Группы крови, феномен изогемагглютинации

 

 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. История развития хирургии. Вклад отечественных хирургов.

2. Н.И. Пирогов. Вклад в развитие отечественной хирургии.

3. Современные тенденции в развитии хирургии.

4. Деонтология в хирургии. 

Хирургическая деонтология — это учение о должном в хирургии определяющее отношение к больному человеку, врача к врачу, среднему и младшему медицинскому персоналу с целью максимального повышения результативности хирургического лечения.

• Медицинская деонтология — совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей.
• Предметом изучения деонтологии являются вопросы:
• взаимоотношения медицинского работника с пациентом и его родственниками, с другими сотрудниками;
• снижения воздействия неблагоприятных факторов медицинской деятельности;
• устранения последствий, связанных с качественно неполноценным медицинским обслуживанием.
• Несоблюдение деонтологических принципов при работе с пациентами может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний. Прежде это считали следствием высказываний или поступков врача, неблагоприятно воздействующих на психику больного. В результате, у пациента возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания. В последние десятилетия диапазон ятрогений заметно расширился. Стали выделять сороригении (термин введен венгерским врачом И. Харди) — патологические реакции, возникающие у пациента вследствие неблагоприятного взаимодействия с медицинской сестрой; эгротогении — патологические состояния, возникающие вследствие взаимного влияния пациентов друг на друга; эгогении — влияние пациента на самого себя в связи с болезнью или определённым состоянием здоровья. Ятрогении условно можно разделить на ятропсихогении — нарушения, обусловленные отрицательным воздействием на психику пациента; ятрофармакогении — расстройства, связанные с негативными последствиями лекарственной терапии; ятрофизиогении-— заболевания, вызванные физическим воздействием медицинских мероприятий. Аналогично можно проанализировать и сороригении.

 

 

АНТИСЕПТИКА

1. История развития антисептики (Земмельвейс, Листер, Бергман, Субботин, Шиммельбуш) и асептики. 

Антисептика–это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса

Асептика-это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека

Земмельвейс- 1847 г для обеззараживания родовых путей рук и инструментов использовал хлорную известь. Уменьшение летальности на 1/3. Считал, что есть загрязнённое начало у рожениц с родильной горячкой(сепсисом) которое врач переносит на раневую поверхность здоровой роженице. Ему не поверили, считали что причина заражения ран в воздушной инфекции 

Листер–разработал антисептический метод (на основе открытий Пастера о гниении и брожении). Провел параллели между гниением и нагноением ран, считая причиной нагноения проникновение в раненую поверхность извне каких-то болезнетворных начал. В итоге предложил рану закрывать специальной повязкой, не пропускающей воздух, а для предупреждения гниения использовать карболовую кислоту. В итоге создал систему профилактики гнойных осложнений ран. Кислота обладала дезинфицирующим действием. Антисептический метод- многослойная листеровская повязка обработка рук инструментов стерилизация операционной и воздуха

Бергман-асептический метод. Стерилизация всего что соприкасалось к ране. Стерилизация инструментов и перевязочного материала паром или кипящей водой.

Субботин -1885 создал специальную операционную в которой использовал предварительно стерилизованный материал

Шиммельбуш- основоположник асептики как и Бергман. Разработал метод стерилизации инструментов и перевязочного материала в специальных контейнерах-биксах(биксы Шуммельбуша). Сконструировал паровую машину для стерилизации.

2. Антисептика. Определение. Физическая антисептика (повязки, проточные дренажи, дренирование по Каншину, ультразвуковое, лазерное, плазменное облучение ран, водорастворимые мази).

3. Механическая антисептика. 

4. Химическая и биологическая антисептика. 

5. Принципы действия антибиотиков. Правила антибиотикотерапии. 

6. Методы применения антисептических средств. 

 

АСЕПТИКА

1. Асептика. Определение. Профилактика воздушной инфекции. 

2. Источники хирургической инфекции. Профилактика контактной инфекции. 

3. Принципы предоперационной обработки рук хирурга. 

4. Правила поведения медицинского персонала в операционной. 

5. Санитарно гигиенический режим в операционной. 

6. Подготовка и обработка операционного поля. 

7. Асептика. Стерилизация перевязочного материала, инструментов, белья.

8. Контроль за стерильностью. 

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

1. Местное обезболивание, анестезирующие вещества.

2. Способы местного обезболивания. 

3. Инфильтрационная анестезия.

4. Проводниковая анестезия

5. Перидуральная (эпидуральная), спинномозговая анестезия. 

 

КРОВОТЕЧЕНИЕ

1. Кровотечение. Определение. Причины кровотечения.

 

2. Классификация кровотечений (анатомическая, по клиническим проявлениям, по времени, по скорости кровопотери, по объему). 

3. Патофизиологические изменения при кровопотере (централизация кровообращения, нарушение периферического кровотока, легочного кровотока, гипоксия тканей и ацидоз, нарушение свертывания крови, сладж-синдром).

4. Оказание медицинской помощи при кровопотере.

