Терминология:
Гипестезия - пониженная чувствительность к реальным раздражителям, повышение нижних абсолютных порогов ощущений.
Анестезия – полная потеря чувствительности. Диссоциированная анестезия – отсутствие болевой чувствительности при сохранности температурной или наоборот.
Гиперестезия - повышенная чувствительность к реальным обычным или даже слабым воздействиям, понижение нижних абсолютных порогов ощущений.
Сенестопатии – тягостное, неприятное телесное ощущение, локализуемое на поверхности тела или во внутренних органах, лишенное предметности (чем отличается от висцеральных галлюцинаций), возникающее в отсутствие объективного патологического процесса в месте ее локализации. Возможно их возникновение связано с искаженным интеро- и проприоцепции, которая здоровыми людьми сознанием в норме не регистрируется.
Парестезии – обман ощущения, связаны с качественными изменениями (извращением) информации, поступающей с рецептора в корковый отдел анализатора. Соответствуют зонам чувствительной иннервации, но возникают без внешнего воздействия на них.
Дизестезия – обманы ощущений, заключающиеся в несоответствии стимула и полученной информации. Так, теплый раздражитель ощущается как холодный или вызывает боль. При фотопсиях (фотизмы) цветовые или световые ощущения, возникают при резком звуке или болевым раздражением кожи.
|
ВОСПРИЯТИЕ | ||||
|
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ |
КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ | |||
| СНИЖЕНИЕ Сенсорные гипо патии | ОТСУТСТВИЕ А гнозии | УСИЛЕНИЕ Сенсорная гипер патия | ИСКАЖЕНИЕ Психосенсорные расстройства Оптико-вестибулярные расстройства | ОБМАНЫ Иллюзии Галлюцинации |
|
НЕГАТИВНАЯ СИМПТОМАТИКА |
ПОЗИТИВНАЯ СИМПТОМАТИКА | |||
Терминология:
Сенсорная гипопатия – снижение чувственной яркости и четкости восприятия объектов и явлений окружающей действительности без нарушения их идентификации. Различают три варианта сенсорных гипопатий:
|
|
1.Аллопсихическая деперсонализация (дереализация) — чувственное снижение восприятия окружающего мира (цвета, звука, пространства, времени, тактильных стимулов). Такие изменения восприятия создают у больных впечатление нереальности окружающего.
2.Соматопсихическая деперсонализация — проявляется чувством чуждости собственного тела либо отдельных его частей или даже чувством их исчезновения. Больной не может осознать, сыт он или голоден, имеются у него позывы к акту мочеиспускания либо дефекации или нет.
3. Аутопсихическая деперсонализация — своеобразное состояние, при котором больные утрачивают способность испытывать чувства. Парадокс состоит в том, что они мучительно переживают это. В связи с этим другое название аллопсихической деперсонализации — anaesthesia psychica dolorosa, то есть отсутствие душевной боли или скорбное бесчувствие.
Агнозия (от др.-греч. ἀ- — отрицат. частица + γνῶσις — знание) — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания. Агнозии связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации, при сохранности периферических отделов анализаторов.
Зрительные агнозии — характеризуются неспособностью опознания объектов и изображений действительности, воспринимаемых зрительно при отсутствии элементарных расстройств зрения. Они являются следствием поражения коркового звена зрительного анализатора (преимущественно 18 и 19 поля по Бродману). Чаще нарушения в зрительном восприятии обнаруживаются при двусторонних, но иногда и односторонних поражениях височно-затылочных и теменно-затылочных зон мозга. Конкретное обозначение зрительной агнозии зависит от того, к чему оно относится – предмету, пространству, движению, цвету, символу. Соответственно различают следующие виды зрительной агнозии: предметная агнозия (часто сочетается со слабостью оптических представлений), агнозия на лица (прозопагнозия), оптико-пространственная агнозия, буквенная (символическая) агнозия, агнозия на цвета, симультанная агнозия (с синдромом Балинта).
|
|
Слуховые агнозии развиваются при поражении височной области и подразделяются на субдоминантные и доминантную.
