Дополнительный методы исследования

Дополнительный методы исследования

 

1.Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Анализ крови на состав глюкозы

 

Лабораторные исследования

ОАК

 

Эритроциты 4,4 1012 г/л.
Нb - 110 г/л
Лейкоциты - 10,9۰109 г/л
Тромбоциты – 24 109 г/л
Эозинофилы – 5
Палочкоядерные – 4
Сегментоядерные – 84
Лимфоциты – 43
Моноциты – 1
СОЭ - 20 мм/ч

ОАМ

Количество – 55 мл.

Цвет – светло-желтый

Удельная плотность – 1025

рН - кислая

Белок – не обнаружен

Глюкоза – не обнаружена.

Лейкоциты-2-3 в поле зрения

Плоский эпителий – много..

 

Биохимический анализ крови

Показатели системы свертывания

Протромбиновый индекс: 88%

Фибриноген: 4,6 г\л

Фибриноген «В» +++

Активир. время рекальцификации 91 сек.

Анализ крови на состав глюкозы

4,6 ммоль/л (в н. 4,4 -6,6 ммоль/л.)

 

Клинический диагноз

На основании жалоб больной: боль в нижней части живота, больше справа, резкая, постоянная, неиррадиирующая, повышение температуры до 38,2°С, слабость, снижение аппетита.
На основании анамнеза заболевания: появилась боль в эпигастрии, сместившаяся в нижнюю часть живота, ниже пупка, больше справа, постоянная, неиррадиирующая, слабость, снижение аппетита, ночью спала плохо. Утром через двое суток была двухкратная рвота, боль усилилась, стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,2 С.
На основании данных объективного исследования: положение вынужденное, на правом боку, ноги приведены к передней брюшной стенке. . При поверхностной пальпации живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Отмечаются положительные симптомы Ровзинга, Образцова.Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области.
На основании данных лабораторных исследований:
Общий анализ крови . Эритроциты - 4,4 х 1012/л, Лейкоциты – 10,9 х 109/л,
Палочкоядерные – 4 Сегментоядерные – 84 Лимфоциты – 43 Моноциты – 1 СОЭ - 20 мм/ч
Общий анализ мочи. Цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1025, Белок – нет, Реакция - кислая, Сахар – нет, Эпителий - плоские ед. в поле зрения, Лейкоциты – 2-3 в поле зрения, Эритроциты – нет.
Заключение: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Распространенный перитонит.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1)Этиологическое и патогенетическое
2)Режим-строгий постельный
3)Диета; по Певзнеру стол №5а и 1.
4)Профилактика инфекционных осложнений
5)Медикаметозное лечение включает в себя антибиотитико и противомикробную терапию, цефалоспорины 3-го поколения,аминогликозиды.
6)Оперативное лечение; аппендэктомия, промыванием брюшной полости изотоническим раствором NaCl и дренаж брюшной полости, антибиотикотерапия. Операционно-анестезиологический риск составляет 20%

7)Физиотерапевтическое лечение;диета,антибиотикотерапия,перевязки, хирургическая обработка послеоперационного поля.

ЭПИКРИЗ

 

1)Полный клинический диагноз: Острый гангренозно -перфоративный аппендицит. Распространенный перитонит.
2)Проведено лечение:оперативное и консервативное
3)Динамика состояния и достигнутый результат лечения- улучшение
4)Течение послеоперационного периода без осложнений
5)Рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации: непосредственное амбулаторное наблюдение, соблюдение рекомендаций лечащего врача ( антибиотикотерапия,диета)
6)Сроки контрольного осмотра при амбулаторном ведении пациента 1 раз в год.