5. Методы временной остановки кровотечения.

6. Механические и термические методы остановки кровотечений

7. Химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения. 

8. Исходы кровотечений и причины смерти больных. 

 

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

1. История развития переливания крови. 

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ- наука о проливании крови и ее компонентов, и препаратов кровезаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови, биологических жидкосятх организма.

История

Выделяют три периода в истории переливания крови:

1 период –продолжался несколько тысячелетий – с древних времен до 1628 года открытиее Гарвеем системы кровообращения-переход во 2й период- совершенствование метода гемотрансфузии –кровь переливали из вены в вену. Накопление эмпирических знаний

 3й период самый короткий связан с именем Ландштейнера открывшего в 1901 году групп крови и закона изогеммаглютинации. Выделил три группы крови. А в 1907 году Янский выделил 4ре группы крови-в клинической практике используют систему АВО. Потом Юстеном 1914 г было открыто свойство цитрата натрия (лимоннокислого натрия) предотвращать свёртываемость крови- это послужило отправной точкой в развитии непрямого метода переливания крови (появилась возможность заготавливать кровь заранее). Цитрат натрия посей день используют как основной консервант для хранения крови.

К. Ландштейнер впервые обнаружил, что плазма, или сыво­ротка, одних людей способна агглютинировать (склеивать) эритро­циты других людей. Это явление получило наименование изогемагглютинации. В основе ее лежит наличие в эритроцитах антигенов, названных агглютиногенами и обозначаемых буквами А и В, а в плазме — природных антител, или агглютининов, именуемых α и β. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин: А и α, В и β.

Установлено, что агглютинины, являясь природными антителами (AT), имеют два центра связывания, а потому одна молекула агг­лютинина способна образовать мостик между двумя эритроцитами. При этом каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связаться с соседним, благодаря чему возникает конгломерат (агглютинат) эритроцитов.

В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов, так как в противном случае про­исходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью. Возможны только четыре комбинации, при которых не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, или че­тыре группы крови: I — αβ, II — Aβ, III — Вα, IV — АВ.

Кроме агглютининов, в плазме, или сыворотке, крови содержатся гемолизины: их также два вида и они обозначаются, как и агглю­тинины, буквами α и β. При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. Действие гемолизинов проявляется при температуре 37—40 οС. Вот почему при перелива­нии несовместимой крови у человека уже через 30—40 с. наступает гемолиз эритроцитов. При комнатной температуре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, происходит агглюти­нация, но не наблюдается гемолиз.

В плазме людей с II, III, IV группами крови имеются антиагглютиногены, покинувшие эритроцит и ткани. Обозначаются они, как и агглютиногены, буквами А и В

Для решения вопроса о совместимости групп крови пользуются следующим правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора (человек, который отдает кровь). Такой средой является плазма, следовательно, у реципиента должны учи­тываться агглютинины и гемолизины, находящиеся в плазме, а у донора — агглютиногены, содержащиеся в эритроцитах. Для реше­ния вопроса о совместимости групп крови смешивают исследуемую кровь с сывороткой, полученной от людей с различными группами крови

Следовательно, кровь I группы совместима со всеми другими группами крови, поэтому человек, имеющий I группу крови, на­зывается универсальным донором. С другой стороны, эритроциты IV группы крови не должны давать реакции агглютинации при смешивании с плазмой (сывороткой) людей с любой группой крови, поэтому люди с IV группой крови называются универсальными реципиентами.

Почему же при решении вопроса о совместимости не принимают в расчет агглютинины и гемолизины донора? Это объясняется тем, что агглютинины и гемолизины при переливании небольших доз крови (200—300 мл) разводятся в большом объеме плазмы (2500— 2800 мл) реципиента и связываются его антиагглютининами, а потому не должны представлять опасности для эритроцитов.

 

3. Определение группы крови (по стандартным сывороткам, перекрестным способом, с использованием цоликлонов).

Введение Под группами крови АВО понимаются различные сочетания антигенных свойств эритроцитов (агглютиногенов) и антител, специфических к ним (агглютининов) и находящихся в плазме крови. Существуют два групповых агглютиногена – А и В, и два агглютинина – a и b. В качестве антител агглютинины a и b обозначаются анти-А и анти-В (а-А, а-В). Различные сочетания этих свойств образуют четыре группы крови 0ab(I), Аb(II), Вa(III) и АВо(IV). Определение групп крови проводят в нативной крови (с консервантом, без консерванта, венозной или капиллярной) методом прямой гемагглютинации на плоскости. Возможны два способа определения группы крови: 1. Определение группы крови при помощи изогемагглютинирующих сывороток. При этом способе в крови устанавливают наличие или отсутствие агглютиногенов и, исходя из этого, делают заключение о групповой принадлежности исследуемой крови. 2. Определение группы крови перекрестным способом, т.е. одновременно при помощи изогемагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов. При этом способе определяют наличие или отсутствие агглютиногенов и, кроме того, при помощи стандартных эритроцитов устанавливают наличие или отсутствие групповых агглютининов.