Социально-трудовая адаптация изученного контингента (согласно данным катамнестического обследования).

63 человека (58 юношей и 5 девушек) были катамнестически прослежены от 3 до 8 лет. Возраст на момент катамнеза – 20-25 лет.

При этом особое внимание уделялось оценке уровня социальной адаптации по следующим показателям:

1) успехи в учебной и профессиональной деятельности;

2) взаимоотношения с трудовым коллективом;

3) семейная адаптация (в родительской либо собственной семье);

4) неформальное общение вне дома.

В результате пациенты разделились на адаптированных (45 человек, 40 юношей и 5 девушек), дезадаптированных (15 человек, все – мужчины)

и манифестировавших (3 больных мужского пола, что составило 5% от всех обследуемых), которые также оказались социально дезадаптированы. При этом обнаружились корреляции как с клиническими особенностями шизоидных личностей, так и с результатами психологического исследования.

Для группы адаптированных пациентов было характерно успешное овладение специальностью и заинтересованность ею, ровные и доброжелательные, но формальные взаимоотношения с коллективом, стабильная и эмоционально сглаженная атмосфера в семье (в большинстве случаев – родительской), снижение количества неформальных связей при повышении числа деловых контактов, относительно невысокая (до 49%) частота встречаемости дополнительной непсихотической симптоматики, не оказывающей решающего влияния на уровень социального функционирования.

Из 45 социально адаптированных больных 18 (40%) на момент катамнеза были студентами высших учебных заведений, 5 (11%) учились в средних учебных заведениях, 22 (49%) работали. 12 человек (27%) имели диплом о высшем образовании. Преобладали лица более старшего возраста (23-25 лет) с наибольшей длительностью катамнеза (7-8 лет).

В числе адаптированных оказалось 27 юношей с преимущественно сензитивными чертами (60%), 14 – с преобладанием экспансивных черт (31%) и четверо (9%) шизотипических пациентов.

25 человек из 45 (56%) характеризовало сверхценное отношение к избранной ими трудовой деятельности. Черты инфантилизма выявлялись лишь у 20%.

Группа социально дезадаптированных больных характеризовалась отсутствием стабильной ситуации на работе или в учебе либо отсутствием занятости как таковой, незаинтересованностью в освоении какой-либо специальности и неспособностью строить реальные планы на будущее, непониманием и частыми конфликтами в коллективе, что нередко приводило к необходимости смены места работы; симбиотической зависимостью от родителей при конфликтных отношениях в семье; отсутствием друзей и неформального общения; неспособностью адекватно оценить свое положение в обществе; относительно высокой (до 73%) частотой встречаемости непсихотической симптоматики, при активных жалобах на недомогание и стремлении оправдать плохим самочувствием отсутствие активной жизненной позиции.

Среди 15 дезадаптированных больных 7 (47%) были без определенных занятий, 6 человек (40%) учились в средних (четверо) и высших (двое) учебных заведениях, двое работали. Преобладали больные 21-22 лет с 3-4-летним катамнезом.

Из 15 человек 8 обладали преимущественно сензитивными чертами (53%), 4 – экспансивными (27%) и трое – шизотипическими (20%).

В данную группу не вошло ни одной девушки. У восьмерых (53%) сохранялись выраженные черты инфантилизма. 9 человек (60%) наблюдались психиатром и принимали препараты по его назначению. Характерным для группы был невысокий жизненный тонус, сниженные мотивации.

Среди больных, у которых была выявлена процессуальная динамика (3 человека, 5%), двое преморбидно относились к сензитивным шизоидным личностям; в дальнейшем произошло обострение продуктивной симптоматики, появление аффективно-бредовых расстройств, дальнейшая аутизация. Заболевание протекало приступообразно-прогредиентно.

Один из заболевших в преморбиде принадлежал к шизотипическим личностям со сниженной психической активностью и энергетическим потенциалом, мотивационной недостаточностью. Вышеописанные особенности нарастали без проявления каких-либо продуктивных расстройств, постепенно усугублялась негативная симптоматика.

К признакам, указывающимна повышенный риск эндогенного заболевания для шизоидных подростков, можно отнести такие особенности, как наличие смешанных и атипичных фаз в структуре аутохтонных расстройств, непродуктивность и монотонность гипоманий, тенденция к континуальному течению аффективной патологии, выраженная степень аутизации, отсутствие сверхценных увлечений либо их вычурность, непродуктивность и неустойчивость; существенное снижение психической активности, выраженная и прогрессирующая мотивационная недостаточность; сужение интересов и сглаживание эмоций в подростковом возрасте в сравнении с детским; относительно грубые нарушения мышления (наплывы и обрывы мыслей, непродуктивность мышления); вычурный характер фобий и сенестопатий.

Был выделен ряд клинических критериев благоприятного социально-трудового прогноза.

Выявлено, что социальная адаптация изученного контингента тем выше, чем старше возраст обследуемых на момент катамнеза (наиболее адаптированными оказались молодые люди 24-25 лет).

Преобладание стенических черт у шизоидной личности (принадлежность к экспансивному полюсу) определяет такие черты, как целеустремленность, честолюбие, деловая активность, умение завязывать формальные отношения, неуязвимость для недоброжелателей, увлеченность избранным видом деятельности. Таким подросткам была в меньшей степени свойственна продуктивная непсихотическая симптоматика.

Представительницы женского пола демонстрировали более высокие адаптивные возможности благодаря большей эмоциональности, не столь выраженной аутизации, преобладанию реактивных расстройств над эндоформными, меньшей глубине, стойкости и продолжительности позитивных расстройств, более тесным и доверительным взаимоотношениям с семьей.

Присутствие гипопароаноического радикала, присущего не только экспансивным, но и значительной части сензитивных, а также – шизотипических подростков, обусловливало формирование устойчивых сверхценных интересов и привязанностей, и было прогностически благоприятным качеством.

При наличии аффективной патологии преобладание реактивных расстройств над эндогенными говорит о высокой вероятности хорошего социального и клинического прогноза.

Высокий уровень интеллектуальных предпосылок, выявленный как при клиническом, так и при психологическом обследовании, также повышает адаптационные возможности шизоидных подростков и компенсирует дезадаптирующие факторы.

Среди предикторов возможно неблагоприятного прогноза для изученного контингента необходимо выделить такое качество, как аутизм, препятствующий развитию коммуникативной функции, нарушающий трудовую адаптацию и значительно снижающий потребность в неформальном общении и способность к нему.

Парциальный психический инфантилизм обращает на себя внимание с 12-14-летнего возраста и остается весьма выраженным до 22-24 лет, резко ограничивая социальное функционирование шизоидного подростка, ставя его в симбиотическую зависимость от других членов семьи.

Низкий энергетический потенциал, выраженная «психическая астения» является предиктором как социальной дезадаптации больного, так и возможной манифестации процесса.

В период декомпенсации состояния дезадаптирующее действие может оказывать позитивная непсихотическая симптоматика.

Существенное значение для адаптации подростков с шизоидным расстройством личности имеет и ряд дополнительных факторов, таких, как оптимальная для функционирования микросреда в учебном и трудовом коллективе (понимание и доброжелательное отношение, дозированное общение с сотрудниками), а также комфортные для пациентов режим учебы и условия труда.

Поддержка и понимание со стороны семьи позволяет подросткам, в особенности – сензитивным, чувствовать себя более защищенными, легче справляться с повседневными социальными функциями, при необходимости вовремя обращаться к врачу, принимать сложные решения.