Параноидные синдромы с хроническим течением.

- Хронический синдром Кандинского–Клерамбо — сложный синдром. Его ведущими симптомами являются систематизированный персекуторный бред воздействия и псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные авто-матизмы. Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение и бредовое возбуждение.

Наличие или отсутствие обязательных симптомов свидетельствует о сте-пени выраженности или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с усиле-нием, генерализацией и актуализацией ведущих, свидетельствует об экзацерба-ции; исчезновение связано с дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отражает ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации становят-ся рудиментарными, эпизодическими, значительно уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается поведение. При этом больные нередко диссимули-руют остающуюся симптоматику. Синдром приобретает характер редуцирован-ного параноидного синдрома. В качестве факультативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии, отдельные кататонические симптомы. По преоблада-нию одного из ведущих симптомов выделяются две основные формы синдрома: галлюцинаторная и бредовая.

При галлюцинаторной форме преобладают слуховые галлюцинации. Фор-мирование синдрома начинается с вербальных иллюзий и бредового настрое-ния. Затем появляются элементарные истинные слуховые галлюцинации, нарас-тает подозрительность. Следом возникают истинные вербальные галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем — ложные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматизмы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближай-шее окружение больных.

При бредовой форме преобладает бред физического, гипнотического или телепатического воздействия, овладения, преследования. Обычно имеют место все виды автоматизмов: идеаторные (симптом «открытости мыслей», «разматывание воспоминаний», «сделанные сновидения», «вкладывание мыслей» и т. д.), мотор-ные, речедвигательные, сенестопатические, аффективные, галлюцинации Сегла.

При полном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овладения и воздействия возникает вариант синдрома Кандинского — Клерамбо, носящий название «синдром робота». Нередко при нем наиболее выражены двигательные автоматизмы, сочетающиеся со своеобразными моторными расстройствами ка-татонического спектра.

Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандинского–Клерамбо

 

— ипохондрический. Особенностью последнего является наличие выраженных факультативных симптомов в виде сенестопатии, парестезии, алгий с чувством их сделанности (сенестопатические автоматизмы). Происходит видоизменение ведущих симптомов, среди которых появляются ипохондрические идеи с убеж-дением в «сделанности» мнимой болезни и бред заражения.

 

Хронический синдром Кандинского–Клерамбо встречается при ши-зофрении (его ведущие и обязательные симптомы относятся к сим-птомам первого ранга по К. Шнайдеру). Возможно появление его при органических заболеваниях головного мозга. Но тогда он не достига-ет завершенности и структурной полноты, переживания больных не имеют черт вычурности и грубой нелепости, отличаются ярким чув-ственным компонентом.

- Синдром бреда обыденных отношений (бред малого размаха). Ведущиесимптомы — систематизированный персекуторный бред ущерба, отравления, отношения, архаический (колдовства), эпизодические слуховые галлюцинации, обычно элементарные (акоазмы и фонемы), автоматизмы, носящие рудимен-тарный характер. В фабулу бреда вовлекается ограниченный круг лиц из бли-жайшего окружения больного, интерпретации подвергаются реальные факты. Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение и бредовое поведение.

Встречается при хронических психических заболеваниях поздне-го возраста, шубообразной шизофрении как вариант ремиссии при близком к средней прогредиентности течении болезни.