Субдоминантная слуховая агнозия возникает при поражении правой височной доли и проявляется в неспособности освоить значение неречевых шумов, а именно а) природных, те издаваемых объектами природы, б) предметных, т.е. издаваемых звучащими предметами. Иногда, обычно у взрослых больных, отмечаются дефекты музыкального слуха (амузия) или невозможность распознать выразительные аспекты голоса (тональная агнозия). Доминантная слуховая агнозия возникает при очагах поражения, расположенных в левом полушарии мозга Она является речевой и проявляется в трудностях понимания речи. При этом частичное понимание речи иногда возможно, что достигается за счет опоры на длину фразы, интонацию, ситуацию общения, т.е. на то, что по современным представлениям входит в «компетенцию» правого полушария мозга. Речевая слуховая агнозия является наиболее сложным проявлением слуховой агнозии, т.к. восприятие речи осуществляется за счет совместной деятельности двух височных зон мозга (правой и левой). Односторонние поражения височной доли, как правило, не вызывают полной слуховой агнозии.
Тактильные агнозии развиваются при поражении корковых полей теменной доли нижних отделов (астереогнозис, агнозия текстуры объекта, пальцевая и тактильная агнозия) или ее верхних отделов (соматоагнозии, гемисоматоагнозия). Иногда, при поражении участка мозга, пограничного между теменной и затылочной долей левого полушария возникает пальцевая агнозия (неузнавание пальцев), которая сочетается с нарушением «право-левой» ориентировки, а также нарушениями счета (акалькулия) и чтения («чистая» алексия). Такое расстройство носит название синдрома Гертсмана (по имени ученого, который впервые его выделил).
Сенсорная гиперпатия — характеризуется резким чувственным повышением восприятия, при котором все образы внешнего мира становятся раздражающе яркими, резкими, отчетливыми. В основе сенсорных гиперпатии лежат разнообразные гиперестезии. Порог восприятия у таких больных понижается, время восприятия раздражения удлиняется.
Психосенсорные расстройства — больные правильно идентифицируют воспринимаемые объекты, узнают их, однако форма, размеры, вес, форма собственного тела и его частей, а также расположение в пространстве предметов искажены. Это приводит к нарушению сенсорного синтеза, зрительно-пространственной ориентировки.
Метаморфопсия (дисморфопсия) – искажение формы и размеров видимых предметов.
Дисмегалопсия – искажение видимых частей предмета, в результате чего предмет кажется изломанным, перекрученным.
Микропсия – уменьшение реального размера видимого предмета.
Макропсия – увеличение действительного размера видимого предмета.
Порропсия – расположение в пространстве предмета представляется больному непомерно удаленным или, наоборот, приближенным по сравнению с реальным.
Искажение восприятия схемы тела – нарушен синтез проприоцептивных ощущений. Больные замечают, что тело или отдельные его части становятся очень тяжелыми, или наоборот легкими, меняются их размеры, части тела исчезают.
|
|
Оптико-вестибулярные расстройства – искаженно воспринимается местоположение окружающих предметов, их устойчивость.
При оптической аллестезии больному кажется, что предметы не на том месте, где они находятся в действительности.
При оптической буре создается впечатление, что все вокруг приходит в движение, больные жалуются, что все вокруг движется, рушится.
При полиопии (полиопсии) – реальный одиночный предмет как бы «размножается», происходит увеличение числа видимых предметов. Вместо одного, больной может видеть два и больше образов.
Иллюзия – искаженное восприятие реально существующего предмета или явления.
1.По анализаторам: зрительные, слуховые обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные и проприоцептивные).
2.По механизму возникновения: физические, физиологические, психические (аффективные, вербальные, парэйдолические)
Галлюцинации — расстройства восприятия в виде образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности. (Другое определение: галлюцинации – это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени ощущения, восприятия, возникающие без реального объекта, «мнимые восприятия»).
