Внутричерепн травматич гематомы

Острая субдуральная гематома.

- м/у твёрдой и паутинной обол-й → принимает пластинчатую форму, покрывая значительную часть выпуклой поверх-ти полушария. Развиваются после тяжёлого ушиба головы. После такой травмы больной долго не приходит в себя. Ч/з несколько дней его сот-е ещё более ухудшается, выступают симптомы острого сдавления гол мозга. Источник кровотеч-я явл-ся пиальнодуральные вены, легко рвутся, особенно у лиц старческого возраста. Острые субдуральные гематомы (возникают в первые 3 суток после травмы) – развив-ся из сос-в очага пораж-я. Клиника: головная боль давящего, распирающего характера с тошнотой и рвотой, спутанностью сознание, сонливостью. Возможно два варианта течения субдуральной гематомы. Первый характеризуется относительно быстрым (в течение первых суток после травмы) развитием сопорозно-коматозного состояния, припадками джексоновской эпилепсии, менингеальными симптомами, выраженными стволовыми нарушениями в виде нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В других случаях также наблюдается "светлый промежуток" между травмой и сопорозно-коматозным состоянием (от 3 до 36 часов), общемозговые симптомы развиваются медленно, нередко выявляются менингеальные симптомы, эпилептические припадки. Очаговые симптомы (парезы, расстройства речи, атаксия, нарушения чувствительности) выражены нерезко. На стороне гематомы выявляется расширение зрачка. При исследовании глазного дна часто выявляются застойные диски зрительных нервов. В цереброспинальной жидкости обнаруживается кровь. Диаг-ка: КТ, ангиография, трепанация. Лечение. При подозрении на субдуральную гематому с диагностической и лечебной целями производится наложение одного или нескольких фрезевых отверстий. Если неясна сторона поражения, фрезевые отверстия накладываются с обеих сторон.

Эпидуральные гематомы.

Возник из-за перелома костей черепа с вдавлением отломков в его пол-ть. Распол-ся м/у твердой мозг обол-й и костью, в пределах 1 кости. Источник: верх сагитт синус.

Клиника: отмеч-ся общемозговые симптомы из-за ↑ внутричерепного давления, очаговые симптомы из-за непосредственного сдавления гол мозга в завис-ти от локализации гематомы. Сторона сдавления мозга опр-ся по пораж-ю глазодв-го нерва - мидриазу на стороне компрессии, птозу, расходящемуся косоглазию, сниж-ю или отсутствию фотореакций. Постепенное нарастание V гематомы сопровождается углублением растр-в сознания, прогрессир-й анизокорией, появлением очаговой неврологической симптоматики в виде дв-ых и чувств-ых наруш-й на противополож очагу стороне или эпиприпадков. Эпидуральные гематомы протекают различно. В одних случаях непосредственно после травмы на фоне выраженных в той или иной степени общемозговых симптомов, вялости, сонливости или кратковременного психомоторного возбужд-я с дезориентацией опр-ся очаговые симптомы, чаще в виде контрлатерального гематоме моно- или гемипареза, реже гемигипостезии или растр-в речи. В других случаях имеет место "светлый промежуток" в течение нескольких часов, после чего медленно нарастают общемозговые и очаг-е симптомы, углубл-е наруш-й сознания вплоть до комы, брадикардией, аритмией, ↑ АД, м гипотонией, растр-ом дых-я, наруш-ем таз-х ф-й. Цереброспин-я жид-ть обычно прозрачная, реже с небол-й примесью крови. Диаг-ка: краниография, эхоэнцефалоскопия, КТ, МРТ, ангиография (использов-сь раньше). Лечение. При подозрении на эпидуральное кровоизлияние накладывают фрезевое отверстие соответственно проекции средней оболочечной артерии, что позволяет осмотреть эпидуральное пространство. При выявлении гематомы костную рану расширяют или отвертывают костно-пластический лоскут, удаляют гематому и останавливают кровотечение.

Хр субдурал гематома.

- распол-ся м/у твёрдой и паутинной обол-й. Источник кровотеч-я явл-ся пиальнодуральные вены – легко рвутся, особенно у лиц старческого возраста. Развив-ся через несколько недель-месяцев.Светлый промежуток м/у травмой и клиническими проявлениями кровоизлияния может тянуться 20 -30 дней, месяцы и даже годы. Нередко больные к этому времени совершенно забывают о бывшей (часто нетяжелой) травме. Хар-ся общемозгов-ми и очаговыми симптомами. Страдают мучительными припадками приступообразными головными болями, сопровождающимися рвотой, голокружением, шумом в голове, расстройством сна, эпилептич-ми припадками, эйфорией с богатой речевой продукцией, изм-я хар-ра, снижение интеллекта,ослабление памяти и критики. Местные проявления зависят от локализации гематомы, но в основном обнаруж-ся менингиальные симптомы, церебральный гемипарез, двухсторонние пирамидные знаки. Часто выявляется паралич глазодв-го нерва: расшир-е зрачка и птоз на стороне гематомы. Иногда обнар-ся застойные соски зрит-х нервов. Диаг-ка: КТ, ангиография, трепанация. Лечение: оперативное.

