Премедикация                             . Вводный наркоз. Основной наркоз. Релаксант для общей анестезии

Премедикация                             

Цель – седативный эффект, предотвращение предоперационного эмоционального стресса;

- потенциированное действие общих анестетиков;

- нейровегетативная стабилизация и торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей;

- профилактика аллергических реакций, в ответ на введение средств для наркоза и инфузионных сред.

Поскольку при данной операции высок риска регургитации и аспирации желудочного содержимого, введение препаратов per os не целесообразно.

Премедикация:

Накануне: феназепам 0,1% 3 мл в/в медленно, димедрол 1,0 в/м

За 30 мин. до операции:

Sol.Atropini 0,5 +Sol.Chlorpiramini 2,0+ Sol.Prednisoloni 30,0

       Создает психоэмоциональный покой, для снотворного, анксиолитического, гипнотического, анальгетического, потенциирующего действие общего анестетика, эффекта.

 

Вводный наркоз

Препараты выбора:

Тиопентал натрия -ультракороткого действия. Обладает противосудорожной активностью. Способствует миорелаксации, оказывает снотворное действие, Угнетает дыхательный центр и уменьшает его чувствительность к углекислому газу. Оказывает кардиодепрессивное действие: уменьшает УОК, МОК и АД.

Кетамин. При введении повышается артериальное давление в среднем на 25%, ЧСС в среднем на 20%, а также сердечный выброс, минутный объём сердца и потребление кислорода. Срок действия 10-15 минут.

Тиопентал натрия уменьшает УОК, МОК и АД что делает его трудно управляемым .

 Учитывая, что у больного низкое давление (110/70 мм.рт.ст. ,рабочее давление 120/80)соответственно кетамин как основа для водного наркоза является наиболее целесообразным выбором так как повышает давление .

Кетамин 1% назначается в дозе 2,5 мг/кг, т.е. 70 * 2.5 = 175 мг, внутривенно. Реланиум вводится в дозе 5-10 мг внутривенно.

Вводим деполяризующие миорелаксанты, в частности дитилин в дозе 2 мг/кг, т.е. 70* 2 = 140 мг, внутривенно.

Действие проявляется через 40-50 секунд. У больной наблюдаются фибриллярные подергивания пальцев рук, затем ног. После этого предполагается расслабление мышцы диафрагмы, поэтому сразу же после появления фибрилляций пальцев ног производим интубацию трахеи трубкой разового использования. Переводим на ИВЛ кислородом, далее смесь закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1.

 

Основной наркоз

1)Фентанил – мощный центральный анальгетик;

 0,005 мг/кг веса – 0.35мг — 7 мл в/в. Действие препарата начинается через 1 –2 минуты после внутривенного введения и продолжается 30 минут, через 25 – 30 минут в случае необходимости дополнительно вводят из расчета 0.001 мг\кг – 0.07 мг – 2 мл.

2)Дроперидол — мощный нейролептик.

0,25 мг/кг — 17,5 мг — 7 мл. Действие продолжается 15-30 минут, дополнительно вводят 1-2 мл.

 

Дитилин является основным представителем деполяризующих миорелаксантов. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие. Осложнениями при применении дитилина являются мышечные боли, нельзя смешивать растворы дитилина с растворами барбитуратов (образуется осадок и происходит гидролиз). Дитилин вводим в дозе 2мг/кг массы тела, т.е. 70*2=140 мг внутривенно.

 

Интубация трахеи трубкой № 7,5, оротрахеально. После интубации, переводим больного на ИВЛ.

 

 

Параметры ИВЛ.

Расчет МОВ по формуле Дарбиняна:

МОВ (л/мин)= масса тела (кг)/10 +1л (на умеренную гипервентиляцию)→

МОВ= 70/10+1=7+1=8л

Расчет МОВ номограмме Энгстрема-Герцога:

По пересечению по данным роста и массы тела находим поверхность тела: 1,9 м², исходя из этого альвеолярная вентиляция – 4,3 л/мин; подставив найденные величины в формулу, получаем необходимый объем вентиляции:

Необходимый МОД=1,10* 4,3л/мин+17(0,05*1,9м²+0,1)=8 л/мин.

После того, как в течение 3 мин больной дышал чистым кислородом, подключаем закись азота, увеличивая ее концентрацию до 50% и соответственно 50% кислорода. Для того чтобы соотношение закиси азота к кислороду было 1:1, устанавливаем параметры вентиляции, исходя из того что, МОВ составляет 8л/мин: закись азота – 4л/мин, кислород 4 л/мин. При данном виде наркоза стадия аналгезии наступает через 2-3 мин после начала ингаляции, а пробуждение наступает через 5-6 мин после прекращения подачи анестетика, при этом в течение первых трех минут пробуждения закись азота быстро диффундирует из крови в альвеолы, создавая опасность развития диффузионной гипоксии при прекращении подачи кислорода. Поэтому необходимо медленно отключать закись азота, одновременно проводя ингаляцию кислорода в течение 5-6 мин.

В дальнейшем для поддержания мышечной релаксации вводим миорелаксант длительного действия – ардуан в дозе 0,07-0,08 мг/кг массы тела, таким образом, общая дозировка составляет 0,08*70=5,6 мг — 3 мл Длительность действия – около 50 мин.