1.По анализаторам: зрительные, слуховые обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные и проприоцептивные).
2.По сложности: простые (фотопсии, акоазмы), сложные (имеющие содержание).
3.По полноте развития: полные (истинные) и неполные (ложные, псевдогаллюцинации, галлюциноиды).
4.По отношению к личности больного: нейтральные, комментирующие, императивные.
5.Особые виды галлюцинаций: гипнагогические, гипнапомпичские, экстракампинные, рефлекторные, функциональные.
Галлюцинаторный синдром — галлюциноз (зрительный, слуховой, тактильный).
Галлюцинозы: Шарля-Бонне — у слепых возникают зрительные галлюцинации, а у глухих слуховые; Плаута — возникает при нейролюесе (вербальные галлюцинации, бред, сохранность сознания и частичная критика), Лермитта (педункулярный) — в основном зрительные галлюцинации гипнагогического типа (в период засыпания) при органическом поражении области III желудочка и ножек мозга.
Пробы на готовность к галлюцинациям – Липмана (что видит при надавливании на веки), Рейхардта (что нарисовано на чистом листе бумаги), Ашаффенбурга (что слышит при отключенном телефоне).
|
|
Тест 1 Ощущения и восприятия
1. Пространственно-временные характеристики объективного мира отражают … процессы
a) [ ] познавательные
b) [ ] мотивационные
c) [ ] эмоциональные
d) [ ] волевые
2. Способность к восприятию изменений раздражителя или к различению близких раздражителей называется…
a) [ ] абсолютной чувствительностью
b) [ ] дифференциальной чувствительностью
c) [ ] сенсибилизацией
d) [ ] адаптацией
3. Силой действующего раздражителя и функциональным состоянием рецептора определяется…
a) [ ] качество ощущений
b) [ ] интенсивность ощущений
c) [ ] пространственная локализация раздражителей
d) [ ] длительность ощущений
4. Основной психофизический закон принято называть законом …
a) [ ] Вебера-Фехнера
b) [ ] Бунзена-Роско
c) [ ] Стивенса
d) [ ] Гельмгольца
5. Свойство восприятия тесно связанное с мышлением и пониманием сущности предметов называется …
a) [ ] константностью
b) [ ] осмысленностью
c) [ ] избирательностью
d) [ ] целостностью
6. Основанием разделения восприятия на произвольное и непроизвольное служит…
a) [ ] ведущий анализатор
b) [ ] предмет восприятия
c) [ ] форма существования материи
d) [ ] целенаправленность характера деятельности субъекта
7. Получение первичных образов обеспечивают…
a) [ ] сенсорно-перцептивные процессы
b) [ ] процесс мышления
c) [ ] процесс представления
d) [ ] процесс воображения
8. Анатомо-физиологический аппарат, предназначенный для приема воздействий определенных раздражителей из внешней и внутренней среды и переработки их в ощущения, представлен…
a) [ ] проводниковым отделом
b) [ ] рецептором
c) [ ] анализатором
d) [ ] рефлексом
9. В способности человека узнавать предмет по его неполному или ошибочному изображению проявляется такое свойство восприятия, как …
a) [ ] целостность
b) [ ] предметность
c) [ ] константность
d) [ ] структурность
1 0. Пример рисунка, который воспринимается то как ваза, то как два человеческих профиля, иллюстрирует закон …
a) [ ] транспозиции
b) [ ] фигуры и фона
c) [ ] симметрии
d) [ ] константности
1 1. Свойство человека, проявляющееся как способность замечать в воспринимаемом малоизвестные, но существенные детали, характеризует …
a) [ ] иллюзии
b) [ ] перцептивные действия
c) [ ] наблюдательность
d) [ ] осязание
1 2. Восприятие часто принято называть …
a) [ ] осязанием
b) [ ] апперцепцией
c) [ ] перцепцией
d) [ ] наблюдательностью
1 3. Основным критерием разделения видов восприятия на восприятие пространства, времени, движения выступает …
a) [ ] ведущий анализатор
b) [ ] предмет отражения
c) [ ] форма существования материи
d) [ ] активность субъекта
14. Повышение чувствительности одних органов чувств при одновременном воздействии раздражителей на другие органы чувств проявляется как …
a) [ ] адаптация
b) [ ] сенсибилизация
|
|
c) [ ] синестезия
d) [ ] модальность
15. Качественная характеристика ощущений, указывающая на их принадлежность к определенным органам чувств (зрительным, слуховым, тактильным и др.), известна как…
a) [ ] адаптация
b) [ ] сенсибилизация
c) [ ] синестезия
d) [ ] модальность
16. Максимальная величина раздражителя, которую способен адекватно воспринимать анализатор, называется … порогом ощущений.
