Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение .

Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающиеся регрессом ее мотивов. Крайняя степень выраженности этого состояния называется абулией. При ней отсутствуют побуждения к деятельности и ее мотивы.

 Как преходящее расстройство встречается в рамках невротических и неврозоподобных синдромов и депрессивных состояний, при разнообразных ступорах; как стойкое расстройство наблюдается в структуре различных синдромов дефекта личности и слабоумия.

 

Гипербулия — патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений и мотивов деятельности. Болезненно повышенное стремление к последней.

Эйфорическая гипербулия возникает на фоне эйфории и характеризуется наличием цели и принятием решения. Однако в силу повышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истощается, действие не доводится до конца, деятельность становится полимотивной и непродуктивной. Симптом наиболее характерен для типичного маниакального синдрома.

Психопатическая (конституционально-личностная) гипербулия отличается полимотивностью деятельности при быстро возникающих побуждениях, диктуемых сиюминутным эмоциональным состоянием. Эти действия аффективно-непоследовательны, не сопровождаются предварительным глубоким обдумыванием и прогнозированием результатов, быстро угасают. Симптом характерен для психопатических и психопатоподобных синдромов гипертимического или истерического круга.

Дементно-эгоцентрическая гипербулия возникает при регрессе личности, когда мотивация деятельности переходит на утилитарно-эгоистический и гедонический уровень с эгоцентрической направленностью поступков. Наблюдается при синдромах изменения личности по эпилептическому типу, при некоторых вариантах психоорганического синдрома.

Дементно-асемическая гипербулия проявляется суетливой псевдоделовитостью, при исчезновении способности к логическому осмыслению побуждений и мотивов деятельности, и сочетается с явлениями апраксии и другими симптомами выпадения высших корковых функций. Наблюдается при деменциях пресенильного и сенильного возраста.

Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности. Отмечается ряд вариантов:

1. Дромомания — патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству.

2. Пиромания — влечение к поджогам, иногда — к созерцанию пламени.

3. Клептомания — патологическое влечение к кражам. Больные совершают кражу без утилитарной заинтересованности в присваиваемом предмете, обычно ради самого процесса, а не ради материального обогащения; присваиваемые вещи, чаще всего малоценные, обычно возвращают.

4. Гомицидомания — влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.

5. Суицидомания — болезненное влечение к самоубийству. Членовредительство — патологическое стремление к самоповреждению, аутотравматизму.

6. Ониомания — неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной в них заинтересованности и ситуационной необходимости.

7. Дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне дисморфически-тоскливого настроения.

8. Перверзии — различные формы извращения полового влечения. Основ-эными разновидностями являются:

n аутоэротизм — фантазирование на эротические темы, мастурбация (онанизм), нарциссизм (созерцание собственного тела с любованием им);

n альголагния — влечение к достижению сексуального удовлетворения путем причинения физической боли или морального ущерба себе (мазохизм) или половому партнеру (садизм).

К заместительным формам перверзий относятся:

l фетишизм — получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола;

l эксгибиционизм — обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения;

l трансвестизм — стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду;

l визионизм — подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических потребностей и т.п.).

По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды перверзий:

l педофилия — половое влечение к малолетним;

l геронтофилия — половое влечение к старикам;

l зоофилия, или скотоложество, — половое влечение к животным;

l некрофилия — половое влечение к трупам;

l пигмалионизм — половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.

Все вышеназванные варианты извращений влечений и мотивов деятельности имеют три клинические формы:

Навязчивые влечения — побуждения к деятельности — появляются помимо воли больного, не отражают его интересы и ситуацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением критического к ним отношения. Они обычно не реализуются в поступках, так как осуществляется волевой контроль над действиями.

t Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.

 

Компульсивные влечения — побуждения к деятельности — возникают подобно витальным влечениям, таким как голод, жажда, половое влечение. Они диктуются признаками психофизического дискомфорта и быстро принимают характер доминирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.

t Характерны для некоторых психопатических синдромов, большого наркоманического и большого алкогольного наркоманического синдромов (синдром зависимости).

 

Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. На высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний. После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.

t Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.

 

 

Признак,соответствующий этапу волевого акта	Навязчивые влечения	Компульсивные влечения	Импульсивные влечения
Побуждение к деятельности	Ситуационно обусловлено,оценивается критически	Проявляется по механизмам витальных влечений, диктуется признаками психической и физической зависимости,дискомфортом,критика сохраняется	Возникает первично, аутохтонно. остро,часто без достаточной критики
Борьба мотивов	Есть,утрирована	Возможно вначале, потом исчезает	Нет,личность полностью подчинена пат.влечению
Принятие решения	Диктуется ситуацией	Целиком зависит от психофизич.дискомфорта, психич.зависимости	Нет,решение и цель возникает единовременно с влечением и диктуются его содержанием
План действий	Модифицируется ситуацией	Строится в зависимости от доминирующего мотива – достижение состояния психического комфорта, модифицирующее влияние ситуации возможно,но очень ограничено	Нет,модифицурующего влияния ситуации нет
Реализация плана действий,последствие	Возможен ситуационный контроль поведения,при неисполнении – эмоциональное напряжение, последнее может сниматься защитными ритуалами	Закономерна, при невозможности исполнения – соматические признаки абстинентного состояния, при реализации – психический и физический комфорт	Неизбежен, возможно аффективное сужение сознания, после реализации – релаксация, истощение, возможна частичная конградная амнезия реальных событий
Предиспозиция	Предшествуют тревожно-мнительные черты характера,навязчивые мысли,страхи, сомнения	Предшествует этап обсессивного влечения или депрессивно-дисфорического синдрома	Отсутствует, возникновение близко к пароксизмальному

Компульсивные действия — реализованные компульсивные влечения.

Насильственные действия— безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного сознания. Их проявления задержать не удается, они исчезают во время сна и усиливаются при волнении (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и пр.).

Импульсивные действия — аффективно индифферентные сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности.