Гемостатические средства: классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Средства, повышающие свертывание крови

Для остановки местно или путем резорбтивного действия. Местно используется тромбин, губки гемостатические. Резорбтивного действия: витамины К1, К3 и синтетический заменитель К3 – викасол. Витамины необходимы для синтеза в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови. При гипопротромбинемии. ПЭ: повышенная свёртываемость крови, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорождённых.

Препараты противопоказаны при повышенной к ним чувствительности, повышенной свёртываемости крови, тромбозах, эмболиях.

Используют также желатин, фибриноген и др.

Антифибринолитические

После травм, хирургических вмешательств, при циррозе печени,передозировке фибринолитических средств, маточных кровотечениях активность фибринолиза повышается, что может стать причиной кровотечения. Необходимы антифибринолитические – кислота аминокапроновая. Она тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин (за счет активатора этого процесса), а также оказывает прямое угнетающее влияние на фибринолизин. Хорошо всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови через 2-3 ч. Выводится почками, в неизменном виде. Токсичность низкая. Вводят внутрь, в/в. Контроль фибринолитической активности крови и содержания фибриногена. ПЭ: головокружение, тошнота, диарея.

Циклокапрон угнетает профибринолизин. Эффективнее и продолжительнее аминокапроновой. Вводят энтерально, в/в. Выводится почками.

Классификация:

Коагулянты (средства, стимулирующие образование фибринных тромбов):

а) прямого действия (тромбин, фибриноген);

б) непрямого действия (викасол, фитоменадион).

2. Ингибиторы фибринолиза:

а) синтетического происхождения (аминокапроновая и транексамовая кислоты, амбен);

б) животного происхождения (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс);

3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов (серотонина адипинат, хлористый кальций).

4. Средства, понижающие проницаемость сосудов:

а) синтетические (адроксон, этамзилат, ипразохром)

б) препараты витаминов (аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин).

в) препараты растительного происхождения (крапивы, тысячелистника, калины, водяного перца, арники и др.)

Местно для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений применяют Тромбин (препарат естественного тромбина) и другие местные гемостатики (гемостатическая губка с амбеном, гемостатическая коллагеновая губка и др.), оказывающие не только гемостатическое, но и антисептическое действие, способствующие регенерации тканей и заживлению ран.

К гемостатикам общего (системного) действия относится витамин К и его гомологи, менадиона натрия бисульфит и др. Витамин К называют противогеморрагическим или коагуляционным витамином, т.к. он участвует в биосинтезе протромбинового комплекса (протромбина и факторов VII, IX и X) и способствует нормальному свертыванию крови. При дефиците в организме витамина К развиваются геморрагические явления.

Для нормализации свертывания крови у больных гемофилией, а также при нарушениях гемостаза, вызванных циркулирующими ингибиторами факторов свертывания крови, применяют специальные препараты, содержащие различные факторы свертывания крови (антигемофильный фактор VIII и др.). В некоторых случаях для уменьшения кровотечения применяют также экстракты и настои из растительного сырья (листья крапивы, трава тысячелистника, пастушьей сумки, перца водяного и др.).

Специфическим антагонистом гепарина, способствующим нормализации свертываемости крови при его передозировке, является протамина сульфат. Механизм его действия связан с образованием комплексов с гепарином.

Викасол синтетический водорастворимый аналог витамина К, который активизирует процесс образования фибринных тромбов. Обозначают как витамин К3.Нназначают при при чрезмерном снижении протромбинового индекса, при выраженной К-витаминной недостаточности, обусловленной кровотечением из паренхиматозных органов, длительном применении антагонистов витамина К аспирина, НПВС, антибиотиков широкого спектра действия, применении сульфаниламидов, передозировке антикоагулянтов непрямого действия и др. Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов при внутривенном введении.

+ Фитометадион – показания: геморрагический синдром с гипопротромбинемией, вызванной снижением функций печени (гепатиты, циррозы печени), при язвенных колитах, при передозировке антикоагулянтов, при длительном использовании высоких доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов; перед тяжелыми операциями для снижения кровоточивости. Побочные эффекты: явления гиперкоагуляции при несоблюдении режима дозирования.