяти кульку або серветку, перекласти її в правий пінцет і обережно промокнути ексудат, що видалився з пухирів. Викинути правий пінцет у лоток «Використаний інструмент».
10. Лівим пінцетом взяти зі стерильного лотка ще один пінцет та серветку. Серветку захопити за кінці пінцетами, намотати її навколо губок пінцетів, занурити в ємкість з фурациліном. Залишки розчину видалити, притискаючи серветку до внутрішньої поверхні ємкості. Розмотати серветку.
11. Обережно накласти серветку на опікову поверхню, при цьому ні до чого не торкаючись лівим пінцетом.
12. Лівим пінцетом взяти ще одну стерильну серветку, перекласти в правий та накласти поверх серветки з фурациліном. На неї можна ще покласти декілька серветок.
13. Використані пінцети покласти в лоток «Використаний інструмент».
14. Закріпити серветки бинтовою пов’язкою.
15. Використаний інструмент занурити в дезрозчин для подальшого ополіскування та замочування, використаний матеріал помістити в спеціальну ємкість для подальшої утилізації.

 

Травми

Накладання шини Дітеріхса

Дерев’яна шина Дітеріхса застосовується для транспортної іммобілізації при пошкодженнях стегна та тазостегнового (кульшового) суглобу. Одяг та взуття не знімають, щоб додатково не травмувати пацієнта.

 

Оснащення:

1. Шина Дітеріхса, яка складається з 4-х частин: підошовної (підстопника) з прикріпленими двома стрічками, зовнішнього та внутрішнього костилів(пересувної планки) з ременями, палички –закрутки зі шнурком.
2. Бинт шириною 10-14см.
3. Ножиці.

Попередня підготовка:

1. Привітатися, представитися, отримати згоду на надання допомоги.
2. Пацієнт лежить.
3. Стати біля ніг потерпілого.

Основні етапи виконання:

1. Накласти підошовну частину так, щоб нижня її частина виступала за рівень п’ятки (каблука) на 2-3 см:

- провести прикріплену стрічку навколо стопи, зафіксувати;

- зафіксувати другою прикріпленою стрічкою п’ятку, далі повести стрічку навкіс до першої стрічки, зафіксувати;

- першу стрічку провести до п’ятки, перехрестивши з другою, зафіксувати (таким чином на стопі утворюється восьми -подібна пов’язка).

Бинтовою пов’язкою.

2. Відрегулювати довжину внутрішнього костиля по здоровій кінцівці розсунути костиль від промежини на 10-15см нижче стопи). Для фіксації костиля у бічні отвори вставляють цвях-шпеник.

3. Провести нижній край костиля через скобу підошви по внутрішній стороні пошкодженої кінцівки так, щоб він виступав на 10-15см, а верхня частина впиралася у пахвинну ділянку.

4. Повернути шарнірну планку на шині назовні.

5. Відрегулювати довжину зовнішнього костиля по здоровій кінцівці (розсунути костиль від пахвової впадини до рівня внутрішнього костиля).

6. Провести нижній край костиля через скобу підошви, вставити в металеву провушину внутрішнього костиля. Сам костиль накласти по зовнішній стороні пошкодженої кінцівки до підпахвинної впадини.

7. Прикріпити шину до пошкодженої кінцівки і тулуба ременями.

8. Додатково для більш надійної фіксації прикріпити шину до кінцівки бинтом у декількох місцях.

9. Пропустити шнур, що прив’язаний до кільця підошви, через отвір у поперековій шарнірній планці.

10. Ввести у петлю шнура паличку та, прокручуючи її, здійснити витягнення кінцівки.

 

 

Профілактика хірургічної інфекції