Антиаритмические средства II класса: механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Класс II — МД: блокада симпатической стимуляции, которая осуществляется через бета-рецепторы. Подавляя активность аденилатциклазы клеточной мембраны, тормозят образование ЦАМФ, которая является внутриклеточным передатчиком действия КА. Предупреждают усиление спонтанной диастолической деполяризации, вызываемой КА. Происходит уменьшение частоты синусовых импульсов и устранение эктопических импульсов (уменьшаются: автоматизм СА узла и ЧСС; автоматизм и проводимость АВ узла; автоматизм и проводимость волокон Пуркинье).

Используют неизбирательные β₁, β₂-адреноблокаторы (пропранолол) и кардиоселективные β₁-адреноблокаторы (метопролол, атенолол).

β-Адреноблокаторы применяют при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии, желудочковых экстрасистолах.

ПЭ: снижение сократимости миокарда, брадикардия, повышение тонуса бронхов и периферических сосудов, повышенная утомляемость.

Бета-адреноблокаторы обладают «-«ионотропным действием и уменьшают СВ, потребление миокардом кислорода, коронарный кровоток, при этом периферическое сопротивление увеличивается.

• Пропранолол (анаприлин) —При наджелудочковой форме аритмии, мерцании и трепетании предсердий, желудочковой экстрасистолии. Препарат выпускается в таблетках, капсулах, растворе для инъекций.

• Атенолол—Назначается для лечения и профилактики наджелудочковых форм аритмии, тахикардии синусовой, желудочковой экстрасистолии. Выпускается в таблетках.

Противоаритмические средства III и IV классов: механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Класс III - средства, замедляющие реполяризацию (блокаторы калие­вых каналов)

Амиодарон. Блокирует калиевые, а также натриевые и кальциевые каналы, кроме того, обладает β-адреноблокирующей активностью. Блокируя калиевые каналы, амиодарон снижает скорость реполяризации мембран кардиомиоцитов, вследствие чего удлиняет ПД и эффектив­ный рефрактерный период предсердий, АВ узла и желу­дочков. Противоаритмическое действие: снижение автоматизма, возбудимости и проводимости СА и АВ узлов.

Амиодарон эффективен при тахиаритмиях и экстрасистолии. Уменьшает потребность миокарда в кислороде (вслед­ствие блокады Β1-ар сердца) и расширяет коронарные сосуды (вследствие блокады α-ар и кальциевых каналов). Вводят внутрь и при необходимости вв. ПЭ: синусовая брадикардия, снижение сократи­мости миокарда, неврологические симптомы (тремор), гипо- или гипертиреоз, нарушения функции печени, отло­жения липофусцина в роговице глаза, в коже (серо-голубой цвет).

Бретилий - четвертичное аммониевое соединение, увеличивает продолжи­тельность ПД и удлиняет эффективный рефрактерный период, обладает симпатолитическими свойствами (нарушает обратный захват НА адренергическими нервными окончаниями). Применяют при желудочко­вых аритмиях. Вводят вв или вм. Вызывает артериальную гипотензию (возможна ортостатическая гипотензия).

Класс IV - блокаторы кальциевых каналов ( L-типа)Верапамил, дилтиазем.

Верапамил и дилтиазем уменьшают автоматизм СА узла (снижают ЧСС) и автоматизм и проводимость АВ узла и лишь незначительно влияют на автоматизм волокон Пуркинье. Уменьшая поступление ионов кальция в клетки рабочего миокарда, значи­тельно уменьшают сократимость миокарда и, снижая концентрацию кальция в гладкомышечных клетках, расширяют периферические артериальные сосу­ды, в результате снижается АД. Коронарные сосуды также расширяются.

Применяют при наджелудочковых арит­миях и экстрасистолии. Верапамил вводят внутрь и вв. ПЭ верапамила: ослабление и урежение со­кращений сердца, снижение ав проводимости (возможен ав блок), артериальная гипотензия.

Дилтиазем применяют внутрь. ПЭ: головная боль, головокру­жение, тахикардия, мышечная слабость, отеки.