34 Вторичный дифтерийный полиневрит развивается через 2— 3 недели после перенесенной дифтерии зева, носа, уха, глаза или (у девочек) наружных половых органов.

Клиника. Для начала заболевания характерно избирательное поражение парасимпатических волокон черепных нервов и появление симптомов нарушения функций глазодвигательного и блуждающего нервов при прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются отводящий и лицевой нервы, нарастают признаки поражения сердечной мышцы.

На нижних конечностях нарушается мышечно-суставное чувство (сенситивная атаксия), снижается или выпадает ахиллов рефлекс (псевдотабес). Лечение. Рекомендуется внутримышечное введение антидифтерийной сыворотки от 5000 до 10 000 ЕД.

Полинейропатия - диффузное постепенно прогрессирующее страдание периферической нервной системы с двигательными и чувствительными нарушениями прежде всего в дистальных отделах конечностей и дальнейшим их проксимальным распространением. Наиболее стемительное развитие полинейропатия имеет при следующих состояниях: реакция на инородный белок, вакцинация, карциноматоз, хронический лимфолейкоз, лимфома, порфирия, саркоидоз, уремия, вирусный гепатит, дифтерия.

Клиника. Заболевание, практически всегда, начинается с чувствительных нарушений, но парестезии, боли в дистальных отделах рук и ног больными часто просматриваются. Далее стремительно нарастают грубые двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, приводящие больного к грубым моторным нарушениям.

Двигательные нарушения характеризуются тем, что с момента первого проявления ощутимой слабости дальнейшее ее нарастание до максимума у данного больного происходит быстро, в течение нескольких дней или одной-двух недель. Парезы особенно выражены в дистальных отделах и больше в ногах. Наиболее грубо страдает группа передних мышц голени, которые иннервируются малоберцовым нервом и разгибатели на кистях-лучевой нерв. Походка типа "степаж" (петушиная) с высоким подьемом ноги так чтобы отвисающая стопа не цеплялась за опору. Наблюдается снижение рефлексов и атрофия мышц.

Чувствительность снижается в дистальных отделах конечностей, больше в ногах. В результате появляется гипестезия-анестезия с гиперпатическим оттенком по типу "носок и перчаток" и сенсорная атаксия.

Вегетативные нарушения проявляются мраморностью кистей и стоп, постоянный гипергидроз, истончение или гиперкератоз и отечность в дистальных отделах рук и ног.

 

Опух голови мозга.

Класс-я по гистологии: 1) оп нейроэпит тк: а) астроцитар-е – доброкач-е, 20% в любом возрасте и месте; б) олигодендроглиальные – доброкач, 4%, в ср возрасте, в бол полушариях; в) эпиндиомы – доброкач, оп стенок желудочков, 3%; г)смешанные; д) оп хориойдного сплетения; е)неопр-го происх-я; ж) нейронально-смешанный; з)эмбрионал оп – медулобластома, злокач, преимущ-но в мозжечке. 2) оп череп и спинал нервов (невриномы) – 12%, чаще VIII.; 3) оп обол мозга – менингиомы, чаще у взрослых, 1/3 у основания, 2/3 по хондриксу; 4) лимфомы и оп кроветвор тк – часто у людей с иммунодефицитами (ВИЧ);5) оп зародыш Кл; 6) кисты; 7)оп области турецкого седла; 8)оп из близлежащих тк; 9)метастатич оп. Клиника: общемозговая – из-за ↑ внутричереп Р, дфф отёка мозга, наруш церебрал гемодинамики. Очаг симптомы: Оп лоб доли- психич-е растр-ва: ↓ критики, памяти, интеллекта, склонность к плоским шуткам (мория), неопрятность. При больших оп иногда разв-ся: лобная атаксия; мотор афазия (левая лобная доля). Оп прецентр извилины проявл-ся дв-ми наруш-ми. Оп постцентр извилины хар-ся чувств-ми наруш-ми. Оп темен доли – выпад-е суставно-м чувства на противополож стороне, гемигипестезией, апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией. Оп височ доли- вкус-е, обонят-е, слух-е и зрит-е галлюцинации; генерализов-е эпилептич припадки; амнестическая и сенсорная афазия; слуховая и обонятельная агнозия; гемианопсии (гомонимная, квадрантная), височная атаксия. Оп затылоч доли - гомонимная гемианопсия, зрит агнозия, фотопсии, мерцат-е скотомы, суж-е полей зрения, зрит-е галлюцинации, растр-ва цветоощущ-я. Диаг-ка: неврологич обслед-е; офтальмологич-е обслед-е; краниограмма в 2х проекциях; ЭЭГ – медл волн-я акт-ть при поверх-х оп; эхоэнцефалоскопия – смещение срединных стр-р при пораж-и полушар области; люмбал пункция; радионуклидное сканирование – малоинфаративно; КТ и МРТ. Раньше: каратид ангиография (допол сос рисунок), вентрикулография и пневмоэнцефалография – деформация жнлудоч-в. Мех при ↑ внутричереп Р: 1) ↓ V СМЖ за счёт вытеснения его из желудоч и цистирн; 2) ↓ внутричереп V веноз кр; 3) спонтанный прорыв стнок желудочков; у детей +: расхождение швов; ↑ размеров головы за счёт пластич св-в костей.

 

 

Опух спин мозга.

Класс-я: 1ые (из тк спин мозга, его корешков и обол-к), 2ые (метастатич-е); интрамедуллярные - из вещ мозга распол-ся внутри спин мозга, и экстрамедуллярные - из обол-к, корешков, распол-ся вне спин мозга, в завис-ти от их отнош-я к твер мозг обол-е: субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные). Оп хар-ся медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спин мозга, обуславливие проводник-е и сегментар растр-ва ф-й. Т/о постепенно нарастают дв-ые, чувств-ые растр-ва, наруш-ся мочеиспуск-е и дефекация. Сдавление спин мозга сопровож-ся сужением субарахноидального простр-ва до полного его закрытия. Различ 3 стадии: 1) корешковых симптомов – боли, парестезии, сначало односторонние, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные болевые точки. ↑ сухожил рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского; 2) симптомокомплекс Броун-Секаровского – паретич растр-ва на одной стороне и гипестезия на противополож. 3) ниж параплегия, сопровож-ся тазовыми растр-ми. Диаг-ка: СМ пункция с ликвородинамич-ми пробами: в СМЖ – кол-во белка ↑ по мере разв-я блокады субарохноид прастр-ва (300-500-800мг/л); пробы: 1) во время пункции надавлив пальцами на яремные вены (в теч 10-15 с), → наруш-ся веноз отток от головы и Р СМЖ ↑. При блоке простр-ва Р СМЖ не ↑. Рентгенография – изм-ны корни дуг позвонков: изм-ся их овальная форма и размеры, ↑ расстояние м/у ними. Миелография - при введ-и контраст вещ ниже или выше опухоли обнаруж-ся его задержка. Леч: хирургическое. Хорошие результаты при доброкач оп, при злокач-ых оп удаление + рентгенотерапия (задерж-ет рост оп). Консерват-е леч - стационар режим, общеукрепляющие и анальгезирующие ср-ва – иногда ↓ болев синдром и вызывает некот-е улучш-е ф-й, но такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

Невроз.

- психогенное как правило конфликтогенное нервно-псих растр-во, возник-е в рез наруш особенно значимых жизненных отношений чел. Хаар-ся обратим-тью пат отнощений, независимо от длит-ти. Психотравмир-е раздражители м/б слух-ми (слово), зрит-ми (горящий дом), письменными (записка, знаки, образы) и т. д. Психоген фактор должен быть либо чрезмерной силы, либо продолжит-го д-я. Сила возд-я на психику опр-ся не физич интенсивн-ю сигнала, а значимостью информации для данного индивидуума. Класс-я по клин проявлениям: 1)невростения (астенич невроз); 2) истерия (истерич невроз); 3)невроз навязчивых сос-й. Невростения – хар-ся сочет-ем ↑ возб-ти с раздраж-ой слабостью, растр-ми ф-й ВНС. Жалобы: наруш-я сна - больной с трудом засыпает, сон становится поверхност и непродолжит-ым, когда просып-ся не чувст-ют себя отдохнувшими, трудно сосредоточиться на вопросе, утомляют люди, общая слабость, планы представл-ся трудновыполнимыми → легко отказыв-ся, глаза устают при длит чтение, слух чувст-ен→ раздраж его, ↑ раздражит-ть, проявл-ся вздрагив-ем или вскрикив-ем при любом неожидан громком звуке, волнуются из-за каждого пустяка, неспособны расслабиться, ухудш-е памяти и внимания. При обслед-и выявл-ся: оживление сухожил; дрож-е пальцев вытянутых рук; резко выраж-й дермографизм; тахикардия. Формы: гиперстенич-я: ↑ раздраж-ть, не сдержанность, не терпеливость, ↑ акт-ть, не целенаправлены, легко переходят от одного вида деят-ти к др., ↑ возб-ть; раздраж-й слабости:↑ возб-ть, слабость, истощаемость, легкие переходы от актив-ти к апатии; гипостенич-я (тормозная): ↓ работоспособ-ть и интерес к окр-им, вялые, усталые, сонливые, общая слабость. Ds базир-ся на основных симптомах. Леч: исключить причину, ↓ психич нагрузку, строго регламентировать распорядок дня, пребыв-е на свежем воздухе, психотерапия. Пища - богата вит-ми. Истерия – проявл-ся демонстративными эмоционал-ми р-ми (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувств-ти, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и т. д. Хар-но разнообразие и изменчивость симптомов,феномен навязчивости на фоне ясного сознания. Навязчивые сос-я: в интеллектуальной сфере (сомнение, размышление); в эмоционал сфере (фобии); в моторной сфере; контрастные навязчивости. Леч: психотерапия, трудотерапия. Невроз навязчивых сос-й- хар-н фобич синдром – навязчивое пережив-е страха: закрыт помещений (клаустрофобия); страх за судьбу своих близких; боязнь обратить на себя внимание; боязнь смерти (танатофобия) и т.д.