Какую форму туберкулеза можно заподозрить. Дайте обоснование и сформулируйте диагноз.

 

5. Больная 68 лет, длительное время получает системные глюкокортикостероиды. В течении двух недель беспокоит повышение температуры тела в вечернее время до 37,5⁰С, слабость, сухой кашель. Лечилась домашними средствами без положительного эффекта. К врачу обратилась в связи с появлением болей в правой половине грудной клетки, усиления кашля, повышения температуры до 38,5⁰С.

Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС-92 в мин. АД-130/80 мм рт.ст.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции и на правой боковой рентгенограмме: справа, в области средней доли определяется затемнение треугольной формы. Правый корень расширен за счет увеличенных лимфатических узлов бронхопульмональной группы. В области головки корня - крупный кальцинат. Срединная тень смещена вправо.

Анализ крови: Нв-120 г/л, лейкоциты- 4,5х10⁹/л, п - 8%, С- 65%, лимфоциты-22%, моноциты-5%, СОЭ-23 мм/ч. В анализе мокроты методом Bactec обнаружены микобактерии туберкулеза.

Какую форму туберкулеза можно заподозрить? Дайте обоснование и сформулируйте диагноз.

 

6. Больной 70 лет, жалобы на постоянную одышку смешанного характера, кашель с труднооотделяемой мокротой, слабость, в течение 3-х месяцев присоединилась субфебрильная температура по вечерам, потливость. В 50-летнем возрасте выставлен диагноз силикоз 1-2 стадии в областном центре профпатологии. Профмаршрут: в течение 14 лет работал проходчиком на шахте. После выявления силикоза переведен на другую работу. В настоящее время инвалид по профзаболеванию. Курит много лет. В ОАК СОЭ 30 млн/час. На рентгенограмме ОГК легочной рисунок усилен, легочные поля эмфизематозны, на этом фоне множественные узелковые тени в базальных отделах до 1 см в диаметре, в верхней доле левого легкого очаговая тень размером 2х2 см.

1. Какое осложнение силикоза можно предположить:

а. Пневмония

б. Силикотуберкулез

в. Хронический бронхит

г. Синдром Каплана

2. Для подтверждения диагноза показаны:

а. Проба Манту

б. Проба Квейма

в. Поиск МБТ в мокроте

3. Необходимо обследование и лечение в условиях:

а. Фтизиатрического лечебного учреждения

б. Пульмонологического отделения

в. Центра профпатологии

 

Справочный материал

Почему сахарный диабет осложняет течение туберкулеза?

Сахарный диабет является фактором риска развития туберкулеза. Кроме того, пациенты с сочетанной патологией подвержены повышенному риску неблагоприятного исхода туберкулеза.

До появления противотуберкулезных лекарственных средств и активного использования инсулиновой терапии, заболеваемость и смертность от туберкулеза среди пациентов с сахарным диабетом были высокими. У пациентов с неконтролируемым диабетом иммунные дефекты более серьезны, и туберкулез, как правило, быть более агрессивен. Нередко развиваются полости и обширные поражения в нижней трети легких.

Наличие сахарного диабета может усиливать негативные эффекты ПТЛС, особенно почечной дисфункции и периферической нейропатии. Из-за плохой переносимости ПТЛС высок риск формирования лекарственно-устойчивых форм. 

 

Каковы особенности лечения пациентов при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом?

Необходимо строго контролировать нарушения углеводного обмена на протяжении всего лечения туберкулеза (проводят мониторинг массы тела пациента, глюкозы крови, уровня калия и креатинина). Требуется тесный контакт фтизиатра и эндокринолога. Пероральные гипогликемические средства не противопоказаны при лечении туберкулеза, но может потребоваться увеличение дозировки. Использование этионамида или протионамида изменяет уровень гликемии, что затрудняет подбор дозировки инсулина.