a) [ ] нижним абсолютным
b) [ ] дифференциальным
c) [ ] временным
d) [ ] верхним абсолютным
17. К основным свойствам ощущений не относится…
a) [ ] качество
b) [ ] интенсивность
c) [ ] длительность
d) [ ] объем
18. Рецепторы, специализирующиеся на приеме и обработке воздействий из внутренней среды организма, называются…
a) [ ] экстерорецепторами
b) [ ] интерорецепторами
c) [ ] проприорецепторами
d) [ ] внешними
19. Минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение — это …порог ощущений.
a) [ ] нижний абсолютный
b) [ ] дифференциальный
c) [ ] временный
d) [ ] верхний абсолютный
20. Изменение чувствительности для приспособления к внешним условиям известно как …
a) [ ] синестезия
b) [ ] сенсибилизация
c) [ ] адаптация
d) [ ] аккомодация
Эталон ответа:
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| a | b | b | a | b | d | a | c | a | b |
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| c | c | c | b | d | d | d | b | a | c |
Тест Расстройства восприятия
1. ИЛЛЮЗИИ:
1/ не являются безусловным признаком психической болезни
2/ могут возникать в дебюте некоторых острых психозов
3/ появляются у здоровых людей при недостатке информации
4/ являются ошибочным (преображенным) восприятием реально существующих объектов
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
2. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ:
1/ относятся к негативным (дефицитарным) симптомам
2/ являются расстройством невротического уровня
3/ встречаются только при шизофрении
4/ являются ошибочным восприятием объектов и явлений там, где в действительности ничего нет
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
3. Следующие факты правильно характеризуют понятие ГАЛЛЮЦИНАЦИИ:
1/ являются признаком психоза
2/ реальный предмет (явление) принимается за что-то другое
3/ воспринимается объект (явление) там, где ничего нет
4/ внезапно возникают, и также внезапно исчезают, обычно существуют короткое время
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
4. Для СЕНЕСТОПАТИЙ характерно следующее:
1/ Больной затрудняется в описании своих ощущений
2/ Нередко возникают при шизофрении
3/ Часто сочетаются с ипохондрическими суждениями
4/ Усиливаются в вечернее время
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
5. Вербальными можно назвать галлюцинации:
1/ комментирующие
2/ тактильные
3/ императивные
4/ гипногогические
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
6. Псевдогаллюцинации, как правило:
1/ характеризуются интрапроекцией
2/ усиливаются при надавливании на глазные яблоки
3/ наделены чувством сделанности
4/ тесно связаны с реальными объектами, взаимодействуют с ними
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
7. Показанием к срочной (даже без согласия больного) госпитализации являются:
1/ комментирующие галлюцинации
2/ сценоподобные галлюцинации
3/ сенестопатии
4/ императивные галлюцинации
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
8. CИНДРОМ ГАЛЛЮЦИНОЗА обычно:
1/ характеризуется обильными галлюцинациями
2/ возникает в результате экзогенного поражения
3/ сопровождается расстройствами восприятия в пределах одного анализатора
4/ возникает на фоне ясного сознания
a) [ ] верно 1, 2, 3
b) [ ] верно 1 и 3
c) [ ] верно 2 и 4
d) [ ] верно только 4
e) [ ] верно все
9. Истинные галлюцинации обычно сопровождаются чувством нереальности и "сделанности".
