Количество полных часов от начала работы –7 часов.

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

 

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший

 

Общество с ограниченной ответственностью «Пример».

Г. Петропавловск-Камчатский, ул. Лимонная, д. 1, кв. 1. ОКВЭД 20.3

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая

 

принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя

 

физического лица)

Наименование структурного подразделения деревообрабатывающий цех

 

 

 

3. Организация, направившая работника нет

 

 

(наименование, место нахождения, юридический адрес,

 

отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

Председатель комиссии: Ложкин А.А.- заместитель ген.директора;

Члены комиссии: Вилкин Б.Б. - Инспектор отдела кадров

                          Ножкин В.В.- Столяр-станочник

(фамилия, инициалы, должность и место работы)

 

 

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество Пузырев Виктор Николаевич

 

пол (мужской, женский) мужской

 

дата рождения 10 января 1975 года

 

профессиональный статус наемный работник

 

профессия (должность) столяр-станочник

 

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 7лет 8 месяцев

 

                                                                                                                                                                   ,

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации 9 месяцев                                          

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж не проводился

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте:

(первичный, повторный, внеплановый, целевой)

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

 

Не проводился

(число, месяц, год)

Стажировка:

с “

”

200

г. по “

”

200

г.

Не проводилась

(если не проводилась – указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

 

несчастный случай:

с “

”

200

г. по “

”

200

г.

Не проводилось

(если не проводилось – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай не проводилась

(число, месяц, год, № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай 

 

Несчастный случай произошел в деревообрабатывающем цехе (далее – цех), арендуемом по договору субаренды нежилого помещения № 11 от 15.03.2005 года Обществом с Ограниченной Ответственностью «Пример» у ООО «Площадь» и расположенном по адресу: г. Петропавловск-Камчатский, ул. Виноградная, 10.

Длина цеха – 15,9 м, ширина – 7,2 м.

В цехе установлен фуговальный станок (далее - станок), тип, марка, год выпуска и организация-изготовитель станка не установлены. Фуговальный станок предназначен для строгания пиломатериалов, зона обработки имеет режущий инструмент - ножевой вал. Зона обработки станка оборудована исправным защитным устройством (исключающим возможность травмирования), которое во время прохождения обрабатываемого материала должно отводиться и открывать ножевой вал, а после прохождения материала - возвращаться в исходное положение. Защитное устройство принудительно заблокировано в открытом положении деревянным клином, исключающим его нормальное функционирование.

  В цехе имеется обрабатываемый материал – доски из сырой лиственницы в количестве 31 шт., длиной - 2.0 м, шириной – 0,20 м, толщиной – 0.05 м (далее - доска).

  Освещение рабочей зоны – искусственное, от электрических ламп.

  Вентиляция рабочей зоны – естественная.

  Основные вредные и опасные производственные факторы:

- подвижные части производственного оборудования (вращающийся ножевой вал);

- повышенный уровень шума на рабочем месте;

- повышенный уровень вибрации;

- физические перегрузки.

 

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

 

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

 

 

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю