Паранойяльный синдром: структура, клиническое и социальное значение .

Паранойяльный синдром с хроническим течением — простой синдром.Ведущий симптом — систематизированный бред. Явления психического авто-матизма, ложные и истинные слуховые галлюцинации, нелепые бредовые кон-струкции отсутствуют. Обязательные симптомы: эмоциональная заряженность бреда, соответствующая его содержанию, и бредовое поведение.

 

Паранойяльный синдром с хроническим течением имеет характерную ди-намику. Обычно вначале возникает монотематический систематизированный бред, в содержании которого нередко находят отражение реальные события. При этом в его развитии можно выделить ряд этапов, смена которых, как правило, происходит довольно медленно:

 бредовое настроение — недифференцированное состояние внутреннего  беспокойства, предчувствия надвигающейся опасности, реальная действитель-ность кажется больному враждебной, загадочной, несущей угрозу;

 бредовое восприятие — малодифференцированное состояние внутрен-него беспокойства с выделением отдельных событий, явлений, объектов, на ко-торых постепенно фиксируется внимание пациента и которым придается не со-ответствующее действительности значение;

n бредовое толкование — патологическое объяснение разрозненных фак-тов и явлений без объединения их единой системой доказательств;

n кристаллизация бреда — болезненное объединение разрозненных собы-тий, происшествий, фактов единой, разработанной и продолжающей разрабаты-ваться системой устойчивых доказательств.

После кристаллизации бреда сразу наступает улучшение субъективного эмоционального состояния больных («гора сваливается с плеч»), возникает за-раженность бреда, меняется поведение. Больные полностью захвачены пережи-ваниями, которые приобретают доминирующее значение в их сознании. Содер-жание паранойяльного бреда на этом этапе может быть различным: реформатор-ство, ревность, сензитивный бред отношения, любовный, дисморфоманический, изобретательства и пр. Деятельность больных подчинена болезненным идеям и устремлена на их реализацию, а также сбор новых доказательств.

Последующее развитие паранойяльного синдрома с хроническим течени-ем имеет следующие варианты: дезактуализация симптоматики с ее редукцией, что связано с постепенным уменьшением напряженности аффекта и упорядоче-нием поведения; стационарное течение, при котором бред остается монотема-тичным и актуальным на протяжении длительного времени без признаков его трансформации в иные бредовые идеи; трансформация в синдром стойкого па-ранойяльного бреда с возникновением его политематичности и присоединением бреда преследования. В последнем варианте бредовые идеи отличаются деталь-ной разработкой, постепенной генерализацией с вовлечением в содержание все большего круга конкретных лиц, которые расцениваются чаще всего как пресле-дователи. Наблюдается монотонное напряжение аффекта, сконцентрированно-го на больном пункте. Письменная и устная речь нередко воспринимается как обстоятельная. Однако при их анализе эта особенность оказывается бредовой детализацией сбора, систематизации, изложения и анализа своих патологиче-ских умозаключений, тогда как вне рамок болезненных переживаний стройность мышления оказывается ненарушенной. Развитие политематичности не является признаком усложнения синдрома, сохраняющего свою моносимптоматичность и продолжающего исчерпываться систематизированным бредом.

 Редуцирующийся и стационарный варианты паранойяльного син-дрома с хроническим течением встречаются при реактивных состоя-ниях (паранойяльная реакция). Трансформация симптоматики на-блюдается при непрерывно текущей шизофрении.

Паранойяльный синдром с острым течением. Ведущий симптом — островозникающий интерпретативный бред, как правило, персекуторный (отравле-ния, ущерба, ревности, преследования, ипохондрический), реже — эротический, реформаторства. Бред имеет тенденцию к систематизации, но полной завершен-ности, стройности, законченности разработки системы доказательств не возни кает. Обязательные симптомы — аффективные расстройства (эмоциональное напряжение, тревога, страх), соответствующие содержанию бреда, бредовое по-ведение, растерянность большей или меньшей степени выраженности. Факуль-тативные симптомы — рудиментарные и непродолжительные эпизодические ис-тинные и ложные галлюцинации, автоматизмы, бред особого значения и интер-метаморфоза.