Методы исследования сердечной деятельности.

Тоны сердца – фонокардиогрфия.

Сердечный толчок – инверторкардиография.

ЭКГ

Эхокардиография.

1 вопрос. Тоны сердца. Тоны сердца - это звуковые явления работающего сердца с частотой от 15 до 400 гц. Различают 4 тона сердца: первые два тона клапанные.

Первый тон сердца возникает во время систолы желудочка в период напряжения фазы изометрического сокращения. Длится 0,1-0,17 секунды, это продолжительный глухой тон, возникает в результате захлопывания створчатых клапанов. Они есть и в правом и левом сердце, то створчатые клапаны левого сердца (митральный клапан) выслушивается слева от левой среднеключичной линии (это вертикальные координаты) и в области 5 межреберья (это горизонтальные координаты).

Створчатые клапаны правого сердца - это трикуспинальный клапан - выслушиваем на конце мечевидного отростка.

2 тон клапанный - возникает в ходе захлопывания полулунного клапанов. Захлопывание полулунных клапанов это конец протодиастолического периода, это короткий и высокий тон, выслушивается по ходу крупных сосудов во втором межреберье справа и слева от срединной линии.

3 тон неклапанный - он возникает в период заполнения желудочков кровью. Это диастола. длится от 0,03-0,06 секунды и не вызывает вибраций стенки желудочков, в норме не выслушивается.

4 тон - неклапанный возникает в систолу предсердий, в результате вибрации стенок предсердий, тоже не выслушивается, но все 4 тона мы можем зарегистрировать при помощи фонокардиографии - выслушивание 1 и 2 тонов сердца ухом, стетоскопом, фонендоскопом называется - аускультация, регистрация - фонокардиография.

 

Вопрос. Сердечный толчок.

 

Сердечный толчок возникает тоже в систолу желудочков в фазу изометрического сокращения, возникает в результате того что верхушка сердца приподнимается и ударяется о грудную клетку. У части людей это выражается в набухании грудной клетки в области 5 межреберья по левой среднеключичной линии, у худых людей в виде впячивания грудной клетки.

Регистрация сердечного толчка - апекскардиография (не особо не информативный метод), но она оценивает некоторые параметры сердечного цикла.

 

3 вопрос.ЭКГ (электрокардиография) - это регистрация биопотенциалов работающего сердца с поверхности тела. Где мы должны располагать электроды для регистрации ЭКГ? Рисунок 1.

 

 

Есть три стандартных отведения:

1 – рука – рука

2 – правая рука – левая нога

3 – левая рука и левая нога

 

Помимо стандартных есть еще 6 грудных отведений. Эти три стандартных отведения они называются классическими. Есть усиленные отведения это aVR, aVF, aVL.

ЭКГ представляет из себя кривую из 5 зубцов, регистрируют ее не в какой-то системе координат, а относительно изолинии. Все зубцы выше изолинии-положителные (Р, R, T). Зубцы, которые ниже изолинии –это отрицательные зубцы (это зубцы Q, S).

Зубец Р - возникает в результате охвата возбуждения предсердий, его высота от 0,05-0,25 мл/вольт и длится от 0,06 - 0,1 секунды. Этот зубец возникает в результате охвата возбуждением предсердий, его называют - предсердный комплекс.

Зубец Q – возникает в результате возбуждения межжелудочковой перегородки и верхушки сердца. Его высота 1/3 от высоты зубца R.

 

Зубец R возникает в результате возбуждения основной массы рабочего миокарда желудочков. Его высота 0,2 – 0,3 мл/вольта и длительность 0,03 сек.

Зубец S - возникает в ходе возбуждения всех отделов желудочков, кроме основания желудочков. Он может либо вообще не быть выражен, либо составляет до 0,6 мл/вольта. Длится 0,02 - 0,12 сек.

 

Зубец Т - возникает в результате реполяризации желудочков, его высота 0,2 - 0,6 мл/вольта, а длительность от 0,1 - 0,25 сек.

Весь этот комплекс Q, R, S, T называется желудочковым комплексом.

 

Расшифровать кардиограмму – это значит определить высоту зубцов в мл/вольтах и длительность временных интервалов. Например, интервал P-Q — это время от проведения возбуждения от предсердия в желудочки, в норме от 0,06-0,1;

Далее анализируя ЭКГ, мы определяем сердечный ритм: регулярность, ЧСС, является ли ритм синусовым, проводим анализ проведения возбуждения, анализ желудочкового комплекса.

 

4 вопрос. Эхокардиография - это метод визуализации полостей и структур сердца при помощи ультразвуковых волн, при этом волны отражаются от различных структур сердца.

 

Инвазивные методы исследования сердца. Для исследования в сердце вводят зонды, но полагается высокий процент летального исхода.

Вектор кардиография – ВКГ (уточняющая диагностика). Позволяет как различные отделы сердца охватываются процессом возбуждения.

 

Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках сердца одновременно, если мы 2 участка сердца соединим прямой (2 участка с противоположными знаками заряда + и -), то у этой прямой будет обязательно направление, потому что в физике в таком случае принимается направление от + к -. Тоесть эта прямая будет не просто прямая, а вектор. Вот эту условную линию, которая соединяет в каждый момент времени, участки с максимальной разницей потенциалов называют электрической осью сердца. Вот регистрация перемещения этого вектора и есть вектор кардиография.

Рисунок 2

 

У - Х, У1 - Х1. Зубец R будет описывать вот такую замкнутую кривую, зубец P - другую кривую. Как оценивается ВКГ? Она оценивается по форме кривой (если, например, какой-то участок миокарда поврежден и не возбуждается, то здесь будет нарушение) и по площади, которая ограничивается этой кривой.

 

Физиология кровообращения.

 

Тема: Физиология и биофизика гемодинамики.

1) Классификация кровеносных сосудов.

2) Основные законы гемодинамики.

3) Пульс артериальный, венозный. Происхождение пульса.