Истерический синдром: структура, клиническое значение. Понятие о конверсионных симптомах.

 

Истерические невротические (неврозоподобные) синдромы — довольно полиморфные и вариабельные функциональные психопатологические образова-ния, представляющие каждый раз сугубо индивидуальное сочетание пяти основ-ных компонентов: психических, вегето-висцеральных, двигательных, сенсорных и речевых расстройств.

 

Для истерической симптоматики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость, де-монстративность, достаточно большая внушаемость и самовнушаемость боль-ных, возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состоя-ния, не осознаваемая больными («условная приятность или желательность» ис-терических проявлений). Помимо того, истерические синдромы могут включать отдельные симптомы любого нервно-психического или соматического заболева-ния или физиологического состояния (например, беременности), о которых за-частую больные имеют примитивные представления.

 

Психические расстройства — фобии, субдепрессии, психогенные амнезии, повышенная эмотивность, патологическая лживость, истерические фантазмы, ипохондрические переживания, эмоциональная лабильность, слабодушие, асте-ния с физической и психической утомляемостью, сензитивность, повышенная чувствительность и впечатлительность, демонстративные суицидальные выска-зывания и попытки, аффективно-непоследовательное мышление.

 

Вегето-висцеральные расстройства (наиболее постоянны и многообраз-ны) — спазмы гладкой мускулатуры в виде ощущения сжатия гортани (истери-ческий ком), чувство нехватки воздуха, что порой симулирует астму, дисфагия (нарушение проходимости пищевода), задержка мочеиспускания, запоры, паре- зы желудочно-кишечного тракта, симулирующие кишечную непроходимость. Помимо того, встречаются икота, срыгивания, расстройства слюноотделения, вздутие кишечника, тошнота, рвота, понос, анорексия, метеоризм. Часто — рас-стройства сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, колебания АД, гиперемия или бледность кожных покровов, акроцианоз, головокружения, об-мороки, боли в области сердца, симулирующие сердечные заболевания. Отме-чаются нерегулярные колебания температуры (чаще субфебрилитет), викарные кровотечения из неповрежденных участков кожи, разнообразные нарушения менструальной и половой функции, ложная беременность.

 

Двигательные расстройства — припадки (классический большой истери-ческий припадок, моторная буря, дуга, клоунада и пр.); истерические параличи

и моно-, пара-, геми- и тетрапарезы, чаще всего не соответствующие анатомо-физиологическим закономерностям, паралич голосовых связок, проявляющийся афонией; ступор; контрактуры (кривошея — тортиколлис, тризм, сходящееся ко-соглазие, контрактуры суставов, камптокормия — сгибание туловища под углом 30–70°); гиперкинезы; профессиональные дискинезии (писчий спазм, спазм язы-ка и рта у музыкантов, играющих на духовых инструментах, спазм мышц голеней у балерин и т. п.); астазия-абазия.

Сенсорные расстройства — разнообразные парестезии, тактильная, тем-пературная или болевая гипер-, гипо- или анестезия, локализация которых не соответствует законам иннервации. Расстройства чувствительности принято обозначать как «перчатки», «носки», «чулки», «колготки», «трусы», «куртка» и т. п. Помимо того, бывают истерические боли — головные (цефалгии), в суста-вах (артралгии), в языке (глоссалгии), в области мочевого пузыря (цисталгии), печени (гепаталгии), желудка (гастралгии), ногтевого ложа (онихалгии), сердца (кардиалгии) и т. п.; истерические выпадения функции органов чувств — кон-центрическое сужение полей зрения, извращение цветоощущения, истериче-ские скотомы, гемианопсии, астенопия (повышенная утомляемость зрения), амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота), глухота, потеря обо-няния, вкуса.

 

Речевые расстройства — истерическое заикание, дизартрия, афония (утра-та звучности голоса), мутизм, порой сурдомутизм (глухонемота), афазия.

Истерическая афония отличается от органической тем, что при ней кашель остается звучным. Отличительным признаком истерического мутизма от ката-тонического является то, что невозможность речевого общения сочетается со стремлением к пантомимическому и письменному контакту.

 

+

Истерический синдром – обратимые по своей природе нарушения, которые возникают в конфликтах и экстремальных ситуациях. Демонстративность и театральность. Для привлечения к своей особе внимания окружающих используются ложь, искажение событий, самооговоры, умышленное преувеличение, постоянно поверхностные эмоции, незрелость, эмоциональная лабильность.

 

Вструктуре выделяют: двигательные нарушения обусловлены гиперкинезами, нарушения походки.

 

Клиника: психогенная рвота, истерический метеоризм, спазмы в горле, болевые ощущения в области сердца.

 

Конверсионные симптомы – изменение сенсорной или моторной функции. Имитация потери чувствительности, слепоты, глухоты, параличи, потеря голоса и пр.

Конверсионный или диссоциативный симптом — это симптом, предполагающий соматическое заболевание, но возникающий при отсутствии соматической патологии и продуцируемый скорее подсознательно, чем умышленно.