a) [ ] Верно
b) [ ] Неверно
10. Псевдогаллюцинации не могут быть причиной социально опасного или суицидального поведения.
a) [ ] Верно
b) [ ] Неверно
11. Истинные галлюцинации, как правило, возникают в результате экзогенных заболеваний.
a) [ ] Верно
b) [ ] Неверно
12. Синдром галлюциноза чаще всего развивается в результате интоксикаций, инфекций, соматических заболеваний или травм.
a) [ ] Верно
b) [ ] Неверно
13. Гиперэстезия является частым проявлением астенических состояний самого различного генеза.
a) [ ] Верно
b) [ ] Неверно
14. Больной ощущает, что голова его увеличивается, расширяется, разбухает, руки и ноги укорачиваются или, наоборот, удлиняются. Укажите правильный ответ из нижеперечисленных:
a) [ ] симптомы "нарушения схемы тела"
b) [ ] дереализация
c) [ ] псевдогаллюцинации
d) [ ] истинные галлюцинации
e) [ ] иллюзии
i) [ ] психическая деперсонализация
15. Перечисленные ниже расстройства восприятия обычно протекают по типу пароксизмов, КРОМЕ:
a) [ ] псевдогаллюцинаций
b) [ ] психосенсорных расстройств
c) [ ] расстройств схемы тела
d) [ ] deja vu
e) [ ] jamais vu
16. Больной пытается расцарапать кожу, так как постоянно чувствует зуд, считает, что у него под кожей ползают мелкие насекомые и черви. ОПИСАННОЕ РАССТРОЙСТВО НАЗЫВАЕТСЯ:
a) [ ] Парейдолические иллюзии
b) [ ] Тактильные галлюцинации
c) [ ] Вербальные галлюцинации
d) [ ] Деперсонализация
e) [ ] Псевдогаллюцинации
17. Больной жалуется на чувство "скручивания и примагничивания" в затылке. ОПИСАННОЕ РАССТРОЙСТВО НАЗЫВАЕТСЯ:
a) [ ] Истинные галлюцинации
b) [ ] Парестезии
c) [ ] Психосенсорные расстройства
d) [ ] Сенестопатия
e) [ ] Псевдогаллюцинации
18. Пациент, указывая на пятна на стене, заявляет, что это мухи, пытается их согнать. ОПИСАННОЕ РАССТРОЙСТВО НАЗЫВАЕТСЯ:
a) [ ] Гиперэстезия
b) [ ] Дереализация
c) [ ] Психосенсорные расстройства
d) [ ] Парейдолические иллюзии
e) [ ] Псевдогаллюцинации
19. Больная утверждает, что "внутренним взором" видит все, что происходит за стеной. ОПИСАННОЕ РАССТРОЙСТВО НАЗЫВАЕТСЯ:
a) [ ] Сенестопатии
b) [ ] Истинные галлюцинации
c) [ ] Вербальные галлюцинации
d) [ ] Парейдолические иллюзии
e) [ ] Псевдогаллюцинации
20. Юноша в разговоре с врачом постоянно отвлекается, оглядывается, подходит к окну, заявляет, что за окном выкрикивают его имя, раздраженно отвечает на оклик: "Ну кто там? Чего нужно?" ОПИСАННОЕ РАССТРОЙСТВО НАЗЫВАЕТСЯ:
a) [ ] Рефлекторные (функциональные) иллюзии
b) [ ] Истинные галлюцинации
c) [ ] Психосенсорные расстройства
d) [ ] Парейдолические иллюзии
e) [ ] Псевдогаллюцинации
Эталон ответа:
