Отравления препаратами стимулирующего действия

К ним относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирующие средства (настойки, в том числе, спиртовые женьшеня, элеутерококка).

Определяются: делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Оказывают угнетение сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипертензии.

Отравления протекают с адренергическим (см. приложение) синдромом.

Отравления антидепрессантами – амитриптилином, медипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.

Диагностиа

При коротком времени действия (до 4—6 ч) определяется гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда - мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты — серотонино-блокаторы (флуоксетин-прозак, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать “злокачественную” гипертермию.

Неотложная помощь: выполнить пункт 1 общего алгоритма.

При гипертензии и возбуждении:

— препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: галантамина гидробромид (или нивалин)0,5% раствора — 4—8 мл, внутривенно;

— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% раствора - 1—2 мл внутримышечно;

— при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: реланиум, седуксен (диазепам) 20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; или натрия оксибутират (натрия оксибат) 2 г на — 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно);

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствора 300 мл (400 мл) внутривенно капельно — он — антидот хинидинонодобного действия антидепрессантов;

— при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) но 500 мл внутривенно, капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно;

Примечание

Критерий, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является комплекс QRS (при увеличении рН крови он должен сокращаться до 0,1 сек).

Уасширение комплекса QRS до 0,12 сек и более — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно.

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить допамином: 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемосорбция.

Отравления психостимуляторами – амфетамины (экстази, Ева, Адам, МНТП), эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, а также эуфиллин (аминофиллин).

Диагностика

Для отравления характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.

Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41^оС.

Применение сверхвысоких доз “синтетических” амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, кода больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при возбуждении: реланиум (диазепам) по 2—4 мл внутривенно, до купирования возбуждения.

— при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1—2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (нифедипин) (по 10-20 мг под язык при горизонтальном положении больного).

b -адреноблокаторы (обзидан (пропранолол), тразикор (окспренолол), клофелин (клонидин), холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин (азаметония бромид)) и натрия оксибутирата (натрия оксибата) — не применять!

ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ

Диагностика

Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы I, брадикардия, гипотензия, гипотония мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова).

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— церукал (метоклопрамид) перорально 1 – 2 табл. (10—20 мг), при отсутствии сознания внутривенно капельно 100 мг на 400 мл 5% раствора глюкозы;

— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-60 мг внутривенно до стабилизации артериального давления. Инфузионная терапия:

— реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно;

— 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно;

— аскорбиновая кислота 5% (10) мл, внутривенно струйно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Примечание

Церукал (метоклопрамид), атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20 мл 40% раствора глюкозы.

Возможен ортостатический коллапс – госпитализация больного в горизонтальном положении.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (изониазидом, фтивазидом, тубазидом)

Диагностика

Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглушения, вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при судорожном синдроме: пиридоксин внутривенно на изотоническом растворе до купирования судорожного синдрома.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 мл внутривенно капельно;

— глюкоза 5—10% раствор 400 мл внутривенно капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ “ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ”, ИЛИ АЛКАЛОИДАМИ ВЕРАТРИНА

Диагностика

Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно, до нормализации ЧСС;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.

Транспортировка больного в горизонтальном положении.

УКУСЫ ЗМЕЙ

(гадюки обыкновенной)

Диагностика

Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка” с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).

Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— димедрол (дифенгидрамин) 0,1% раствор 1 мл в вену (пипольфен (прометазин), супрастин (хлоропирамин)),

— преднизолон но 30—90 мг внутримышечно;

— иммобилизация укушенной конечности;

— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:

— ввести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД по Безредке.

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно.

При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)

Диагностика

Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол (тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно;

— противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс (фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).

— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно, эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно (при отравлении кислотами);

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;

— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД!

Примечание

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.